《濟陽綱目》~ 卷五 (1)

1. 卷五十

2. 發熱

3. 論

丹溪，曰：惡熱非熱，明是虛證。經曰：陰虛則發熱。陽在外為陰之衛，陰在內為陽之守。精神外馳，嗜欲無節，陰氣耗散，陽無所附，遂至浮散於肌表之間而惡熱也，當作陰虛治之。凡脈數而無力者，便是陰虛也，四物湯加炒黃柏、黃芩、龜板；兼氣虛，加人參、黃耆、黃芩、白朮。一人腳常覺熱，冬不可加綿，自誇稟質壯，予知其足三陰之虛，教其早斷欲事，以補養陰血，笑而不答，年近五十，患痿而死。吃酒人發熱難治。不飲酒人，因酒發熱者，亦難治。一男子年二十三歲，因酒發熱，用青黛、瓜蔞仁入薑汁，每日數匙入口中，三日而愈。陽虛發熱，補中益氣湯。手足心熱屬熱鬱，用火鬱湯。傷寒寒熱，當用表散，發熱，柴胡；惡寒，蒼朮。虛人用蒼朮恐燥。發熱惡風，人壯氣實者，宜先解表。發熱惡寒，亦宜解表。胸中煩熱，須用梔子仁。有實熱而煩躁者，亦用梔子仁。有虛熱而煩躁者，宜參、耆、麥門冬、白茯苓、竹茹、白芍藥。若脈實數，有實熱者，神芎丸。虛熱用黃耆，虛汗亦然。如肥白人發熱，宜人參、黃耆、當歸、芍藥、浮小麥炒，止虛汗同。

王節齋，曰：世間發熱證，類傷寒者數種，治各不同，外感內傷，乃大關鍵。張仲景論傷寒傷風，此外感也。因風寒感於外，自表入里，故宜發表以解散之，此麻黃桂枝之義也。以其感於冬春之時，寒冷之日，即時發病，故謂之傷寒，而藥用辛熱以勝寒。若時非寒冷，則藥當有變，如春溫之月，則當變以辛涼；夏暑之月，即當變以甘苦寒，宜用劉河間藥，以清熱解毒。已上諸證，皆外感天地之邪者也。若夫飲食勞倦，內傷元氣，此則真陽下陷，內生虛熱，故東垣發補中益氣之論，用人參黃耆等甘溫之藥，大補其氣而提其下陷，此用氣藥以補氣之不足者也。又若勞心好色，內傷真陰，陰血既傷，陽氣偏勝，而變為火矣，是為陰虛火旺勞瘵之證。故丹溪發陽有餘陰不足之論，用四物湯加黃柏，知母，補其陰而火自降，此用血藥以補血之不足者也。益氣補陰，皆內傷證也。一則因陽氣之下陷而補其氣以升提之，一則因陽火之上升而滋其陰以降下之，一升一降，迥然不同矣。又有夏月傷暑之病，雖屬外感，卻類內傷，與傷寒大異。蓋寒傷形，寒邪客表，有餘之證，故宜汗之。暑傷氣元，氣為熱所傷，而耗散不足之證，故宜補之。東垣所謂清暑益氣者是也。又有因時暑熱而過食冷物，以傷其內，或過取寒涼以傷其外，此則非暑傷人，乃因暑而自致之病，治宜辛熱解表，或辛溫理中之藥，卻與傷寒治法相類者也。凡此數證，外形相似而實有不同，治法多端，不可或謬。故必實其果為傷寒、傷風及寒疫也，則用仲景法。果為溫病，及熱病及溫疫也，則用河間法。果為氣虛也，則用東垣法。果為陰虛也，則用丹溪法。如是則庶無差誤，以害人之性命矣。今人但見發熱之證，一皆認作傷寒外感，率用汗藥以發其表，汗後不解，又用表藥以涼其肌。設是虛證，豈不死哉。間有頗知發熱屬虛，而用補藥，則又不知氣血之分，或氣病而補血，或血病而補氣，誤人多矣。故外感之與內傷，寒病之與熱病，氣虛之與血虛，如冰炭相反，治之若差，則輕病必重，重病必死矣，可不畏哉。

白話文：

論

朱丹溪說：畏熱而非真正發熱，明顯是虛證。經書說：陰虛則發熱。陽氣在外是陰氣的衛護，陰氣在內是陽氣的守護。精神過度耗散，嗜慾無節制，陰氣消耗散失，陽氣沒有依附之處，於是浮散於肌膚表面而畏熱，應該按照陰虛的證候治療。凡是脈搏頻數而無力的，就是陰虛，可用四物湯加炒黃柏、黃芩、龜板；如果兼有氣虛，再加人參、黃耆、黃芩、白朮。曾有一人腳部經常覺得發熱，冬天都不能加棉被，自己還誇口體質強壯，我診斷出他足三陰經虛弱，教他及早節制房事，以滋補陰血，但他卻笑而不答，年近五十時便患上痿證而死。嗜酒的人發熱很難治療。不喝酒的人，因為喝酒而發熱，同樣也很難治療。有一個二十三歲的男子，因喝酒發熱，我用青黛、瓜蔞仁加入薑汁，每天服用幾匙，三天就好了。陽虛發熱，用補中益氣湯。手足心發熱屬於熱鬱，用火鬱湯。傷寒的寒熱，應該用表散藥物治療，發熱用柴胡；惡寒用蒼朮。虛弱的人服用蒼朮恐怕會太燥。發熱惡風，體壯氣實的人，應該先解表。發熱惡寒，也應該解表。胸中煩熱，需要用梔子仁。有實熱而煩躁的，也用梔子仁。有虛熱而煩躁的，應該用人參、黃耆、麥門冬、白茯苓、竹茹、白芍藥。如果脈象實數，有實熱，用神芎丸。虛熱用黃耆，虛汗也是如此。如果肥胖蒼白的人發熱，應該用人參、黃耆、當歸、芍藥、炒浮小麥，治療虛汗也一樣。

王節齋說：世間發熱的病症，類似傷寒的有幾種，治療方法各不相同，外感和內傷是關鍵。張仲景論述傷寒傷風，這是外感。因為風寒從外感邪入侵，從表及裡，所以應該發表散寒，這是麻黃桂枝的功效。因為它發生在冬春寒冷的季節，發病迅速，所以叫做傷寒，而藥物使用辛熱來克服寒邪。如果季節不是寒冷的，用藥就要有所改變，比如春天溫暖的月份，就要改用辛涼的藥物；夏天炎熱的月份，就要改用甘苦寒涼的藥物，宜用劉河間的藥方，來清熱解毒。以上這些病症，都是外感天地邪氣的。至於飲食勞倦，內傷元氣，這是真陽下陷，內生虛熱，所以東垣提出補中益氣的理論，用人參、黃耆等甘溫的藥物，大補元氣，提升下陷的陽氣，這是用益氣的藥物來補益氣虛的。又比如勞心傷神、縱慾過度，內傷真陰，陰血受損，陽氣偏盛，而轉化為火，這就是陰虛火旺勞瘵的證候。所以丹溪提出陽盛陰虛的理論，用四物湯加黃柏、知母，補益陰血，火邪自然下降，這是用補血的藥物來補益血虛的。益氣補陰，都是內傷的證候。一個是因為陽氣下陷而補益其氣以提升它，一個是因為陽火上升而滋養陰氣以使它下降，一升一降，迥然不同。還有夏日中暑的疾病，雖然屬於外感，卻類似內傷，和傷寒大不相同。因為寒邪傷及形體，寒邪侵犯肌表，是邪氣有餘的證候，所以應該發汗。暑邪傷及元氣，元氣被熱邪所傷，是氣虛不足的證候，所以應該補益它。東垣所謂清暑益氣就是這個道理。還有因為夏季暑熱而過食寒涼食物，損傷內臟，或者過度服用寒涼藥物損傷肌表，這就不是暑邪傷人，而是因為暑熱而引起的疾病，治療應該用辛熱解表，或者辛溫理中的藥物，反而和傷寒的治療方法相似。這些證候，外在表現相似，實際上卻不一樣，治療方法很多，不能混淆。所以必須確定是傷寒、傷風和寒疫，就用仲景的方法；如果是溫病、熱病和溫疫，就用河間的方法；如果是氣虛，就用東垣的方法；如果是陰虛，就用丹溪的方法。這樣就可以避免差錯，以免危害人的性命。現在的人只看到發熱的病症，都認為是傷寒外感，都用發汗的藥物來發散表邪，汗出後不解，又用表藥來涼血。如果這是虛證，豈不是要死嗎？有些人稍微懂得發熱屬虛，而用補藥，卻又不知道氣血的區別，或者氣病而補血，或者血病而補氣，誤治的人很多。所以外感和內傷，寒病和熱病，氣虛和血虛，如同冰炭相反，治療如果稍有差錯，輕病必重，重病必死，不可以不謹慎啊！