《濟陽綱目》~ 卷四十一 (11)

1. 治五積方

上除茯苓、巴豆霜另為末旋入外，余藥為細末，煉蜜丸，如桐子大，服如上法，淡鹽湯下，食遠服。

蔭按：已上諸方，宜隨證加減用之。所謂益元氣、瀉陰火、破滯氣、削其堅也。如積勢堅大，先服前藥不減，於一料中加存性牡蠣三錢，疝帶勿加。如大積大聚，消其大半乃止，藥過劑則死。儻如積滿腹，或半腹，先治其所起是何積，當先服本臟積藥，諸疾自愈。是治其本也，余積皆然。儻如服藥人覺熱，加黃連；覺氣短，加厚朴；覺悶亂，減桂。

蔭又按：東垣，百世之師也。其制肥氣等丸，五方以治五積，率以攻下溫熱之品，類聚為丸。夫五臟積氣，闢在腸胃之外，而用巴霜厚朴峻劑以攻腸胃之內，非其治也。皆曰東垣方，余直以為非東垣之劑也。借曰東垣為之，則無脾胃之論矣。明者辨之。

增損肥氣丸，治肝積。

當歸，蒼朮（各一兩半），青皮（炒，一兩），三稜，莪朮，鐵孕粉（各三兩，與三稜、莪朮同入醋，煮一伏時），蛇含石（醋淬，五錢）

上為末，醋煮米糊丸，如綠豆大，每服四十丸，當歸酒下。

增損伏梁丸，治心積。

枳殼（去穰，麩炒），茯苓，厚朴，人參，白朮，半夏，三稜（煨，各等分）

上為末，麵糊丸如桐子，每服五十丸，米飲下，食遠服。

增損痞氣丸，治脾積。

附子（炮），赤石脂（煨，醋淬），川椒（炒出汗），乾薑，桂心（各半兩），大烏頭（炮去皮臍，二錢半）

上為末，煉蜜丸，如桐子大，硃砂為衣，每十丸，米飲下。

增損息賁湯，治肺積。

半夏（湯洗七次），吳茱萸（湯洗），桂心（各一錢半），人參，桑白皮（炙），苦葶藶（各七分），甘草（炙，五分）

上加生薑七片，棗二枚，水煎服。

增損奔豚湯，治腎積。

甘李根皮（焙乾），乾葛（各六分），川芎，當歸，黃芩，半夏（湯泡七次，各一錢），芍藥，甘草（炙，各五分）

上銼，生薑煎服。

蔭按：上五方出《三因方》，隨證加減，較之東垣方，殊為平和，用者察之。

溫白丸，治心腹積聚，久症癖塊，大如杯碗，黃疸宿食，朝起嘔吐，支滿上氣，時時腹脹，心下堅結，上來搶心，旁攻兩脅，十種水病，八種痞塞，翻胃吐逆，飲食噎塞，五種淋疾，九種心痛，積年食不消化，或瘧疾連年不瘥；及療一切諸風，身體頑痹，不知痛癢，或半身不遂，或眉發墮落，及療七十二種風，三十六種遁屍疰忤，及癲癇，或婦人諸疾，斷續不生，帶下淋瀝，五邪失心，愁憂思慮，意思不樂，飲食無味，月水不調；及腹中一切諸疾，有似懷孕，連年累月，羸瘦困憊，或歌或哭，如鬼所使，但服此藥，無不除愈。

川烏（炮去皮，二兩半），柴胡（去蘆），吳茱萸（湯泡七次，揀淨），桔梗，菖蒲，紫菀（去苗藥及土），黃連（去須），乾薑（炮），肉桂（去粗皮），皂英（去皮於炙），巴豆（去皮心膜，出油炒研，各半兩）

白話文：

治五積方

上方除了茯苓、巴豆霜，其他藥材研磨成細末，再用蜂蜜做成如桐子大小的丸藥。服用方法同前，用淡鹽湯送服，飯後服用。

按語：以上各方，應根據病症加減使用。所謂益元氣、瀉陰火、破滯氣、削其堅，指的是調養元氣、瀉去陰火、消除停滯之氣、軟化堅硬的積聚。如果積聚堅硬巨大，先服用上方藥物，劑量不減，在一劑藥中加入牡蠣三錢（約10克），疝氣則不加。如果積聚很大，消去大部分即可停止，藥量過大則會致死。如果積聚充滿腹部或半個腹部，應先治療其積聚的根本原因，應先服用治療該臟腑積聚的藥物，其他病症自然會痊癒。這是治本的方法，其他積聚也一樣。如果服用藥物後感覺發熱，應加入黃連；感覺氣短，應加入厚朴；感覺胸悶煩躁，應減少桂枝用量。

按語：李東垣是醫學界的百年師表。他所制定的治療肥氣等症的丸藥，五個方劑治療五種積聚，都以攻下溫熱的藥物為主，將其混合製成丸藥。然而，五臟積氣，主要不在腸胃之外，卻使用巴豆霜、厚朴等峻猛藥物攻伐腸胃內部，這並不是正確的治療方法。雖然都說是李東垣的方劑，但我認為這並非李東垣的藥方。如果說是李東垣所制，那就不存在脾胃論了。聰明的人應該能分辨出來。

增損肥氣丸（治肝積）

當歸、蒼朮（各一兩半），青皮（炒，一兩），三稜、莪朮、鐵粉（各三兩，與三稜、莪朮一同放入醋中，煮沸一小時），蛇含石（醋淬，五錢）

將以上藥材研磨成末，用醋煮米糊做成如綠豆大小的丸藥，每次服用四十丸，用當歸酒送服。

增損伏梁丸（治心積）

枳殼（去瓤，麩炒）、茯苓、厚朴、人參、白朮、半夏、三稜（煨，各等分）

將以上藥材研磨成末，用麵糊做成如桐子大小的丸藥，每次服用五十丸，用米湯送服，飯後服用。

增損痞氣丸（治脾積）

附子（炮製）、赤石脂（煨，醋淬）、川椒（炒至出汗）、乾薑、桂心（各半兩）、大烏頭（炮製去皮臍，二錢半）

將以上藥材研磨成末，用蜂蜜做成如桐子大小的丸藥，用硃砂做藥衣，每次服用十丸，用米湯送服。

增損息賁湯（治肺積）

半夏（用湯洗七次）、吳茱萸（用湯洗）、桂心（各一錢半）、人參、桑白皮（炙）、苦葶藶（各七分）、甘草（炙，五分）

以上藥材再加入生薑七片、大棗二枚，水煎服。

增損奔豚湯（治腎積）

甘李根皮（焙乾）、乾葛（各六分）、川芎、當歸、黃芩、半夏（用湯泡七次，各一錢）、芍藥、甘草（炙，各五分）

將以上藥材切碎，用生薑水煎服。

按語：以上五個方劑出自《三因方》，根據病症加減使用，與李東垣的方劑相比，更加平和，使用者應仔細觀察。

溫白丸（治心腹積聚等多種疾病）

川烏（炮製去皮，二兩半），柴胡（去蘆根），吳茱萸（用湯泡七次，揀淨），桔梗，菖蒲，紫菀（去苗藥及泥土），黃連（去須），乾薑（炮製），肉桂（去粗皮），皂莢（去皮炙），巴豆（去皮心膜，出油炒研，各半兩）