《濟陽綱目》~ 卷十二 (3)

1. 論大腸小腸五臟皆屬於胃胃虛則俱病

東垣，曰：《針經》云：手陽明大腸、手太陽小腸皆屬足陽明胃。小腸之穴在巨虛下廉（骨下側也），大腸之穴在巨虛上廉（上側也）。此二穴皆在足陽明胃，三里穴下也（三里穴，膝下三寸也。上廉，里下三寸也。下廉，上廉下三寸也）。大腸主津，小腸主液，大腸小腸受胃之榮氣，乃能行津液於上焦，溉灌皮毛，充實腠理。若飲食不節，胃氣不及，大腸小腸，無所稟受，故津液涸竭焉。《內經》云：耳鳴耳聾，九竅不利，腸胃之所生也。此胃弱不能滋養手太陽小腸、手陽明大腸，故有此證。然不止從胃弱而得之，故聖人混言腸胃之所生也。或曰：子謂混言腸胃所生，亦有據乎。予曰：「玉機真藏論」云：脾不及，令人九竅不通。謂脾為死陰，受胃之陽氣，能上升水穀之氣於肺，上充皮毛，散入四臟。今脾無所稟，不能行氣於臟腑，故有此證。此則脾虛九竅不通之謂也。雖言脾虛，亦胃之不足所致耳。此不言脾，不言腸胃，而言五臟者，又何也？予謂此說與上二說無以異也。蓋謂脾不受胃之稟命，致五臟所主九竅不能上通天氣，皆閉塞不利也。故以五臟言之，此三者止是胃虛所致耳，然亦何止於此，胃虛則五臟六腑、十二經、十五絡、四肢皆不得營運之氣，而百病生焉，豈一端能盡之乎。

白話文：

東垣先生說，《針經》提到手陽明大腸、手太陽小腸都歸屬於足陽明胃。小腸的穴位在巨虛下廉，這是骨頭下方的位置；大腸的穴位在巨虛上廉，這是上方的位置。這兩個穴位都在足陽明胃的三里穴之下。大腸主要負責津的運作，小腸主要負責液的運作，大腸和小腸受到胃部的養分，才能將津液運送至上焦，滋潤皮毛，充盈肌膚。

如果飲食沒有節制，胃氣就會衰弱，大腸和小腸就無法得到養分，所以津液會枯竭。《內經》提到，耳鳴、聽力下降，以及九竅不順暢，都是因為腸胃的問題。這是因為胃弱，無法滋養手太陽小腸和手陽明大腸，才會出現這些症狀。但不僅僅是因為胃弱導致的，所以古人把腸胃的問題混在一起討論。

有人問：你說腸胃問題混在一起討論，有根據嗎？我回答說，「玉機真藏論」提到，脾臟功能不夠強，會讓人九竅不通。脾臟被視為死陰，需要接受胃部的陽氣，才能將水穀之氣上送到肺部，再擴散到其他四臟。現在脾臟無法得到養分，無法向臟腑運送氣，所以才會有這樣的症狀。這就是脾虛導致九竅不通的情況。雖然說是脾虛，但也是因為胃部功能不足所導致的。

這裡不單獨提到脾臟，也不單獨提到腸胃，而是說五臟，又是為什麼呢？我的看法是，這個說法和上面兩種說法並無差別。這是在說，如果脾臟無法接受胃部的養分，那麼五臟所主管的九竅就無法向上接通天氣，都會堵塞，運作不暢。因此，用五臟來描述，這三種情況都是因為胃虛所導致的。

然而，問題又何止於此，胃虛時，五臟六腑、十二經脈、十五絡脈、四肢等部位都無法得到營運的氣，百病就會產生，豈是一個原因就能解釋完的呢。

2. 論脾胃虛則九竅不通

東垣，曰：真氣又名元氣，乃先身生之精氣也，非胃氣不能滋之。胃氣者，穀氣也，榮氣也，運氣也，生氣也，清氣也，衛氣也，陽氣也。又天氣，人氣，地氣，乃三焦之氣。分而言之則異，其實一也，不當作異名異論而觀之。飲食勞役所傷，自汗，小便數，陰火乘土位，清氣不生，陽道不行，乃陰血伏火。況陽明胃土，右燥左熱，故化燥火而津液不能停，且小便與汗，皆亡津液，津液至中宮，變化為血也。脈者，血之腑也。血亡則七神何依？百脈皆從此中變來也。人之百病，莫大於中風。有汗則風邪客之，無汗則陽氣固密，腠理閉拒，諸邪不能傷也。或曰：經言陽不勝其陰，則五臟氣爭，九竅不通。又脾不及則令人九竅不通，名曰重強。又五臟不和，則九竅不通。又頭痛耳鳴，九竅不通利，腸胃之所生也，請析而解之。答曰：夫脾者，陰土也。至陰之氣，主靜而不動。胃者，陽土也，主動而不息。陽氣在於地下，乃能生化萬物，故五運在上，六氣在下，其脾長一尺掩太倉，太倉者胃之上口也。脾受胃稟，乃能熏蒸腐熟五穀者也。胃者，十二經之源，水穀之海也，平則萬物安，病則萬物危。五臟之氣，上通九竅，五臟稟受氣於六腑，六腑受氣於胃。六腑者，在天為風寒暑濕燥火，此無形之氣也。胃氣和平，榮氣上升，始生溫熱。溫熱者，春夏也。行陽二十五度，六陽升散之極。下而生陰，陰降則下行，為秋冬。行陰道為寒涼也。胃既受病，不能滋養，故六腑之氣已絕，致陽道不行，陰火上行。五臟之氣，各受一腑之化，乃能滋養皮膚、血脈、筋骨，故言五臟之氣已絕於外，是六腑生氣先絕，五臟無所稟受，而氣後絕矣。肺本收下，又主五氣，氣絕則下流與脾土疊於下焦，故曰重強。胃氣既病則下溜。經云：濕從下受之。脾為至陰，本乎地也。有形之土，下填九竅之源，使不能上通於天，故曰：五臟不和，則九竅不通。胃者，行清氣而上，即地之陽氣也。積陽成天，曰清陽出上竅，曰清陽實四肢，曰清陽發腠理者也。脾胃既為陰火所乘，穀氣閉塞而下流，即清氣不升，九竅為之不利。胃之一腑病，則十二經元氣皆不足也。氣少則津液不行，津液不行則血虧，故筋骨皮肉血脈皆弱，是氣血俱羸弱矣。勞役動作，飲食飢飽，可不慎乎。凡有此病者，雖不變易他疾，已損其天年，更加之針灸用藥差誤，欲不夭枉，得乎？

白話文：

這段文字討論的是中醫理論中脾胃虛弱導致九竅不通的情況。東垣先生指出，真氣，也就是我們的原始生命力，是由一種比身體更先存在的精氣形成的，但若沒有胃氣的滋養，它就無法得到補充。胃氣，實際上就是食物的氣息，它能轉化為我們的營養、運作力、生命力、清新能量、保護力以及陽性能量。此外，天氣、人氣和地氣，這些都是三焦的能量，雖然名稱不同，但本質上是一樣的，不應將它們視為不同的東西。

當飲食過度、勞累或小便頻繁，導致陰火旺盛，清氣無法生成，陽性能量無法正常運作，這時就會出現陰血內伏的現象。特別是對於陽明胃土來說，右邊乾燥，左邊熱烈，因此會產生燥火，導致體內的津液無法停留。小便頻繁和出汗都會流失津液，而津液在中宮（脾胃）轉化為血液。血管是血液的通道，一旦血液流失，我們的七情（喜怒哀樂等情緒）將失去依靠。所有的疾病中，中風是最嚴重的。如果有汗，風邪就可能入侵；若無汗，陽氣固密，皮膚毛孔緊閉，邪氣就不易進入。

經典提到，如果陽氣無法制約陰氣，五臟的氣血就會失調，九竅也會阻塞。脾臟功能不佳，也會導致九竅不通，這被稱為"重強"。五臟不協調，九竅也會受影響。頭痛耳鳴，九竅不暢，都與腸胃有關。脾臟屬陰，它的特性是靜止不動。胃則屬陽，其特性是活動不止。只有當陽氣位於地下，才能生長萬物。因此，五行運行於上，六氣運行於下。脾臟覆蓋著太倉，即胃的上部入口。脾臟接受胃提供的營養，然後將食物腐熟。胃是十二經絡的源頭，也是水谷的海洋，當它健康時，萬物得以安穩；當它生病時，萬物都處於危險之中。五臟的氣血向上通達九竅，五臟從六腑接受能量，而六腑的能量則來自胃。六腑在天象中對應風、寒、暑、濕、燥、火，這是無形的氣息。胃氣平和，營養就能上升，開始產生溫熱。溫熱就像春夏一樣，六陽的能量會在此階段達到頂峯，然後向下轉換為陰性能量，形成秋冬。陰性能量下降，就會變得寒冷。一旦胃生病，就不能提供足夠的滋養，導致六腑的能量消失，陽性能量無法運行，陰火就會上行。五臟的能量受到六腑的影響，才能滋養皮膚、血液、肌肉和骨骼。所以，當五臟的外部能量消失，就是六腑的生機先斷絕，五臟無法獲得能量，最後能量也會消失。肺部原本應該向下收斂，同時掌管五種氣息，一旦氣息消失，它會與脾土一起沉降到下焦，這就是所謂的"重強"。胃生病後，能量會向下流失。經典提到，濕氣通常從下方進入。脾臟屬至陰，源自大地。當有形的土質填滿了九竅的底部，使能量無法向上到達天空，所以說，五臟不協調，九竅就不通。胃的作用是將清氣向上運行，這就像是地下的陽性能量。多個陽性能量累積形成了天空，所以說清陽出上竅，清陽實四肢，清陽發腠理。然而，當脾胃被陰火控制，食物的氣息堵塞並向下流動，清氣無法上升，九竅就會受阻。當胃生病，十二經絡的原始能量也會不足。能量不足，津液就無法運行，津液無法運行，血液就會虧損，因此筋骨、皮膚、血液和肌肉都會變得虛弱，這意味著氣血兩虛。在勞動、飲食、饑餓和飽食方面，我們必須要小心。有這種病的人，即使不發展成其他疾病，也會損耗壽命。如果再加上針灸和藥物的錯誤使用，想要活的長久，可能就難了。

3. 論胃虛臟腑經絡皆無所受氣而俱病

東垣，曰：夫脾胃虛，則濕土之氣溜於臍下，腎與膀胱受邪。膀胱主寒，腎為陰火，二者俱弱，潤澤之氣不行。大腸者，庚也，燥氣也，主津；小腸者，丙也，熱氣也，主液。此皆屬胃，胃虛則無所受氣而亦虛，津液不濡，睡覺口燥咽乾，而皮毛不澤也。甲膽，風也，溫也，主生化周身之血氣；丙小腸，熱也，主長養周身之陽氣。亦皆稟氣於胃，則能浮散也，升發也。胃虛則膽及小腸溫熱生長之氣俱不足，伏留於有形血脈之中，為熱病，為中風，其為病不可勝紀。青赤黃白黑，五腑皆滯。三焦者，乃下焦元氣生髮之根蒂，為火乘之，是六腑之氣俱衰也。腑者，府庫之府，包含五臟及形質之物而藏焉。且六腑之氣，外無所主，內有所受，感天地之風氣而生甲膽，感暑氣而生丙小腸，感濕化而生戊胃，感燥氣而生庚大腸，感寒氣而生壬膀胱，感天一之氣而生三焦，此實父氣無形也。風寒暑熱燥火，乃溫熱寒涼之別稱也。行陽二十五度，右遷而升浮降沉之化也。其虛也，皆由脾胃之弱。以五臟論之，心火亢甚，乘其脾土，曰熱中。脈洪大而煩悶。《難經》云：脾病當臍有動氣，按之牢若痛，動氣築築然，堅牢如有積而硬，若似痛也，甚則亦大痛，有是則脾虛病也，無則非也。更有一辨，食入則困倦，精神昏冒而欲睡者，脾虧弱也。且心火太盛，左遷入於肝木之分，風濕相搏，一身盡痛，其脈洪大而弦時緩，或為眩運戰搖，或為麻木不仁，此皆風也。脾病，體重節痛，為痛痹，為寒痹，為諸濕痹，為痿軟失力，為大疽大癰，若以辛熱助邪，則為熱病，為中風，其變不可勝紀。木旺運行北越，左遷入地，助其腎水，水得子助，入脾為痰涎，自入為唾，入肝為淚，入肺為涕，乘肝木而反克脾土明矣。當先於陰分，補其陽氣升騰，行其陽道而走空竅。次加寒水之藥降其陰火，黃柏、黃連之類是也。先補其陽，後瀉其陰，脾胃俱旺，而復於中焦之本位，則陰陽氣平矣。火曰炎上，水曰潤下。今言腎主五液，上至頭，出於空竅，俱作泣涕汗涎唾者，何也？曰：病癇者，涎沫出於口，冷汗出於身，清涕出於鼻，皆陽蹺、陰蹺、督、沖四脈之邪上行，腎水不任煎熬，沸騰上行為之也。此奇邪為病，不繫五行陰陽十二經所拘。當從督沖二蹺四穴中，奇邪之法治之。五臟外有所主，內無所受，謂外主皮毛血脈肌肉筋骨及各空竅是也。若胃氣一虛，無所稟受，則四臟經絡皆病，況脾全藉胃土平和，則有所受而生榮周身，四臟皆旺，十二神守職，皮毛固密，筋骨柔和，九竅通利，外邪不能侮也。

白話文：

這段文字討論的是中醫理論中，脾胃虛弱如何影響人體其他臟腑及整體健康。

東垣先生指出，當脾胃虛弱時，濕氣會向下聚集在肚臍下方，進而影響到腎與膀胱。膀胱主管寒氣，腎臟則有陰火，兩者功能減弱時，身體的滋潤功能也會下降。大腸受金氣影響，主要負責乾燥，小腸受火氣影響，主要負責吸收液體，兩者都受胃部支配。一旦胃虛，便無法正常運作，導致津液無法充分滋潤身體，醒來時常感到口乾喉燥，皮膚也會失去光澤。

膽汁與肝臟受風氣影響，負責生成全身的血液與氣血；小腸受熱氣影響，負責滋養全身的陽氣。它們同樣受胃氣影響，一旦胃虛，膽汁與小腸的功能也會跟著減弱，導致溫熱與生長之氣不足，熱病與中風等疾病隨之而來，疾病種類繁多難以統計。五腑（膽、胃、大腸、小腸、膀胱）也都會因此而受阻塞。

三焦，作為下焦元氣發源，如果受到火氣過盛的影響，六腑的氣息都會衰弱。腑臟，如同府庫，包含了五臟以及具體的物質。六腑的氣息，對外無主導作用，但對內卻接受影響，感受天地風氣生成膽汁，感受暑氣生成小腸熱氣，感受濕氣生成胃氣，感受燥氣生成大腸乾燥，感受寒氣生成膀胱寒氣，感受天一之氣生成三焦，這些都是無形的父氣。

風、寒、暑、熱、燥、火，是溫、熱、寒、涼的不同稱呼。陽氣行遍全身二十五度，向右移動並經歷上升、飄浮、下降、沉澱的變化。所有這些虛弱，都源於脾胃的虛弱。

從五臟角度來看，心火過旺時會剋制脾土，導致熱中症狀，脈象洪大且伴有煩悶。《難經》記載，脾病患者在肚臍處可感受到動氣，按壓時感覺堅硬且疼痛，像有物體在跳動，堅硬如積塊且觸之疼痛，甚至可能劇烈疼痛，這就是脾虛的表現。另一個辨別方法是，吃飯後感到疲倦，精神渙散想睡覺，這也是脾虛的徵兆。

心火過旺時，會進入肝木的範圍，風濕交錯，全身疼痛，脈象洪大且帶有時緩的弦脈，可能出現眩暈、顫抖或麻木等風病徵狀。脾病患者，身體沉重關節疼痛，可能出現痛痹、寒痹、濕痹、萎軟無力、大瘡或膿腫等症狀。若用辛辣熱性食物助長邪氣，可能會引發熱病或中風，變化莫測。

木氣旺盛時，向北移動，進入地下，幫助腎水。腎水得到增強後，進入脾臟形成痰涎，自身產生唾液，進入肝臟成為眼淚，進入肺臟成為鼻涕。肝木剋制脾土的力量由此顯現。

治療時應先補充陰分中的陽氣，使其上升，沿陽道運行，達到空竅。接著加入寒水藥材，如黃柏、黃連等，降低陰火。先補充陽氣，再排除陰氣，脾胃都能強壯，恢復到中焦的原始位置，陰陽氣息就會平衡。火氣向上，水氣向下，當提到腎臟控制五液，上達頭部，從空竅流出成為眼淚、鼻涕、汗水、口水等，這是因為癲癇患者會從口中流出唾液，身上冷汗直冒，鼻腔清涕直流，這些都是陽蹺、陰蹺、督脈、衝脈四條脈絡的邪氣上行，腎水不堪煎熬，沸騰向上所致。這是奇邪引起的疾病，不受五行陰陽十二經絡的限制。應從督脈、衝脈、陽蹺、陰蹺四個穴位進行特殊治療。

五臟對外有主導作用，對內不受影響，例如主導皮毛、血液、脈絡、肌肉、筋骨及各個空竅。若胃氣虛弱，無法接受養分，四臟的經絡都會受損。脾臟完全依賴胃土的平和，才能接收營養，滋養全身，使四臟強壯，十二神靈各司其職，皮毛牢固，筋骨柔韌，九竅暢通，外邪也就難以侵擾了。