《濟陽綱目》~ 卷五 (2)

1. 論

故治積之法，不養其正，而徒為攻擊，則正氣愈虛。邪氣猶在，固不可也。若養其正，而於邪之甚者，遂謂其能自除，不復攻之，亦不可也。變而通之，存乎其人。

丹溪，曰：塊是有形之物，氣不能成塊，乃痰與食積死血也。在中為痰，右為食積，左為血積。大法咸以軟之，堅以削之，行氣開痰為主。治塊用海石、三稜、莪朮、香附俱醋煮，桃仁、紅花、五靈脂之類為丸，石鹼白朮湯下，蜀葵根煎湯，入人參、白朮、青皮、陳皮、甘草梢、牛膝煎成膏，入細研桃仁、玄明粉各少許，熱飲二服，當見塊下。重者須補劑後再加減行。石鹼去痰積食積，洗滌垢膩有功；瓦楞子能消血塊亦能消痰（瓦楞子，即，蚶殼也。考之本草云：蚶殼如屋瓦，燒以醋淬三度，埋令壞，醋膏丸，治一切血氣癥瘕）。積塊不可專用下藥，徒損真氣，病亦不去，當消導使融化。行死血塊，塊去須大補。婦人有塊，多是死血。凡痞塊在皮裡膜外，須用補氣藥及香附開之，兼二陳湯，先須斷厚味。

葉氏，曰：氣無形，故不成塊，然痰與食積死血，多因氣滯而成，是氣雖不為塊，而所以為塊者，實由於氣。故治積之法，以行氣為先。

戴氏，曰：積聚癥瘕，有積聚成塊，不能移動者是症；或有或無，或上或下，或左或右者是瘕。飲癖成塊，在腹脅之間，病類積聚，用破塊藥多不效，宜行其飲，導痰湯。何以知其有飲？其人先病，口吐涎沫清水，或素多痰者是也。腹中自若，癖瘕隨氣上下，未有定處，宜散聚湯。有正當積聚處，內熱如火，漸及四肢，一日數發，二三日又愈，此不當攻其熱。有原得熱病，熱結不散，遂成症癖，此當兼用去熱之劑。

李氏，曰：經云，積聚癥瘕痞滿，皆太陰濕土之氣。始因外感內傷氣鬱，而醫誤補留之以成積。積者陰氣，五臟所主。脈沉伏，或左或右。發有根，痛有常處。肝積左脅下曰肥氣，言風氣有餘而血隨氣不行也。令人脅痛痎瘧。心積臍上曰伏梁，言如梁之橫架心下，令人煩心，乃火之郁也，忌熱藥與灸。又腸癰與此相似，但身股背腫，環臍而痛為癰。脾積胃脘稍右曰痞氣，言陽氣為濕所蓄也，令人黃疸倦怠，飲食不為肌膚，仍忌熱藥。肺積右脅下曰息賁，言喘息奔而上行也，令人咳嗽肺癰。腎積發於小腹，或湊心下，曰奔豚，言若豚之奔沖，上下無時也，令人喘逆骨痿，最為難治。諸積勿輕吐下，徒損真氣，積亦不去。奔豚尤不可吐，五積古有五方，今增損五積丸更妙。聚者陽氣，六腑所成，脈沉結，或隱或見，發無根，痛無常處，散聚湯、七氣湯、香積丸、大阿魏丸、大安丸加參。左屬死血，破血為主，海石丸或當歸龍薈料五錢，加桃仁、薑黃各一兩，蜜丸。右屬氣積，調氣為主，青皮湯，木香分氣丸。有積者消積，正元散、紅丸子、小阿魏丸或當歸龍薈丸、保和丸，俱加鵓鳩屎。中乃水穀出入之路，飲食七情鬱積成痰，石𨢑丸、白芥丸。積初為寒，宜辛溫消導，大七氣湯、烏臼丸、大小溫中丸、退黃丸、阿魏撞氣丸。久則為熱，宜辛寒推蕩，木香檳榔丸、通元二八丹、消塊丸、通用纂積丹，有蟲者妙應丸，外治三聖膏、三稜煎、神效阿魏散。陽虛者有積易治，惟陰虛難以峻補。痞積又忌滯藥，止宜早服滋補藥，加鱉甲、龜板、秋石丹，午服枳朮丸、大安丸，或醋鱉丸，善消融化為妙。若痞積滯冷貫臍，誤為沉寒冷痼，投以姜附熱藥，初服甚與病情相宜，久則痞積益甚，真氣傷而陰血燥矣。其硫附固不可服，如知柏門冬寒涼傷脾，滯氣亦所不宜。古云：衰其大半而止。又云：養正積自除。皆為虛損有積而言也。平補之外，更能斷厚味，節色欲，戒暴怒，正思慮，庶乎萬全。

白話文：

論

治療積聚的方法，不能只注重攻擊邪氣而忽略滋養正氣，否則正氣會更加虛弱，邪氣依然存在，這樣是不行的。同樣，如果只注重滋養正氣，而對已經很嚴重的邪氣不去攻治，認為它能自行消除，也是不行的。如何靈活運用治療方法，取決於醫師的判斷。

丹溪說：積聚是有形的東西，氣本身不能形成塊狀，而是痰、食積和死血造成的。積聚在中間的是痰，在右側的是食積，在左側的是血積。主要的治療方法是用軟的方法軟化它，用硬的方法削去它，以行氣開痰為主。治療積聚可以用海石、三稜、莪朮、香附（醋煮），桃仁、紅花、五靈脂等製成丸藥，用石鹼白朮湯送服；也可以用蜀葵根煎湯，加入人參、白朮、青皮、陳皮、甘草梢、牛膝煎成膏劑，再加入研磨細緻的桃仁、玄明粉少許，溫熱服用兩劑，應該就能看到積塊排出。積聚嚴重者，需要先補益身體，再根據情況加減藥物。石鹼能去除痰飲、食積，清洗污垢有功效；瓦楞子（即蚶殼）能消除血塊，也能消除痰飲（本草書記載：蚶殼像屋瓦一樣，用醋淬煉三次，埋在地裡使其腐爛，製成醋膏丸，能治療各種血氣癥瘕）。治療積塊不能單用下瀉的藥物，這樣會損傷真氣，疾病也不會痊癒，應該採取消導的方法使其融化。治療死血引起的積塊，積塊去除後必須大補元氣。婦女的積塊，大多是死血引起的。凡是痞塊長在皮裡膜外的，需要服用補氣藥物和香附子來疏通氣血，並配合二陳湯服用，同時要忌口肥甘厚味的食物。

葉氏說：氣是無形的，所以不能形成塊狀，但是痰、食積、死血，大多是因為氣滯引起的。雖然氣本身不成塊，但形成積塊的原因，實際上是由於氣機阻滯。所以治療積聚的方法，應該以行氣為先。

戴氏說：積聚和癥瘕，積聚是指形成塊狀，不能移動的；癥瘕是指積塊時有時無，位置不定，或上或下，或左或右。飲癖形成的積塊，位於腹部脅肋之間，病症類似積聚，用破塊的藥物往往沒有效果，應該先疏通停滯的飲邪，服用導痰湯。怎麼知道是否有飲邪？病人之前患病，口吐涎沫清水，或平時痰多的人就是。腹部感覺正常，癥瘘隨著氣機上下移動，沒有固定位置的，應該服用散聚湯。如果積聚在特定位置，內熱如火，逐漸蔓延到四肢，一天發作幾次，二三天又痊癒，這種情況不應該攻治其熱。如果原本是熱病，熱邪結聚不散，形成癥瘕，這種情況應該同時使用清熱的藥物。

李氏說：經書上說，積聚、癥瘕、痞滿，都是太陰濕土之氣造成的。開始是因為外感內傷，氣機鬱滯，而醫生誤用補藥，導致積聚形成。積聚是陰邪，是五臟所主。脈象沉伏，或左或右。有固定的病灶，疼痛的位置固定。肝積位於左脅下，稱為肥氣，是指風氣過盛，血液隨著氣機運行不暢，導致脅肋疼痛、瘧疾。心積位於臍上，稱為伏梁，是指像橫樑一樣橫架在心下，讓人煩躁不安，是火氣鬱結造成的，忌用溫熱藥物和灸法。腸癰與此類似，但身體、大腿、背部腫脹，繞著臍部疼痛則為癰。脾積位於胃脘稍右，稱為痞氣，是指陽氣被濕邪所阻，讓人黃疸、倦怠，飲食不能滋養身體，同樣忌用溫熱藥物。肺積位於右脅下，稱為息賁，是指呼吸急促，氣息上逆，讓人咳嗽、肺癰。腎積發生在小腹，或向上到達心下，稱為奔豚，是指像小豬一樣衝撞，上下無時，讓人呼吸困難、骨痿，是最難治療的。各種積聚不要輕易使用吐瀉的方法，這樣會損傷真氣，積聚也不會消失。奔豚尤其不能使用吐瀉法。五積古方有五種方法，現在增減而成五積丸更好。聚是陽邪，是六腑所成，脈象沉結，或隱或現，發病部位不固定，疼痛位置也不固定，用散聚湯、七氣湯、香積丸、大阿魏丸、大安丸加人參。左邊的積聚屬死血，以破血為主，用海石丸或當歸、龍薈各五錢，加桃仁、薑黃各一兩，製成蜜丸。右邊的積聚屬氣積，以調氣為主，用青皮湯、木香分氣丸。有積聚的，要消積，用正元散、紅丸子、小阿魏丸或當歸龍薈丸、保和丸，都加入鵓鳩屎。腹部中間是水穀出入的通道，飲食和七情鬱結形成痰飲，用石𨢑丸、白芥丸。積聚初期是寒邪，要用辛溫的藥物消導，用大七氣湯、烏臼丸、大小溫中丸、退黃丸、阿魏撞氣丸。時間久了就變成熱邪，要用辛寒的藥物推動，用木香檳榔丸、通元二八丹、消塊丸、通用纂積丹，如果有蟲可以用妙應丸，外治用三聖膏、三稜煎、神效阿魏散。陽虛的人有積聚比較容易治療，只有陰虛的人難以峻補。痞積忌用滯澀的藥物，只宜早期服用滋補藥物，加入鱉甲、龜板、秋石丹，中午服用枳朮丸、大安丸，或醋鱉丸，善於消融化解最好。如果痞積寒邪貫穿臍部，誤認為是沉寒痼冷，服用薑附等溫熱藥物，剛開始服用似乎很合適病情，時間久了痞積會更加嚴重，真氣受損，陰血也會乾燥。所以薑附是絕對不能服用的，就像知母、柏子仁、麥冬等寒涼藥物會傷脾，阻滯氣機也不適合。古人說：衰其大半而止。又說：養正積自除。都是針對虛損有積的情況說的。除了平補之外，更應該忌口肥甘厚味，節制房事，戒除暴怒，保持心情舒暢，這樣才能萬無一失。