《濟陽綱目》~ 卷五 (1)

1. 卷六十三

2. 便血

3. 論

袖珍論，曰：人之滋養一身，惟氣與血。血為榮，氣為衛，榮行脈中，衛行脈外。故心生血，肝藏之，而脾為之統，貴乎氣順則血調。若內因七情，並酒食所傷，外為風氣相干，則血氣逆亂，榮衛失調，皆能令人下血。風入腸胃者，其脈浮，下血必在糞前，是名近血。停積於大腸者，其脈沉滯，血在糞後，又名遠血。臟寒者，其脈沉微，下血無痛。積熱者，其脈洪數，純下鮮血，甚則急痛。傷濕者，脈沉而遲，下血如豆汁。又有因氣鬱結，酒色過度，並過食炙膾，因毒生蟲，亦能令人下血。又當以五臟所傷，辨其證治，風濕則祛之，寒則溫之，熱則清之，停滯則疏滌之，氣則調之，有毒者解之。下血之證，非止一端，大概得熱而行，得寒而止，用藥當審之。

許，云：如下清血色鮮者，腸風也。血濁而色黯者，臟毒也。肛門射如血線者，蟲痔也。亦有一種下部虛，陽氣不升，血隨氣而降者。

丹溪，云：下血有熱有虛。熱用四物湯加炒梔子、升麻、秦艽、阿膠，虛用四物湯加乾薑、炮升麻溫散之。有風邪下血者，蓋風傷肝，肝主血故也，宜升提之。腸風獨在胃與大腸出，治用黃芩、秦艽、槐角、升麻、青黛。兼風者，蒼朮、秦艽、芍藥、香附。定腸風痛，用蒼朮、滑石、當歸、生地黃、黃芩、甘草。有傷濕下血者，宜行濕清熱。《脈經》謂先下血後見屎是近血，先見屎後見血是遠血。下血不可純用寒涼，藥中加辛味為佐。久不愈者，後用溫劑，必兼升舉，藥中加酒浸炒涼藥，如酒煮黃連丸之類，寒因熱用故也。凡用血藥，不可單行單止。

葉氏，曰：熱則流通，虛則下溜。故便血屬熱屬虛，亦有風傷脾而下陷，及濕勝而傷血者。熱而下血，或鮮或濁，宜四物湯加黃芩、山梔、炒槐花、秦艽、阿膠。虛用四物湯加炒乾薑、升麻，涼藥隨虛實加減。風入腸胃，純下清血者，宜四物加防風、升麻、荊芥、柴胡升提之。濕入腸胃，血下如豆汁色者，宜四物加蒼白朮、黃連、黃柏、地榆、槐花。陰虛下血無熱者，十全大補湯加止血之劑。大抵下血後，必以胃藥收功。胃氣回，血自循於經絡矣。又曰：血鮮而色清者，為腸風邪氣外入，隨感而見者也。濁而色黯者，為臟毒，蘊積毒氣，久而始見者也。二者之證，與五痔，特介乎毫釐之間。腸風臟毒之血，自腸臟而來，五痔之血，自肛門蝕孔處出也。其得病之由，皆因坐臥風濕，醉飽房勞，酒面積熱，以致榮血失道，滲入大腸，聚而不散，此腸風臟毒之所由作也。腸風腹中有痛，下清血，先當解散腸胃風邪，甚者肛門腫疼，敗毒散加槐角、荊芥，或槐花湯、枳殼散。臟毒腹內略痛，濁血，兼花紅膿並下，或肛門脹腫，或大腸頭突出，大便難通，先以拔毒疏利之劑追出惡血膿水，然後以內托，並涼血祛風藥量用。人虛兼以參耆苓朮，助養胃氣。

白話文：

論

人體的滋養依靠氣和血。血是營養物質，氣是防衛力量，營養物質運行在經脈內，防衛力量運行在經脈外。所以心臟產生血液，肝臟儲藏血液，脾臟統攝血液，關鍵在於氣順則血調。如果內因七情（喜怒憂思悲恐驚）或飲食損傷，外因風邪侵襲，就會導致氣血逆亂，榮衛失調，都會引起便血。風邪侵入腸胃，脈象浮，便血在糞便之前，稱為近血。積聚在大腸，脈象沉滯，便血在糞便之後，稱為遠血。臟腑寒冷，脈象沉微，便血無痛。積聚熱邪，脈象洪數，排出鮮血，嚴重者疼痛劇烈。濕邪侵犯，脈象沉而遲，便血如豆汁樣。此外，氣鬱結，房事過度，過食辛辣炙烤的食物，以及中毒生蟲，也會引起便血。還應根據五臟受損的情況，辨證施治：風邪則祛除，寒邪則溫暖，熱邪則清泄，停滯則疏通，氣機失調則調理，有毒則解毒。便血的證候不止一種，總的來說，得熱則出血，得寒則止血，用藥應當仔細斟酌。

許氏說：便血，如果血色鮮紅，是腸風；血色暗濁，是臟腑毒邪；肛門射出如血線，是蟲痔；還有一種下焦虛弱，陽氣不升，血液隨氣下陷的現象。

朱丹溪說：便血有熱證和虛證。熱證用四物湯加炒梔子、升麻、秦艽、阿膠；虛證用四物湯加乾薑、炮升麻溫散。風邪引起的便血，是風邪傷及肝臟，肝主血，所以宜用升提之法。腸風只發生在胃和大腸，治療用黃芩、秦艽、槐角、升麻、青黛。兼有風邪的，加蒼朮、秦艽、芍藥、香附。治療腸風疼痛，用蒼朮、滑石、當歸、生地黃、黃芩、甘草。濕邪引起的便血，宜用祛濕清熱的方法。《脈經》說，先見血後見屎是近血，先見屎後見血是遠血。便血不能單用寒涼藥物，藥中應加辛味藥物為佐。久治不愈的，後期用溫熱藥，必須兼顧升提，藥中加入酒浸炒過的涼藥，如酒煮黃連丸之類，這是寒則熱用的道理。凡是用於止血的藥物，不可單行單止。

葉氏說：熱則血行通暢，虛則血下陷。所以便血屬於熱證或虛證，也有風邪傷脾而下陷，以及濕邪盛而傷血的。熱證便血，血色或鮮紅或暗濁，宜用四物湯加黃芩、山梔、炒槐花、秦艽、阿膠。虛證用四物湯加炒乾薑、升麻，涼藥根據虛實加減。風邪侵入腸胃，排出鮮紅的便血，宜用四物湯加防風、升麻、荊芥、柴胡升提之。濕邪侵入腸胃，便血如豆汁樣，宜用四物湯加蒼朮、白朮、黃連、黃柏、地榆、槐花。陰虛便血無熱的，用十全大補湯加止血藥。總的來說，便血之後，必須用胃藥收功。胃氣恢復，血液自然會循行於經絡了。又說：血色鮮紅而清亮，是腸風邪邪外侵，隨感而發；血色暗濁，是臟腑毒邪，毒邪積聚日久而發病。這兩種證候，與五痔，只相差毫釐。腸風臟毒之血，從腸臟而來，五痔之血，從肛門的蝕孔處流出。發病的原因，都是由於久坐久臥受風受濕，飲酒過度飽食房事過度，以致榮血失常，滲入大腸，積聚而不散，這是腸風臟毒的病機。腸風腹痛，下清血，應先疏散腸胃風邪，嚴重者肛門腫痛，用敗毒散加槐角、荊芥，或槐花湯、枳殼散。臟毒腹內略痛，下濁血，兼有膿血，或肛門脹腫，或大腸頭突出，大便不通，先用拔毒通利之劑排出惡血膿水，然後用內托藥，並配合涼血祛風藥物。體虛的，加參、耆、苓、朮，以益養胃氣。