《濟陽綱目》~ 卷十二 (3)

1. 論大腸小腸五臟皆屬於胃胃虛則俱病

東垣，曰：《針經》云：手陽明大腸、手太陽小腸皆屬足陽明胃。小腸之穴在巨虛下廉（骨下側也），大腸之穴在巨虛上廉（上側也）。此二穴皆在足陽明胃，三里穴下也（三里穴，膝下三寸也。上廉，里下三寸也。下廉，上廉下三寸也）。大腸主津，小腸主液，大腸小腸受胃之榮氣，乃能行津液於上焦，溉灌皮毛，充實腠理。若飲食不節，胃氣不及，大腸小腸，無所稟受，故津液涸竭焉。《內經》云：耳鳴耳聾，九竅不利，腸胃之所生也。此胃弱不能滋養手太陽小腸、手陽明大腸，故有此證。然不止從胃弱而得之，故聖人混言腸胃之所生也。或曰：子謂混言腸胃所生，亦有據乎。予曰：「玉機真藏論」云：脾不及，令人九竅不通。謂脾為死陰，受胃之陽氣，能上升水穀之氣於肺，上充皮毛，散入四臟。今脾無所稟，不能行氣於臟腑，故有此證。此則脾虛九竅不通之謂也。雖言脾虛，亦胃之不足所致耳。此不言脾，不言腸胃，而言五臟者，又何也？予謂此說與上二說無以異也。蓋謂脾不受胃之稟命，致五臟所主九竅不能上通天氣，皆閉塞不利也。故以五臟言之，此三者止是胃虛所致耳，然亦何止於此，胃虛則五臟六腑、十二經、十五絡、四肢皆不得營運之氣，而百病生焉，豈一端能盡之乎。

白話文：

東垣曰：

《針經》說：手陽明大腸經、手太陽小腸經都屬於足陽明胃經。小腸的穴位在巨虛穴下廉（骨頭下方），大腸的穴位在巨虛穴上廉（骨頭上方）。這兩個穴位都在足陽明胃經，位於三里穴下方（三里穴，在膝蓋下方三寸處。上廉，在三里穴下三寸處。下廉，在上廉下三寸處）。

大腸主司津液，小腸主司液體。大腸和小腸接受胃的營養氣，才能將津液輸送到上焦，滋潤皮毛，充實腠理。如果飲食不節制，胃氣不足，大腸和小腸就無法得到滋養，就會導致津液枯竭。

《內經》說：耳鳴耳聾，九竅不利，都是腸胃所導致。這是因為胃氣虛弱，不能滋養手太陽小腸經、手陽明大腸經，所以才會出現這些症狀。然而，不只是胃氣虛弱才會引起這些症狀，所以聖人用「腸胃之所生」來概括說明。

有人說：你說「腸胃之所生」是概括說明，有什麼根據呢？

我說：《玉機真藏論》說：脾氣不足，就會導致九竅不通。這是因為脾是死陰，接受胃的陽氣，才能將水穀之氣上輸到肺，進而充盈皮毛，散布到四臟。現在脾氣不足，無法將氣運送到臟腑，所以才會出現九竅不通的症狀。這就是脾虛導致九竅不通的說法。

雖然說是脾虛，但其實也是胃氣不足造成的。為什麼不直接說脾虛，也不說腸胃，而說五臟呢？

我認為，這種說法和前面兩種說法並沒有什麼不同。因為脾氣不足，是因為沒有接受胃的氣的滋養，導致五臟所主司的九竅無法上通天之氣，全部閉塞不通。所以用五臟來說明，這三種說法其實都是因為胃氣虛弱造成的。

然而，也不止於此，胃氣虛弱，就會導致五臟六腑、十二經、十五絡、四肢都得不到營運之氣，百病由此而生。豈是一端就能說盡呢？

2. 論脾胃虛則九竅不通

東垣，曰：真氣又名元氣，乃先身生之精氣也，非胃氣不能滋之。胃氣者，穀氣也，榮氣也，運氣也，生氣也，清氣也，衛氣也，陽氣也。又天氣，人氣，地氣，乃三焦之氣。分而言之則異，其實一也，不當作異名異論而觀之。飲食勞役所傷，自汗，小便數，陰火乘土位，清氣不生，陽道不行，乃陰血伏火。況陽明胃土，右燥左熱，故化燥火而津液不能停，且小便與汗，皆亡津液，津液至中宮，變化為血也。脈者，血之腑也。血亡則七神何依？百脈皆從此中變來也。人之百病，莫大於中風。有汗則風邪客之，無汗則陽氣固密，腠理閉拒，諸邪不能傷也。或曰：經言陽不勝其陰，則五臟氣爭，九竅不通。又脾不及則令人九竅不通，名曰重強。又五臟不和，則九竅不通。又頭痛耳鳴，九竅不通利，腸胃之所生也，請析而解之。答曰：夫脾者，陰土也。至陰之氣，主靜而不動。胃者，陽土也，主動而不息。陽氣在於地下，乃能生化萬物，故五運在上，六氣在下，其脾長一尺掩太倉，太倉者胃之上口也。脾受胃稟，乃能熏蒸腐熟五穀者也。胃者，十二經之源，水穀之海也，平則萬物安，病則萬物危。五臟之氣，上通九竅，五臟稟受氣於六腑，六腑受氣於胃。六腑者，在天為風寒暑濕燥火，此無形之氣也。胃氣和平，榮氣上升，始生溫熱。溫熱者，春夏也。行陽二十五度，六陽升散之極。下而生陰，陰降則下行，為秋冬。行陰道為寒涼也。胃既受病，不能滋養，故六腑之氣已絕，致陽道不行，陰火上行。五臟之氣，各受一腑之化，乃能滋養皮膚、血脈、筋骨，故言五臟之氣已絕於外，是六腑生氣先絕，五臟無所稟受，而氣後絕矣。肺本收下，又主五氣，氣絕則下流與脾土疊於下焦，故曰重強。胃氣既病則下溜。經云：濕從下受之。脾為至陰，本乎地也。有形之土，下填九竅之源，使不能上通於天，故曰：五臟不和，則九竅不通。胃者，行清氣而上，即地之陽氣也。積陽成天，曰清陽出上竅，曰清陽實四肢，曰清陽發腠理者也。脾胃既為陰火所乘，穀氣閉塞而下流，即清氣不升，九竅為之不利。胃之一腑病，則十二經元氣皆不足也。氣少則津液不行，津液不行則血虧，故筋骨皮肉血脈皆弱，是氣血俱羸弱矣。勞役動作，飲食飢飽，可不慎乎。凡有此病者，雖不變易他疾，已損其天年，更加之針灸用藥差誤，欲不夭枉，得乎？

白話文：

東垣說：「真氣又名元氣，是人體先天生成的精氣，必須依靠胃氣來滋養。胃氣，也就是穀氣、榮氣、運氣、生氣、清氣、衛氣、陽氣，還包括天氣、人氣、地氣，其實都是三焦之氣。雖然名稱不同，但本質上是一樣的，不應該把他們當作不同的概念來看待。

飲食、勞役、過度汗出、小便頻繁等因素，會損傷人體，造成陰火乘犯脾土，清氣不能生發，陽道不能運行，最終導致陰血伏火。更何況陽明胃土，偏燥而熱，容易化為燥火，津液難以留存，而小便和汗液都帶走津液，津液到中宮就會化為血液。脈絡是血液的通道，血液不足，七神無所依附，百脈皆受影響。

人體百病，最嚴重的是中風。出汗則風邪容易入侵，不出汗則陽氣固守，腠理閉塞，邪氣無法入侵。

有人說：經書中提到陽氣不足以克制陰氣，就會導致五臟氣爭，九竅不通。脾氣虛弱也會導致九竅不通，稱為重強。五臟不和也會導致九竅不通。頭痛耳鳴，九竅不通利，都是腸胃病變的表現。請您解釋一下。

東垣回答：脾是陰土，至陰之氣主靜止不動。胃是陽土，主動而不息。陽氣在地下，才能生化萬物，所以五運在上，六氣在下。脾長一尺掩蓋太倉，太倉是胃的上口。脾依靠胃的供給，才能熏蒸腐熟五穀。胃是十二經的源頭，是水穀的海洋，胃氣平穩，萬物安寧，胃氣生病，萬物危殆。五臟之氣上通九竅，五臟依賴六腑的氣，六腑依賴胃的氣。六腑對應天上的風寒暑濕燥火，這是無形之氣。胃氣平和，榮氣上升，就會產生溫熱。溫熱對應春夏，陽氣運行二十五度，六陽升散至極點。然後轉化為陰氣，陰氣下降，就會形成秋冬，陰氣運行，就會產生寒涼。胃病變後，不能滋養六腑，六腑的氣就枯竭，導致陽道不能運行，陰火上行。五臟之氣，各自受一腑的影響，才能滋養皮膚、血脈、筋骨。所以說五臟之氣枯竭，是因為六腑生氣先絕，五臟無所依附，才會導致氣後絕。

肺本收向下，又主五氣，氣絕就會向下流，與脾土疊積在下焦，故曰重強。胃氣病變就會向下流，經書中說：濕氣從下而上。脾為至陰，本於地。有形的土，在下填塞九竅的根源，使其不能上通於天，故曰：五臟不和，則九竅不通。

胃運行清氣向上，就是地之陽氣。積陽成天，稱為清陽出上竅，稱為清陽實四肢，稱為清陽發腠理。脾胃被陰火所乘，穀氣閉塞而向下流，清氣不能上升，九竅就會受影響。一腑胃病變，就會導致十二經元氣皆不足。氣少則津液不能運行，津液不能運行則血液虧損，故筋骨皮肉血脈皆弱，是氣血俱羸弱。

勞役運動，飲食飢飽，不可不慎。凡有此病者，即使不轉變為其他疾病，也已經損害了天年。再加上針灸用藥失誤，想要不夭亡，難道可能嗎？」

3. 論胃虛臟腑經絡皆無所受氣而俱病

東垣，曰：夫脾胃虛，則濕土之氣溜於臍下，腎與膀胱受邪。膀胱主寒，腎為陰火，二者俱弱，潤澤之氣不行。大腸者，庚也，燥氣也，主津；小腸者，丙也，熱氣也，主液。此皆屬胃，胃虛則無所受氣而亦虛，津液不濡，睡覺口燥咽乾，而皮毛不澤也。甲膽，風也，溫也，主生化周身之血氣；丙小腸，熱也，主長養周身之陽氣。亦皆稟氣於胃，則能浮散也，升發也。胃虛則膽及小腸溫熱生長之氣俱不足，伏留於有形血脈之中，為熱病，為中風，其為病不可勝紀。青赤黃白黑，五腑皆滯。三焦者，乃下焦元氣生髮之根蒂，為火乘之，是六腑之氣俱衰也。腑者，府庫之府，包含五臟及形質之物而藏焉。且六腑之氣，外無所主，內有所受，感天地之風氣而生甲膽，感暑氣而生丙小腸，感濕化而生戊胃，感燥氣而生庚大腸，感寒氣而生壬膀胱，感天一之氣而生三焦，此實父氣無形也。風寒暑熱燥火，乃溫熱寒涼之別稱也。行陽二十五度，右遷而升浮降沉之化也。其虛也，皆由脾胃之弱。以五臟論之，心火亢甚，乘其脾土，曰熱中。脈洪大而煩悶。《難經》云：脾病當臍有動氣，按之牢若痛，動氣築築然，堅牢如有積而硬，若似痛也，甚則亦大痛，有是則脾虛病也，無則非也。更有一辨，食入則困倦，精神昏冒而欲睡者，脾虧弱也。且心火太盛，左遷入於肝木之分，風濕相搏，一身盡痛，其脈洪大而弦時緩，或為眩運戰搖，或為麻木不仁，此皆風也。脾病，體重節痛，為痛痹，為寒痹，為諸濕痹，為痿軟失力，為大疽大癰，若以辛熱助邪，則為熱病，為中風，其變不可勝紀。木旺運行北越，左遷入地，助其腎水，水得子助，入脾為痰涎，自入為唾，入肝為淚，入肺為涕，乘肝木而反克脾土明矣。當先於陰分，補其陽氣升騰，行其陽道而走空竅。次加寒水之藥降其陰火，黃柏、黃連之類是也。先補其陽，後瀉其陰，脾胃俱旺，而復於中焦之本位，則陰陽氣平矣。火曰炎上，水曰潤下。今言腎主五液，上至頭，出於空竅，俱作泣涕汗涎唾者，何也？曰：病癇者，涎沫出於口，冷汗出於身，清涕出於鼻，皆陽蹺、陰蹺、督、沖四脈之邪上行，腎水不任煎熬，沸騰上行為之也。此奇邪為病，不繫五行陰陽十二經所拘。當從督沖二蹺四穴中，奇邪之法治之。五臟外有所主，內無所受，謂外主皮毛血脈肌肉筋骨及各空竅是也。若胃氣一虛，無所稟受，則四臟經絡皆病，況脾全藉胃土平和，則有所受而生榮周身，四臟皆旺，十二神守職，皮毛固密，筋骨柔和，九竅通利，外邪不能侮也。

白話文：

東垣說：脾胃虛弱，就會導致濕氣停留在臍下，影響腎臟和膀胱的功能。膀胱主寒，腎臟屬陰火，兩者虛弱，滋潤身體的氣血就無法運行。大腸屬金，主燥氣，負責運化津液；小腸屬火，主熱氣，負責運化液體。這些都是屬胃的，胃虛弱就無法吸收氣血，自身也變得虛弱，津液無法濡養身體，睡覺時口乾舌燥，皮膚也不光澤。膽屬木，主風，溫暖，負責生化全身氣血；小腸屬火，主熱，負責滋養全身陽氣。它們也都依靠胃氣才能運作，胃虛弱就會導致膽和小腸溫熱生長的氣血不足，停留在有形的血管中，引起熱病、中風等疾病，病症多樣難以預料。五臟六腑都可能因為氣血瘀滯而生病。三焦是下焦元氣生髮的根源，如果被火氣侵犯，就會導致六腑的氣血衰弱。六腑就像倉庫，容納五臟和形體物質，並儲藏它們。六腑的氣血，外無所主，內有所受，受到天地風氣的影響而生長膽，受到暑氣的影響而生長小腸，受到濕氣的影響而生長胃，受到燥氣的影響而生長大腸，受到寒氣的影響而生長膀胱，受到天一之氣的影響而生長三焦。這些都是無形的氣，是根本。風寒暑熱燥火，只是溫熱寒涼的別稱。陽氣運行二十五度，右遷升浮降沉，變化萬千。它們的虛弱，都源於脾胃虛弱。從五臟來說，心火過盛，就會侵犯脾土，叫做熱中。脈象洪大而煩悶。《難經》說：脾病就會在臍下有氣動，按壓時堅硬疼痛，有氣鼓動，堅硬如積塊，感覺疼痛，嚴重時還會劇烈疼痛，有這些症狀就是脾虛病，沒有這些症狀就不是。還有一個辨別方法，就是吃飯後感到困倦，精神昏沉想睡覺，就是脾氣虛弱。心火過盛，會左遷進入肝木，風濕互相搏擊，全身疼痛，脈象洪大而弦緩，或頭昏眼花，手腳麻木，這都是風邪作祟。脾病會導致身體沉重、關節疼痛，引起痛痹、寒痹、濕痹等，還會導致肢體痿軟無力，長出大疽大癰。如果用辛熱藥物助長邪氣，就會引起熱病、中風等，變化難以預料。木氣旺盛，運行北上，左遷入地，滋養腎水，水得到木的滋養，進入脾臟就變成痰涎，進入自身就變成唾液，進入肝臟就變成淚液，進入肺臟就變成鼻涕，乘著肝木之氣反過來克制脾土，就很明顯了。應該首先補益陰分，補陽氣使其上升，暢通陽氣的運行路線，走入空竅。然後用寒水藥物降伏陰火，黃柏、黃連之類就是。先補陽氣，後瀉陰火，脾胃都強壯起來，恢復到中焦的本位，陰陽氣就能平衡。火氣往上，水氣往下。現在說腎臟主管五液，從頭部到身體各部位，從空竅排出，都是淚涕汗涎唾液，這是為什麼呢？因為患病癇症的人，口吐涎沫，身上出冷汗，鼻子流清涕，都是陽蹺、陰蹺、督脈、沖脈四脈的邪氣上行，腎水不能承擔煎熬，沸騰上行所致。這是奇邪作祟，不局限於五行陰陽十二經的範圍。應該用督沖二蹺四穴的奇邪治療方法來治療。五臟在外都有所主，內無所受，所謂外主皮毛血脈肌肉筋骨以及各空竅。如果胃氣虛弱，無法吸收氣血，就會導致四臟經絡都生病，何況脾臟完全依靠胃土的平和才能運作，脾臟能夠吸收氣血，使周身得到滋養，四臟都旺盛，十二神守住各自的位置，皮毛堅固，筋骨柔韌，九竅通暢，外邪就不能侵犯。