《濟陽綱目》~ 卷五 (1)

1. 卷五十八

2. 自汗盜汗

3. 論

虞氏，曰：《內經》曰：心之液為汗。《原病式》曰：心熱則出汗。東垣曰：西南坤土也，在人則為脾胃。夫人之汗，猶天地之陰雨，滋其濕則為霧露，為雨也。據《內經》獨主於心，而東垣又指脾胃而言，何也？蓋心為君火，主熱。脾胃屬土，主濕。濕熱相搏為汗，明矣。亦如地之濕氣，為雲霧而上升，其天地若不升降，則不能成霖雨也。又如甑中燒酒，若非湯火蒸淘，則不能成汗液也。夫各臟皆能令人出汗，獨心與脾胃主濕熱，乃總司耳。《內經》又云：飲食飽甚，汗出於胃（飲食飽甚，則胃氣滿而液泄，故汗出於胃）。驚而奪精，汗出於心（驚則神散，神散則奪其情氣，故汗出於心）。持重遠行，汗出於腎（持重遠行則傷骨，腎主骨，故汗出於腎）。疾走恐懼，汗出於肝（肝主筋而藏魂，疾走則傷筋，恐懼則傷魂，故汗出於肝）。搖體勞苦，汗出於脾（搖體勞苦則肌肉四肢皆動，脾所主也，故汗出於脾。《本病論》曰：醉飽行房，汗出於脾。此上五條言汗者，汗屬精，病在陰也）。若夫自汗與盜汗者，病似而實不同也。自汗者，無時而濈濈然出，動則為甚，屬陽虛，胃氣之所司也。盜汗者，寐中通身如浴，覺來方知，屬陰虛，榮血之所主也。大抵自汗，宜補陽調衛。盜汗，宜補陰降火。又有心虛而冷汗自出者，理宜補肝，益火之原以消陰翳也。陰虛火炎者，法當補腎，壯水之主，以制陽光也。醫者宜詳辨之。《袖珍論》曰，心之所藏，在內者為血，發於外者為汗。蓋汗乃心之液，而自汗之因，未有不由心腎俱虛而得之者。故陰虛陽必湊，發熱而自汗。陽虛陰必乘，發厥而自汗，此固陰陽偏勝所致。又有傷風、中暑、病濕，兼以驚怖、房室、勞極、歷節、腸癰、痰飲、產蓐等疾，亦能令人自汗。如睡中覺汗出者是名盜汗，亦心虛所致。其脈多微而澀，治之宜斂心氣，益腎水，使陰陽調和，水火升降，其汗自止。

丹溪，曰：自汗屬氣虛，屬濕與熱，用人參、黃耆，少佐以桂枝。陽虛甚，附子亦可少用，須用小便煮。盜汗屬血虛，用當歸六黃湯甚效，但藥性寒，人虛者只有黃耆六一湯。盜汗發熱因陰虛，用四物湯加黃柏，兼氣虛加人參、黃耆、白朮。火氣上蒸，胃中之濕亦能作汗，涼膈散主之。痰證亦有汗。自汗大忌生薑，以其開腠理故也。小兒盜汗不須治。

戴氏，曰：別處無汗，獨心孔一片有汗，思慮多則汗亦多，病在心，宜養心血，用豶豬心一個，破開，帶血入人參、當歸二兩，裝在心中，煮熟，去二味藥，只吃豬心，不滿三四日即愈。汗病若服止汗固表之藥無效者，只可理心血。蓋汗乃心之液，心無所養，不能攝血，故溢而為汗，宜大補黃耆湯加酸棗仁。有微熱者，更加石斛。有痰證，冷汗自出者，理氣降痰湯，痰去則汗自止。

白話文：

論汗證

虞氏認為，《內經》記載汗液是心的津液，《原病式》則說心熱會出汗。東垣則認為，脾胃屬土，如同西南坤土，人體的汗液如同天地間的陰雨，濕氣凝聚成霧露，進而形成雨水。《內經》認為汗液獨由心主，而東垣又提及脾胃，這是為什麼呢？因為心為君火，主熱；脾胃屬土，主濕。濕熱相搏則成汗，道理很清楚。就像地上的濕氣上升形成雲霧，天地間若不升降，便不能形成雨水；又像蒸酒，若非湯火蒸煮，便不能產生酒液。雖然各個臟腑都能導致出汗，但心和脾胃主濕熱，是總領的臟腑。《內經》還說，飲食過飽，汗出於胃（飲食過飽，胃氣滿溢，津液外泄，所以汗出於胃）；受驚嚇而耗損精氣，汗出於心（受驚則神氣渙散，耗損精氣，所以汗出於心）；負重遠行，汗出於腎（負重遠行傷及骨骼，腎主骨，所以汗出於腎）；疾跑或恐懼，汗出於肝（肝主筋藏魂，疾跑傷筋，恐懼傷魂，所以汗出於肝）；劇烈運動勞累，汗出於脾（劇烈運動勞累則肌肉四肢皆動，脾所主，所以汗出於脾，《本病論》也說醉酒過飽房事過度，汗出於脾。以上五種情況的汗液，都屬於精液，病在陰）。至於自汗和盜汗，雖然症狀相似，但實質不同。自汗是無時無刻不汗出，活動時加重，屬於陽虛，由胃氣所主；盜汗是睡眠中全身汗出如洗，醒來才察覺，屬於陰虛，由營血所主。總的來說，自汗宜補陽調和衛氣，盜汗宜補陰降火。也有心虛導致冷汗自出的，宜補益肝腎，益火之源以消除陰寒。陰虛火旺的，應補腎壯水，以制約陽熱。醫生應仔細辨別。 《袖珍論》說，心所藏，內為血，外為汗。汗是心的津液，自汗的原因，無不由心腎俱虛所致。所以陰虛則陽必盛，發熱而自汗；陽虛則陰必盛，發厥而自汗，這都是陰陽失調所致。此外，傷風、中暑、濕邪，以及驚恐、房事過度、勞累過度、關節疼痛、腸癰、痰飲、產後等疾病，也能導致自汗。睡中汗出稱為盜汗，也是心虛所致，脈象多為細弱而澀，治療應收斂心氣，滋補腎水，使陰陽調和，水火升降，汗自可止。

丹溪認為，自汗屬氣虛、濕熱，可用人參、黃耆，少佐以桂枝。陽虛嚴重者，也可少用附子，需用小便煎煮。盜汗屬血虛，用當歸六黃湯甚效，但藥性寒涼，體虛者只能用黃耆六一湯。盜汗伴發熱，因陰虛，用四物湯加黃柏，若兼有氣虛，再加人參、黃耆、白朮。火氣上蒸，胃中濕熱也能導致汗出，用涼膈散治療。痰證也能導致汗出。自汗忌用生薑，因為生薑會開洩腠理。小兒盜汗不必治療。

戴氏認為，其他部位無汗，唯獨心區有一片汗出，思慮過多則汗出更多，病在心，宜養心血，可用豬心一個，剖開，帶血與人參、當歸一起裝入豬心內，煮熟，去除此二味藥，只吃豬心，很快就能痊癒。汗病若服用止汗固表藥物無效，只能調理心血。因為汗是心的津液，心氣不足，不能攝血，所以溢出而為汗，宜服用大補黃耆湯加酸棗仁。若伴有微熱，再加石斛；若伴有痰證，冷汗自出，則需理氣化痰，痰去則汗自止。