《濟陽綱目》~ 卷五 (3)

1. 論

或問：人有積塊疝氣，心腹痛等證者，雖多服久服附子薑桂等熱藥而不發藥毒，不生他病，然本病日深者何也？王節齋曰：諸積諸痛，喜溫而惡寒，熱藥與病情相合，積久成鬱而火邪深矣。鬱熱既深，則見寒愈逆，則見熱愈喜，兩熱相從，故不生他病。所謂亢則害，承乃制。

火極而似水者也。然真氣被食，陰血乾枯，病日深痼，而不可為矣。世人不識，但見投熱不熱，認為深寒冷痼，而益投之，至死不悟，悲夫。然則治之當如何？曰：當與從治法。《內經》曰：熱因寒用，寒因熱用。伏其所主，先其所因者是也。

蔭按：張雞峰云，人之臟腑，皆因觸冒以成疾病，而脾胃最易受觸。蓋日用飲食，稍或過多，則停積難化，冷熱不調，則吐嘔泄痢，膏粱者為尤甚。蓋口腹恣縱，不能謹節，近用消化藥，或論飲食既傷於前，難以毒藥反攻其後，不復使巴豆、硇砂等藥，止用麴櫱之類。不知古今立方用藥，各有主對，麴櫱止能消化米穀，如肉食有傷，則非硇砂、阿魏等藥不能治也。至於魚蟹過傷，則須用橘皮、紫蘇、生薑。

果菜有傷，則須用丁香、桂心。水飲傷，則須用牽牛、芫花，固不可一概論也。必實其所傷之因，對用其藥，則無不愈。其間輕重，則隨患人氣血以增之而已。又有一等虛人，沉積不可真取，當以蠟匱其藥，蓋蠟能黏逐其病，又可久留腸胃間，又不傷氣，能消磨至盡也。又有脾氣偏虛，飲食遲化者，止宜助養脾胃，則自能消磨，不須用克化藥耳。

病久成積聚癥瘕者，須用三稜鱉甲之類。寒冷成積者，輕則附子、厚朴，重則礬石、硫黃。瘀血結塊者，則用大黃、桃仁之類。醫者宜審用之，宜慎用之，不可大意。又按吳氏曰：伏翼屎，即天鼠之類也，又名夜明砂。古人治血積，每用水蛭、虻蟲輩，以其善吮血耳。然其性毒，人多患之。

而伏翼屎者，食蚊而化之者也，蚊之吮血不減蛭虻，亦可以攻血積，本草稱其能下死胎，則其能攻血塊也何疑。書此以待同志者用之可耳。

蔭又按，：症者，徵也，腹中堅硬，按之應手，曰癥瘕者，猶假也。腹中雖硬，而忽聚忽散，無有常處，曰瘕。症因傷食，瘕是血生。痃者，在腹內近臍左右，各有一條筋脈急痛，如臂如指，如弦之狀。癖者，僻側在兩脅之間，有時而痛，曰癖。夫痃之與癖，皆陰陽不和，經絡痞隔，飲食停滯，不得宣流，邪冷之氣，搏結不散，得冷則發作疼痛，故曰痃癖也。（大抵積之初固為寒，而積之久則為熱矣。學者必須分新久之義以施治）

白話文：

論

有人問：有些人患有積塊、疝氣、心腹疼痛等症狀，即使長期服用附子、生薑、桂枝等溫熱藥物，也不見藥物中毒或產生其他疾病，但病情卻日益嚴重，這是為什麼呢？王節齋說：各種積聚和疼痛，都喜歡溫暖而怕寒冷，溫熱藥物與病情相符，但長期服用就會鬱積成熱，火邪日益深重。鬱熱深入後，怕冷的症狀反而加重，喜歡溫熱的症狀反而更明顯，兩種熱邪互相加劇，所以才不會產生其他疾病。這就像《易經》中所說的：「亢則害，承乃制。」火邪極盛，反而表現得像水一樣。然而，真氣受損，陰血枯竭，病情日久沉痼，就無法治愈了。世人不明此理，只看到服用溫熱藥物後病情沒有好轉，就認為是寒邪深入、病情頑固，於是更加重溫熱藥物的使用，直到死亡也不明白，真是可悲啊！那麼，應該如何治療呢？他說：應該採用從治法。《內經》說：「熱因寒用，寒因熱用。」這是說要根據主要病因，先治療其誘因。

蔭按：張雞峰說，人體臟腑疾病都是由於外邪侵襲而引起的，而脾胃最容易受侵犯。因為日常飲食稍有不慎，就會停積難以消化，冷熱失調，就會出現嘔吐、腹瀉等症狀，尤其愛吃肥甘厚味的人更是如此。因為飲食過度放縱，不能節制，很多人採用消化藥物治療，或者認為飲食已經受損，不能再用毒藥反攻，所以不用巴豆、硇砂等峻下藥物，只用麴櫱之類的藥物。殊不知，古今治療方法和用藥各有針對性，麴櫱只能消化米穀，如果食用肉類過多受傷，就必須用硇砂、阿魏等藥物才能治療。至於魚蟹中毒，就需要用橘皮、紫蘇、生薑；果菜中毒，就需要用丁香、桂心；水飲中毒，就需要用牽牛、芫花，不能一概而論。必須找出病因，對症下藥，才能治愈疾病。用藥的輕重，則根據患者的氣血情況來調整。還有一類虛弱的人，積聚不易排出，可以用蠟丸包裹藥物，因為蠟能黏附病邪，又能長時間停留在腸胃中，又不傷氣，慢慢地就能消磨乾淨。還有一些脾氣虛弱，飲食消化緩慢的人，只要滋補脾胃，就能自行消化，不必使用峻下藥物。

病情久拖成積聚、癥瘕，就需要使用三稜、鱉甲之類的藥物；因寒冷而引起的積聚，輕者用附子、厚朴，重者用礬石、硫黃；瘀血結塊，就需要用大黃、桃仁之類的藥物。醫生應該審慎用藥，不可掉以輕心。又按吳氏所說：伏翼屎，就是蝙蝠糞便，也叫夜明砂。古人治療血積，常用水蛭、虻蟲等藥物，因為它們善於吸食血液。但是，它們毒性較大，很多人因此受害。而伏翼屎是蝙蝠吃蚊子後排泄出來的，蚊子吸食血液不亞於水蛭、虻蟲，也能治療血積，本草書中記載它能下死胎，那麼它能治療血塊，也就毫無疑問了。寫下這些，供同道參考。

蔭又按：癥，是徵兆的意思，指腹部堅硬，按壓時能感覺到，叫做癥瘕，是虛假的。腹部雖然堅硬，但是時聚時散，沒有固定位置，叫做瘕。癥是因為飲食損傷，瘕是因血瘀而生。痃，是指在腹部靠近肚臍的左右兩側，各有一條筋脈脹痛，像手臂、手指一樣，像弦一樣。癖，是指偏側在兩脅之間，間歇性疼痛，叫做癖。痃和癖，都是陰陽不和，經絡阻塞，飲食停滯，氣血運行不暢，寒邪之氣凝結不散，遇冷則發作疼痛，所以叫做痃癖。（總而言之，積聚初期是寒邪，久則化為熱邪。學習者必須區分新舊，才能對症治療。）