《濟陽綱目》~ 卷五 (2)

1. 論

李氏，曰：外感發熱，人迎緊，熱隨表裡見證，汗下即解。惟內傷虛熱，經久不解，無表裡二證，故食積類傷寒初證，右脈氣口緊盛，身節不痛為異。內傷勞役，發熱，脈虛而弱，倦怠無力，不惡寒，乃胃中真陽下陷，內生虛熱，宜補中益氣湯。內傷色欲，陰虛發熱，便硬能食者，滋陰降火湯，加味逍遙散，清骨散。內傷思慮，神昏恍惚眼燒者，歸脾湯茯苓湯。內傷生冷，郁遏陽氣，及脾虛伏火，隻手足心熱，肌膚不甚熱，自汗不食者，火鬱湯。凡飢飽勞役，傷胃陽虛，口中無味，晝熱夜輕者，俱宜補中益氣湯，甚加附子。上盛下虛者，清心蓮子飲。凡房勞思恐，傷腎陰虛，口中有味，夜熱晝輕者，俱宜四物湯加知母、黃柏、黃芩，甚者加童便、龜板峻補其陰。有郁者，下甲丸。陰陽兩虛，晝夜發熱，煩渴不止，證似白虎而無目痛乾者，古歸耆湯。如臟冷榮熱脈浮者，人參地骨散。久虛積損者，八物湯，人參養榮湯，甚者既濟湯去半夏加五味子、當歸、地黃，入童便少許，或二至丸，八味丸，二神交濟丹。肥人及脈弦大無力者，氣虛於血，宜甘溫補氣，氣旺則能生血。若瘦人及脈弦帶澀者，血虛於氣，止宜苦寒為主，佐以甘溫。若氣血平補，依舊氣旺而陰愈消矣。凡虛熱，皆因精神外馳，嗜欲無厭，陰氣耗散，陽無所附，遂至浮散肌表而發熱，實非有熱也。骨熱，因氣虛不能化血，血乾則火自沸騰，肉如針刺，骨熱煩疼，或五心俱熱，或兩肋如火，或子午相應，或晝微惡寒，而夜返大熱。雖腎經所主，傳變不常，蒸上則見咳嗽痰血，唇焦舌黑，耳鳴目眩等證；蒸下則見遺精，淋濁泄瀉，腰疼腳痠，陰物自強等證；蒸中則見腹脹肋痛，四肢倦怠等證。古云：肝證發熱，肉下骨上，寅卯尤甚，瀉青丸，人中白散。心證發熱，在血脈，日中則甚，瀉心湯，導赤散，硃砂安神丸。脾證發熱，在肌肉，遇夜尤甚，瀉黃散，三白湯。肺證發熱，在皮膚，日西則甚，瀉白散，甚者涼膈散。腎證發熱，在骨，亥子時甚，手足心如火，滋腎丸主之。大要脈弦而濡者，秦艽扶羸湯，加味逍遙散。脈弦而數者，節齋四物湯，通用五蒸湯丸，二參湯，香連豬肚丸，大胡連丸，補髓丹，大造丸。挾痰發熱者，二陳湯加乾葛、升麻、人參、白芍、五味子。挾濕痰發熱者，清膈蒼莎丸。濕熱甚者，皮枯肢疼，唇燥面赤，痰嗽，飲食少味者，宜量體吐出痰涎，然後服清熱化痰開鬱之藥，古方蒼苓丸，蒼梔丸，蒼連丸，蒼芍丸選用。積病最能發熱，多夜分腹肚熱甚，柴陳湯加山楂、麥芽，並乾葛。久者，保和丸，枳朮丸，間服清骨散。陰虛發熱，黃白丸。勞熱食積痰者，上下甲丸。

白話文：

論

李氏說：外感引起的發熱，按壓人迎脈搏緊緊的，熱證在表裡都出現，只要汗液排出就能痊癒。但內傷引起的虛熱，則久治不癒，沒有表裡兩方面的症狀，這和食積引起的傷寒初期症狀不同，食積者右脈氣口緊實有力，但身體關節不痛。內傷勞累引起的發熱，脈搏虛弱，倦怠無力，不惡寒，這是胃中真陽下陷，內生虛熱，應服用補中益氣湯。內傷由於房事過度引起的陰虛發熱，大便乾燥但能進食者，服用滋陰降火湯，再加味逍遙散、清骨散。內傷由於思慮過度，神志昏迷恍惚，眼睛灼熱者，服用歸脾湯和茯苓湯。內傷由於飲食生冷，導致陽氣鬱結，以及脾虛伏火，只有手足心發熱，皮膚並不怎麼熱，自汗且不思飲食者，服用火鬱湯。凡是因飢飽勞累傷了胃陽，口中無味，白天熱晚上輕者，都應該服用補中益氣湯，病情嚴重者加附子。上焦實熱下焦虛寒者，服用清心蓮子飲。凡是房事過度、思慮恐懼，傷了腎陰，口中覺得有異味，晚上熱白天輕者，都應該服用四物湯，再加入知母、黃柏、黃芩，病情嚴重者加童便、龜板來峻補腎陰；如有氣鬱者，服用下甲丸。陰陽兩虛，晝夜發熱，煩渴不止，症狀像白虎湯證但沒有目痛乾澀者，服用古歸耆湯。如果臟腑寒冷而表面發熱，脈搏浮大者，服用人參地骨散。久病虛弱損傷者，服用八物湯、人參養榮湯，病情嚴重者服用既濟湯，去掉半夏，加入五味子、當歸、地黃，再加少許童便，或者服用二至丸、八味丸、二神交濟丹。肥胖的人和脈搏弦大無力者，是氣虛導致血虛，應該用甘溫的藥物來補氣，氣旺則能生血。如果瘦弱的人脈搏弦細而澀滯，是血虛導致氣虛，就應該以苦寒的藥物為主，輔以甘溫藥物。如果氣血都能得到滋補，氣旺了，陰虛的症狀自然就會消失。凡是虛熱，都是由於精神外馳，嗜欲無度，陰氣耗散，陽氣無所依附，所以浮散於肌表而發熱，實際上並不是真的有熱邪。骨熱，是因氣虛不能化血，血乾則火自生，肉體像針刺一樣疼痛，骨頭發熱煩痛，或者五心煩熱，或者兩肋如火燒，或者子午時發熱，或者白天輕微惡寒晚上加重，雖然是腎經的病症，但傳變不一，熱邪向上蒸騰則出現咳嗽痰血、口唇焦乾舌黑、耳鳴目眩等症狀；熱邪向下蒸騰則出現遺精、淋濁、泄瀉、腰痛腿酸、陰莖自覺勃起等症狀；熱邪在中間蒸騰則出現腹部脹滿肋痛、四肢倦怠等症狀。古人說：肝臟引起的發熱，疼痛位於肌肉深層及骨骼，寅卯時尤甚，服用瀉青丸、人中白散。心臟引起的發熱，疼痛位於血脈，中午最甚，服用瀉心湯、導赤散、硃砂安神丸。脾臟引起的發熱，疼痛位於肌肉，晚上最甚，服用瀉黃散、三白湯。肺臟引起的發熱，疼痛位於皮膚，傍晚最甚，服用瀉白散，病情嚴重者服用涼膈散。腎臟引起的發熱，疼痛位於骨骼，亥子時最甚，手足心像火燒一樣，服用滋腎丸。總而言之，脈搏弦細而潤滑者，服用秦艽扶羸湯，再加味逍遙散。脈搏弦細而數者，服用節齋四物湯、通用五蒸湯丸、二參湯、香連豬肚丸、大胡連丸、補髓丹、大造丸。伴有痰症引起的發熱者，服用二陳湯，再加乾葛、升麻、人參、白芍、五味子。伴有濕痰引起的發熱者，服用清膈蒼莎丸。濕熱很嚴重，皮膚乾燥肢體疼痛，口唇乾燥面部發紅，痰嗽，飲食無味者，應該先幫助患者吐出痰涎，然後再服用清熱化痰、疏肝解鬱的藥物，古方蒼苓丸、蒼梔丸、蒼連丸、蒼芍丸可供選擇。積病最容易引起發熱，多半在夜間腹部發熱加重，服用柴胡桂枝湯，再加山楂、麥芽和乾葛，久病者服用保和丸、枳朮丸，間隔服用清骨散。陰虛發熱服用黃白丸。勞累、發熱、食積、痰症者，服用上下甲丸。