《濟陽綱目》~ 卷十一 (2)

1. 論傷食宜下宜吐

潔古，云：大抵氣口脈緊盛者宜下，尺脈絕者宜吐。經曰：氣口脈盛，傷於食。心胃滿而口無味。口與氣口同口曰坤者，口乃脾之候，故胃傷而氣口緊盛。夫傷有多少，有輕重，如氣口一盛，得脈六至，則傷於厥陰，乃傷之輕也，枳朮丸之類主之。氣口二盛，得脈七至，則傷於少陰，乃傷之重也，雄黃聖餅子、木香檳榔丸、枳殼丸之類主之。氣口三盛，脈得八至九至，則傷太陰，填塞悶亂，則心胃大痛，備急丸、保神丸、消積丸之類主之。兀兀欲吐不已，俗呼食迷風是也。經曰：上部有脈，下部無脈，其人當吐，不吐者死，瓜蒂散主之。如不能吐，是無治也。經曰：其高者，因而越之，此之謂也。或曰：盛食填塞，胸中痞亂，兩寸脈當用事，今反兩尺脈不見，其理安在？曰：胸中有食，是木鬱宜達，故探吐之。食者，物也。物者，坤土也，是足太陰之號也。胸中者，肺也，為物所塞。肺者，手太陰金也。金主殺伐，與坤土俱在手上而旺於天。金能剋木，故肝木發生之氣，伏於地下，非木鬱而何。吐去上焦陰土之物，木得舒暢，則鬱結去矣。食塞於上，脈絕於下，若不明天地之道，無由達此至理。水火者，陰陽之徵兆，天地之別名也。故獨陽不生，獨陰不長，天之用在於地下，則萬物生長。地之用在於天上，則萬物收藏。此乃天地交而萬物通也，此天地相根之道也。故陽火之根，本於地下。陰水之源，本於天上。故曰：水出高源。故人五臟主有形之物。物者，陰也，陰者，水也。右三部脈主之，偏見於寸口。食塞於上，是絕五臟之源，源絕則水不下流。兩尺脈之絕，此其理也，何疑之有。然必視所傷之物冷熱，隨證加減。如傷冷物一分，熱物二分，則用寒藥二停，熱藥一停，隨時消息。經云：必先歲氣，無伐天和，此之謂也。（五運有紀，六氣有序，四時有令，陰陽有節，皆歲氣也。人氣應之，以生長收藏，即天和也。設不知歲氣變遷而妄呼寒熱，則邪正盛衰無所辨，未免於犯歲氣，伐天和矣。夭枉之由，此其為甚）

白話文：

潔古先生說，一般來說，如果氣口（手腕脈搏）的脈象緊繃且強盛，應該使用下法（瀉下），若是尺脈（手腕內側的脈搏）消失不見，則應使用吐法。

根據古籍記載，氣口脈象強盛，是因為飲食過量。會感到心胃脹滿，且口中無味。口與氣口都是坤卦的象徵，代表脾臟的狀況，因此當胃受損，氣口的脈象會變得緊繃且強盛。

飲食過量的程度有輕有重。例如，如果氣口脈象一次強烈，且每分鐘跳動六次，表示受損於厥陰肝經，屬於較輕的情況，可用枳朮丸等藥物治療。如果氣口脈象兩次強烈，且每分鐘跳動七次，表示受損於少陰心經，屬於較嚴重的情況，可使用雄黃聖餅子、木香檳榔丸、枳殼丸等藥物治療。如果氣口脈象三次強烈，且每分鐘跳動八到九次，表示受損於太陰脾經，會感到悶亂，且心胃劇痛，需用備急丸、保神丸、消積丸等藥物治療。

如果患者一直想吐，這就是所謂的「食迷風」。古籍記載，如果上部有脈象，但下部沒有脈象，患者應該嘔吐，如果不嘔吐就會死亡，瓜蒂散可以治療這種情況。如果無法嘔吐，就沒有治療的方法了。古籍又說，對於高處的病症，應使用越法（吐法）來治療。

有人問：如果食物堵塞，造成胸部混亂，兩寸脈（手腕脈搏）應該表現出症狀，但現在反而兩尺脈（手腕內側脈搏）消失，這是什麼道理呢？回答是：胸部有食物堵塞，這表示木氣鬱結，應該用吐法來治療。食物是物質，是坤土的象徵，也就是脾臟的代表。胸部是肺部的位置，被食物堵塞。肺部是手太陰肺經的象徵，是金屬的象徵。金屬掌管殺伐，與坤土一同在手部，且在天空中旺盛。金屬可以剋制木頭，所以肝木的生發氣息，被壓抑在地下，這就是木氣鬱結。通過吐法去除上焦（上半身）的陰土物質，木氣得以舒展，鬱結就能消除。

如果食物堵塞在上半身，而下半身的脈象消失，如果不明白天地的法則，就無法理解其中的道理。水和火是陰陽的象徵，也是天地的別稱。單獨的陽性無法產生生命，單獨的陰性無法促進成長，只有當天的功能在地下，萬物才能生長；當地的功能在天空，萬物才能收蔵。這就是天地交感，萬物相通的道理，這就是天地相輔相成的法則。因此，陽火的根源在地下，陰水的源頭在天空。所以說，水源來自高處。人的五臟主管有形的物質。物質是陰性的象徵，陰性是水的象徵。右手的三部脈（寸、關、尺）主導這種物質，特別是在氣口部位表現出來。食物堵塞在上半身，會切斷五臟的源泉，一旦源泉被切斷，水分就不會向下流動。兩尺脈的消失，就是這個道理，有什麼懷疑的呢？

然而，在治療過程中，必須考慮患者受損的食物是冷還是熱，並根據病情調整藥物的性質。例如，如果患者食用了一分冷食物和兩分熱食物，就應該使用兩份寒藥和一份熱藥，以適應當時的情況。古籍說，必須首先了解每年的季節變化，不要破壞自然界的和諧，就是這個意思。

（五行有規律，六氣有秩序，四季有節律，陰陽有節奏，這些都是年份的特徵。人類的生命與這些特徵相呼應，以促進生長和收藏，這就是所謂的自然界和諧。如果不瞭解年份的變化，而隨意判斷寒熱，就無法分辨邪氣和正氣的盛衰，難免會破壞年份的特徵，破壞自然界的和諧。這是最容易導致短命和疾病的原因之一。）

2. 論傷食宜補

又，云：既有三陰可下之法，亦必有三陰可補之法，故云內傷三陰，可用溫劑。若飲冷內傷，雖云損胃，未知色脈各在何經。若面色青黑，脈浮沉不一，弦而弱者，傷在厥陰。若面色紅赤，脈浮沉不一，細而微者，傷在少陰。若面色黃潔，脈浮沉不一，緩而遲者，傷在太陰也。傷在厥陰肝之經，當歸四逆湯加吳茱萸、生薑之類主之。傷在少陰腎之經，通脈四逆湯主之。傷在太陰脾之經，理中丸湯主之。大便軟者宜湯，結者宜丸。

白話文：

再者，可以這麼說：既然有針對三陰病症的泄下療法，當然也會有適合三陰病症的補益方法，所以才會提到內傷三陰的情況下，可以使用溫補的藥物。如果因為食用寒涼食物導致內傷，雖然說是傷害了脾胃，但具體影響在哪條經絡上還需要從面色和脈象來判斷。

如果面色呈現青黑色，脈象時而浮時而沉，且呈現弦弱狀，那麼傷害主要在厥陰經脈。如果面色紅赤，脈象同樣浮沉不定，但細微，則表明傷害主要在少陰經脈。如果面色偏黃且清潔，脈象浮沉不定，緩慢且遲鈍，這表示傷害主要在太陰經脈。

對於傷在厥陰肝經的患者，應使用當歸四逆湯，並可添加吳茱萸和生薑等藥物。對於傷在少陰腎經的患者，則適用通脈四逆湯。而對於傷在太陰脾經的患者，則理中丸湯是首選。如果大便偏軟，更適合用湯劑；如果大便較硬，則丸劑更為合適。

3. 論內傷飲食用藥所宜所禁

東垣，曰：夫傷飲食，付藥者，受藥者，皆以為瑣末細事，是以所當重者為輕，利害非細。殊不思胃氣者，榮氣也，衛氣也，穀氣也，清氣也，資少陽生髮之氣也。人之真氣衰旺，皆在飲食入胃，胃和則穀氣上升。穀氣者，升騰之氣也，乃足少陽膽。手少陽元氣始發，生長萬化之別名也。飲食一傷，若消導藥的對，其所傷之物既消，則胃氣愈旺，五穀之精華上騰，乃清氣為天者也。精氣神氣皆強盛，七神護衛，生氣不乏，增益大旺，氣血周流，則百病不能侵。雖有大風苛毒，弗能害也。此一藥之用，其利博哉。易水張先生嘗戒不可用峻利食藥。食藥下咽，未至藥丸施化，其標皮之力始開，便言空快也。所傷之物已去，若更待一兩時辰許藥盡化，開其峻利，藥必有情性，病去之後脾胃安得不損乎？脾胃既損，是真氣元氣敗壞，促人之壽。當時用枳朮丸一藥，消化胃中所傷，下胃不能即去，須待一兩時辰許則消化，是先補而後化其所傷，則不峻利矣。因用荷葉燒飯為丸，荷葉一物，中央空虛，象震卦之體。震者，動也，人感之生足少陽甲膽也。甲膽者，風也，生化萬物之根蒂也。《左傳》云：履端於始，序則不愆。人之飲食入胃，營氣上行，即少陽甲膽之氣也。其手少陽三焦經，人之元氣也。手足經同法，便是少陽元氣生髮也。胃氣、穀氣、元氣、甲膽上升之氣，一也，異名雖多，止是胃氣上升者也。荷葉之體，生於水上之下，出於穢汙之中，而不為穢汙所染，挺然獨立，其色青，形乃空清而象風木者也。食藥感此氣之化，胃氣何由不上升乎。其主意用此一味為引用，可謂遠識深慮，合於道者也。若內傷脾胃，以辛熱之物，酒肉之類，自覺不快，覓藥於醫者，此風習以為常，醫者亦不問所傷，即付之以集香丸，巴豆大熱藥之類下之，大便下則物去，遺留食之熱性，藥之熱性，重傷元氣，七神不熾。經云：熱傷氣。正謂此也。其人必無氣以動而熱困，四肢不舉，傳變諸疾，不可勝數，使人真氣自此衰矣。若傷生冷硬物，世醫或用大黃、牽牛二味大寒藥投之，物隨藥下，所傷去矣，遺留食之寒性，藥之寒性，重瀉其陽，陽去則皮膚筋肉血脈無所依倚，便為虛損之證。論言及此，令人寒心。夫辛辣氣薄之藥，無故不可亂服，非止牽牛而已。《至真要大論》云：五味入胃，各歸所喜攻。攻者，克伐瀉也。辛味下咽，先攻瀉肺之正氣。正氣者，真氣元氣也。其牽牛之辛辣猛烈，奪人尤甚。飲食所傷，脾胃受邪，當以苦味瀉其腸胃可也，肺與元氣何罪之有。夫牽牛不可用者有五，此其一也。況胃主血，為物所傷，物者，有形之物也，皆是血病，血病瀉氣，此其二也。且飲食傷於中焦，止合克化消導其食，重瀉上焦肺中已虛之氣，此其三也。食傷腸胃，當塞因塞用，又寒因寒用，枳實、大黃苦寒之物，以治有形是也，反以辛辣牽牛散瀉真氣，犯大禁，四也。殊不知《針經》有云：外來客邪風寒，傷人五臟，若誤瀉胃氣必死，誤補亦死。其死也，無氣以動故靜。若內傷腸胃，而反瀉五臟必死，誤補亦死。其死也，陰氣有餘故燥。今內傷腸胃，是謂六腑不足之病，反瀉上焦虛無肺氣，肺者，五臟之一數也，為牽牛之類朝損暮損，其元氣消耗，此乃暗裡折人壽數，犯大禁，五也，良可哀嘆。經曰：胃惡熱而喜清，大腸惡清冷而喜熱，兩者不和，何以調之。岐伯曰：調此者，飲食衣服亦欲適寒溫，使寒無悽愴，暑無出汗。飲食者，熱無灼灼，寒無滄滄，寒溫中適，故氣將持，乃不致邪僻也（詳見本經）。是必有因用，豈可用俱熱俱寒之食藥致損者與。《內經》云：內傷者，其氣口脈反大於人迎一倍二倍三倍，分經用藥。又曰：上部有脈，下部無脈，其人當吐，不吐者死。如但食不納，噁心欲吐者，不問一倍二倍，不當正以瓜蒂散吐之，但以指或以物探去之。若所傷之物去不盡者，更診其脈，問其所傷，以食藥去之，以應塞因塞用。又謂之寒因寒用，泄而下降，乃應太陰之用，其中更加升發之藥，令其元氣上升。塞因塞用，因曲而為之直。何為曲，內傷胃氣是也。因治其飲食之內傷，而使生氣增益，胃氣復完，此乃因曲而為之直也。若依分經用藥，其所傷之物，寒熱溫涼，生硬柔軟，所傷不一，難立定法，只隨所傷之物不同，各立治法，臨時加減用之其藥。又須問病人從來稟氣盛衰，所傷寒物熱物，是喜食而食之耶，不可服破氣藥。若乘飢困而食之耶，當益胃氣。或為人所勉強勸食之，宜損血而益氣也。診其脈候，傷於何臟，方可與對病之藥，豈可妄瀉天真生氣，以輕喪身寶乎。且如先食而不傷，繼之以寒物，因後食致前食亦不消化而傷者，當問熱食寒食，孰多孰少，斟酌與藥，無不當矣。譬如傷熱物二分，寒物一分，則當用寒藥二分，熱藥一分，相合而與之，則榮衛之氣必得周流。更有或先飲酒而後傷寒冷之食，及傷熱食、冷水與冰，如此不等，皆當驗其節次，所傷之物，約量寒熱之劑分數，各各對證而與之，無不取驗。