《濟陽綱目》~ 卷五 (2)

1. 論

薛氏，曰：經云：邪在五臟，則陰脈不和，陰脈不和，則血留之。陰氣內結，陽絡外傷，滲入腸間，故便血也。《針經》云：陽絡傷則血外溢而吐衄，陰絡傷則血內溢而便血。皆因飲食失節，起居不時，七情六淫失宜，內傷外感所致。若外感則血鮮，名曰腸風。內傷則血濁，名曰臟毒。外感而元氣實者，人參敗毒散加槐花、荊芥，以祛邪氣。內傷而元氣虛者，用六君子湯以補胃氣。元氣下陷者，補中益氣湯以升舉之。憂思傷脾者，濟生歸脾湯以解之。糞前見血者，益氣湯加吳茱萸。糞後見血者，加黃連。陰血不足者，宜用四物湯。病因多端，不能盡述，當臨證制宜，庶無誤矣。丹溪先生云：精氣血氣，出於穀氣。惟大便下血，當以胃氣收功，治者審之。一儒者，素善飲，不時便血，或在糞前，或在糞後，食少體倦，面色痿黃。此脾氣虛而不能統血，以補中益氣湯加吳茱萸、黃連，三十餘劑而再不發。一男子，每怒必便血，或吐血，即服犀角地黃湯之類。余曰：此脾虛不能攝血，恐不宜用此寒涼之藥。彼不信，仍服之，日加倦怠，面色痿黃，更用四物、芩、連、牡丹皮之劑，飲食少思，心煩渴熱，吐血如湧，竟至不起。若用四君子加芎、歸，或補中益氣湯，多有得生者，甚夥。

蔭按：李氏曰：便血須分內外，自外感得者曰腸風，隨感隨見，所以色鮮，多在糞前，自大腸氣分來也。自內傷得者曰臟毒，積久乃來，所以色黯，多在糞後，自小腸血分來也。又有不拘糞前後來者，氣血俱病也。皆因七情六慾，飲食不節，起居不時，或坐臥濕地，或醉飽行房，或生冷停寒，或酒面積熱，以致榮血失道，滲入大腸。

經曰：結陰者，便血一升，再結二升，三結三升（陰主血，邪結陰分，則血受病，故當便血。其淺者便血一升，則結邪當解。若不解而再結，以邪盛也，故便血二升。若又不解，邪為尤甚，故曰三結三升也）。蓋邪犯五臟，則三陰脈絡不和而結聚，血因停留，溢則滲入大腸。

陰，非陰寒之謂也，《針經》曰：陽絡傷則血外溢而吐衄，陰絡傷則血內溢而便溺。外感風者，色青或純下清血。實者，人參敗毒散加槐花、荊芥。虛者，不換金正氣散。久虛者，胃風湯、古樗參散、苦參丸、結陰丹。熱者鮮紅，用黃芩、秦艽、槐角、升麻、青黛等分，水煎服，酒蒸黃連丸、香連丸、蒼地丸、龜柏丸。挾風者，藏頭丸。

暑月，黃連香薷飲。熱甚則黑者，解毒散合四物湯加大黃。有瘀血者，桃仁承氣湯。寒者色黯，平胃散合理中湯，加葛根、升麻、益智、神麯、當歸、地榆、薑、棗煎服。毒者，病邪蘊久色濁，後重疼墜，四物湯加木香、檳榔，或四味香連丸。濕者，直來不痛，白柏丸。濕兼熱者，古連殼丸。

白話文：

論

薛氏說：經書上說，邪氣侵犯五臟，就會導致陰脈不調，陰脈不調則血液停滯。陰氣內結，陽絡受損，滲入腸道，因此便血。《針經》說：陽絡受損，血液外溢則吐血或鼻出血；陰絡受損，血液內溢則便血。這些都是因為飲食不節、作息不規律、情志失調、內傷外感所引起的。如果外感邪氣，則血色鮮紅，稱為腸風；內傷則血色暗濁，稱為臟毒。外感而元氣充足者，用人參敗毒散加槐花、荊芥以祛除邪氣；內傷而元氣虛弱者，用六君子湯補益脾胃之氣；元氣下陷者，用補中益氣湯提升元氣；憂思傷脾者，用濟生歸脾湯調理。大便前見血者，在益氣湯中加吳茱萸；大便後見血者，加黃連；陰血不足者，宜用四物湯。便血病因複雜，無法一一詳述，應根據實際病情施治，才能避免錯誤。丹溪先生說：精氣血氣都來源於飲食精華。但凡大便下血，都應該以調理脾胃之氣為主，治療者應仔細辨證。曾有一位讀書人，平素嗜酒，時常便血，有時在糞便前，有時在糞便後，食慾不振，身體疲倦，面色萎黃。這是脾氣虛弱，不能統攝血液，因此用補中益氣湯加吳茱萸、黃連，服藥三十餘劑後便不再發作。還有一位男子，每當生氣就會便血或吐血，便服用犀角地黃湯等寒涼藥物。我說：這是脾虛不能攝血，恐怕不宜使用寒涼藥物。他不相信，仍然服用，結果日漸倦怠，面色萎黃，又服用四物湯、黃芩、黃連、牡丹皮等藥物，食慾減退，心煩口渴，甚至吐血不止，最終不治而亡。如果使用四君子湯加川芎、當歸，或補中益氣湯，很多人都能治癒。

蔭按：李氏說：便血要區分內外，因外感邪氣引起的稱為腸風，發病迅速，血色鮮紅，多在糞便前，來自大腸氣分；因內傷引起的稱為臟毒，病程較長，血色暗淡，多在糞便後，來自小腸血分。還有一些便血不分糞前糞後者，是氣血皆病。這些都是因為情志不遂，飲食不節，作息不規律，或久坐濕地，或醉酒飽食房事，或食用生冷寒涼之物，或飲酒後又吃辛辣炙熱食物，導致血液運行失常，滲入大腸。

經書上說：陰氣凝結一次，便血一升；再次凝結，便血二升；三次凝結，便血三升。（陰主血，邪氣凝結於陰分，則血液受病，故而便血。邪氣較輕，便血一升，則邪氣當可解。若不解而再次凝結，則邪氣更盛，故而便血二升。若仍不解，邪氣更甚，故曰三結三升。）這是因為邪氣犯五臟，導致三陰脈絡不調而凝結，血液滯留，溢出則滲入大腸。

這裡的“陰”，不是指陰寒，而是指陰絡。《針經》說：陽絡受損則血液外溢而吐血或鼻出血；陰絡受損則血液內溢而便血或小便出血。外感風邪者，血色青紫或純下清血。實證者，用人參敗毒散加槐花、荊芥；虛證者，用不換金正氣散；久虛者，用胃風湯、古樗參散、苦參丸、結陰丹；熱證者，血色鮮紅，用黃芩、秦艽、槐角、升麻、青黛等量，水煎服，或用酒蒸黃連丸、香連丸、蒼地丸、龜柏丸；風證者，用藏頭丸；暑月便血者，用黃連香薷飲；熱甚則血色發黑者，用解毒散合四物湯加大黃；有瘀血者，用桃仁承氣湯；寒證者，血色暗淡，用平胃散合理中湯，加葛根、升麻、益智仁、神麴、當歸、地榆、生薑、大棗水煎服；毒證者，病邪蘊久，血色暗濁，便後墜脹疼痛，用四物湯加木香、檳榔，或四味香連丸；濕證者，便血時不痛，用白柏丸；濕熱證者，用古連殼丸。