《濟陽綱目》~ 卷五 (2)

1. 論

李氏，曰：汗者，元氣真液。因飲食、驚恐、房勞、行動出汗者，曰多汗。不問昏醒，朝夕浸浸出汗者，曰自汗，乃陽氣不足榮護。發熱者，補中益氣湯加麻黃根、浮小麥，但升、柴俱宜蜜水炒過，以殺其升發之性，又欲其引參耆至肌表，故不可缺也。發厥者，古耆附湯、順元散。間有氣血俱虛者，黃耆建中湯。痰證自汗，頭眩嘔逆，宜川芎、白朮、陳皮、甘草水煎服。多汗身軟者，濕也。心主熱，脾主濕，濕熱相搏，如地之濕蒸氣為雲霧為雨，各臟皆令有汗，獨心與脾胃，為濕熱主耳，宜調衛湯、玉屏風散。火炎上蒸，胃濕作汗者，涼膈散。胃熱者，二甘湯。是知自汗亦有實者，故外感初證，亦多自汗。風證，桂枝湯加附子。寒證，古桂附子湯。暑證，五苓散。風濕相搏，防己黃耆湯。凡自汗久用參耆附子不效，宜養心血。或汗乾仍熱者，必外感風，宜參蘇飲，病止住服，是反治也。盜汗全是陰虛，兼腎火、脾濕、心勞，睡著汗出，醒則漸收。蓋睡則胃氣行於里而表虛，醒則氣散於表而汗止。心火炎盛，以致肺失衛護者，當歸六黃湯。陰虛火動者，四物湯加知母、黃柏。兼氣虛者，加參、耆、白朮。腎火動甚者，正氣湯。脾濕者，四制白朮散。肝熱者，用防風、龍膽草，等分為末，米飲調服。心虛者，用人參、當歸各二錢半，先用豬心血煮湯澄清，以汁煎藥服。思慮過度，以致心孔獨有汗出者，用艾湯調下茯苓末一錢，或用青桑第二葉，帶露採陰乾，火焙為末，米飲調服。或古芷砂散通用，黃耆六一湯加浮小麥、牡蠣、麻黃根，外用五倍子、白礬為末，津液調封臍中，一宿即止。或用牡蠣、麥麩、麻黃根、藁本、糯米、防風、白芷等分為末，周身撲則更效。

蔭按：夫自汗盜汗之證，為病雖一，其源不同。自汗者，乃陽虛氣虛有濕也。陽氣虛則不能衛護肌表，故醒時津津然而汗出矣。盜汗者，乃陰虛血虛有火也。陰血虛則不能榮養於中，故睡時湊湊然而汗出矣。何以知之？如古方用玉屏風散治自汗效者，其間防風、黃耆所以實表氣，白朮所以燥內濕也。

用當歸六黃湯治盜汗效者，當歸、黃耆、生熟地黃所以補陰血，黃芩、黃連、黃柏所以去內火也。藥性與病情相對，豈有不愈者乎。

葉氏，曰：人之一身，負陰抱陽，平則安，偏則病。陰虛陽必湊，故發熱汗出，如水瀉而湧。陽虛陰必乘，故發厥汗出，如水溢而流。要之，汗者血之異名，陽主氣為衛，陰主血為榮，氣血二者，俱不可一日餒也。若汗出發潤，一不治也；汗出如油，二不治也；汗凝如珠，三不治也。是故君子宜辨之於早。

吳氏，曰：有因而自汗，非病也。所謂陽之汗，以天地之雨名之，乃陰陽和而雨澤降也。惟無因而自汗，則為病矣。汗孔謂之鬼門，故盜汗不止，久久令人喪魄。《素問》有病身熱懈惰，汗出如浴，惡風少氣，名曰酒風。酒風，一名漏風。蓋飲酒入風，則為漏風。漏風之狀，或多汗，常不可單衣，食則汗出，甚則身惰，喘息，惡風衣濡，口乾，善渴不能勞事。

白話文：

論

李氏說：汗液是人體元氣和精液。因為飲食、驚恐、房事過度、活動而引起的出汗，稱為多汗。不論清醒或睡著，整天都微微出汗的，稱為自汗，這是因為陽氣不足以溫煦保護肌體。發熱伴隨自汗的，用補中益氣湯加麻黃根、浮小麥，但升麻、柴胡都要用蜜水炒過，以減弱它們的升發之性，又想讓它們引導人參、黃耆的藥力到達肌膚表面，所以不可缺少。發厥伴隨自汗的，用桂枝附子湯、順氣散。有些氣血都虛弱的，用黃耆建中湯。痰證引起的伴有自汗、頭暈、嘔吐的，用川芎、白朮、陳皮、甘草水煎服。多汗且身體軟弱的，是濕邪作祟。心主熱，脾主濕，濕熱相搏，就像地上的濕氣蒸騰而形成雲霧和雨水一樣，各個臟腑都會出汗，但心和脾胃是濕熱的主要侵犯部位，因此要服用調衛湯、玉屏風散。火熱上炎，胃濕而引起的出汗，用涼膈散。胃熱的，用二甘湯。由此可知，自汗也會有實證，所以外感初期，也常出現自汗。風證，用桂枝湯加附子。寒證，用桂枝附子湯。暑證，用五苓散。風濕相搏，用防己黃耆湯。凡是自汗久服人參、黃耆、附子無效的，就要養心血。或者汗乾了還覺得發熱的，一定是外感風邪，要用參蘇飲，等病止住後就停藥，這是反治法。盜汗全是陰虛，兼有腎火、脾濕、心勞，睡著了出汗，醒來就漸漸止住。這是因為睡著時胃氣運行於內而肌表虛弱，醒來時氣散於表而汗止。心火過盛，導致肺氣不能護衛肌體的，用當歸六黃湯。陰虛火旺的，用四物湯加知母、黃柏。兼有氣虛的，加人參、黃耆、白朮。腎火熾盛的，用六味地黃丸。脾濕的，用四君子白朮散。肝熱的，用防風、龍膽草等分研末，米湯送服。心虛的，用人參、當歸各二錢半，先用豬心血煮湯澄清，用湯汁煎藥服用。思慮過度，導致單獨胸前出汗的，用艾湯送服茯苓末一錢，或者用桑樹的第二片葉子，帶露採摘陰乾，焙成末，米湯送服。或者用古芷砂散，或者黃耆六一湯加浮小麥、牡蠣、麻黃根，外用五倍子、白礬研末，用唾液調勻敷貼在肚臍上，一夜就能止汗。或者用牡蠣、麥麩、麻黃根、藁本、糯米、防風、白芷等分研末，全身撲撒效果更好。

蔭氏評論：自汗和盜汗雖然都是出汗，但病因不同。自汗是陽虛、氣虛、兼有濕邪。陽氣虛弱，就不能護衛肌表，所以清醒時就微微出汗。盜汗是陰虛、血虛、兼有內熱。陰血不足，就不能滋養內臟，所以睡著時就微微出汗。怎麼知道呢？比如古方用玉屏風散治療自汗有效，是因為其中的防風、黃耆能固表氣，白朮能燥濕。用當歸六黃湯治療盜汗有效，是因為當歸、黃耆、熟地黃能補陰血，黃芩、黃連、黃柏能清內熱。藥性與病情相符，怎麼會不好呢？

葉氏說：人體陰陽調和則安，偏盛偏衰則生病。陰虛則陽氣必然亢盛，所以會發熱出汗，像水一樣湧出來。陽虛則陰寒必然佔據上風，所以會發厥出汗，像水一樣溢出來。總之，汗是血的另一種表現形式，陽主氣，氣化而為衛氣；陰主血，血行而為營血；氣血二者，都不能一日虧損。汗出而潤澤，是一種不好的征兆；汗出如油，是第二種不好的征兆；汗凝結如珠，是第三種不好的征兆。因此，君子應該及早辨別。

吳氏說：有原因引起的汗出，不算病。所謂陽氣之汗，就像天地的雨水，是陰陽調和的結果。只有無緣無故的自汗，才是病。汗孔稱為鬼門，所以盜汗不止，久了會損傷人的精氣神。《素問》中記載一種病，身體發熱無力，汗出如洗，惡風少氣，稱為酒風。酒風，又名漏風。大概是飲酒受風引起的漏風。漏風的症狀，有的是多汗，總是穿不了單衣，吃東西就出汗，嚴重的話身體無力，喘息，惡風怕冷，口乾，容易口渴，不能勞動。