《濟陽綱目》~ 卷五 (1)

1. 卷四十一

2. 積聚癖塊

3. 論

論，曰：積者陰氣也，五臟所生。聚者陽氣也，六腑所成。故陰沉而伏，陽浮而動。氣之所積名曰積，氣之所聚名曰聚。積之始發也，有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處；聚之始發也，無根本，上下無所留止，其痛無常處，是積聚臟腑陰陽之別也。肝之積名曰肥氣，在左脅下如覆杯，有頭足，久不愈，令人發咳逆痎瘧，連歲不已。心之積名曰伏梁，起臍上如臂，上至心下，久不愈，令人四肢不收，發黃疸，飲食不為肌膚。肺之積名曰息賁，在右脅下，大如覆杯，久不愈，令人灑淅寒熱喘咳，發肺癰。腎之積名曰奔豚，發於小腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時，久不愈，令人喘逆骨痿少氣。此五積之狀，各隨五臟發病，故不同也。有言積聚者，有言癥瘕者，有言痃癖者，名雖異而病則同也。原其所得之由，本因六淫七情所幹，積久而成也。治療之法，當察其所痛，以知其病有餘不足，可補則補，可瀉則瀉，無逆天時。詳臟腑之高下，辨積聚之虛實，如寒者溫之，結者散之，客者除之，留者行之，堅者削之。又當節飲食，慎起居，和其中外，使可畢已。若驟以大毒之劑攻之，積不能除，反傷真氣，終難治矣。故潔古云，養正積自除。此之謂也。（小兒癖疾如蛇，如豬肝，內有血孔通貫，外有血筋盤固，直通背脊下，與臍相對，有動脈處為癖之根）

李東垣，曰：諸積皆本於喜怒傷臟而陰虛，陰既虛矣，則風雨襲陰之虛，病起於上而生積；清濕襲陰之虛，病起於下而成積。

許學士，云：治積之法，或以所惡者攻之，或以所喜者誘之，則易愈。如硇砂、水銀治肉積，神麯、麥芽治酒積，水蛭治血積，木香、檳榔治氣積，牽牛、甘遂治水積，雄黃、膩粉治痰積，礞石、巴豆治食積，各從其類也。若用群隊之藥分其勢，則難取效。須要認得分明，是何積聚，兼見何證，然後增加佐使之藥，不爾反有所損，要在臨時通變也。

潔古，云：壯人無積，虛人則有之。皆由脾胃怯弱，氣血兩衰，四時有感，皆能成積。若遽以磨堅破結之藥治之，疾似去而人已衰矣。乾漆、硇砂、三稜、牽牛、大黃之類，得藥則暫快，藥過則脾胃之真氣消，疾暫愈，竟何益哉。故善治者，當先補虛，使血氣壯，積自消。如滿朝皆君子，則小人自無容地也。不同何臟，先調其中，使能飲食，是其本也。根固則積聚自消矣。

蔭按：葉氏曰，按潔古養正積自除之語，乃為世之治積者好行攻伐之劑，故發此以救時之弊也。然人之積氣有微甚不同，積之微者但養其正，正勝則積自消。譬之鼠竊狗偷之盜，朝政清明，彼將自散矣。苟或積氣之甚，難養其正，恐日積月累之邪，根深基固，欲其潛消默散，不可得也，必攻補兼施然後可。譬之恃險負固之盜，非王化所能服，必張我六師以伐之，如高宗之於鬼方，攻之而克也。

白話文：

論積聚之症，積乃陰氣，源於五臟；聚乃陽氣，源於六腑。故積則陰沉內伏，聚則陽氣浮動。氣之積聚，則名曰積聚。積之初發，病灶部位固定，疼痛侷限於特定區域，上下左右皆有界限；聚之初發，則無固定病灶，疼痛部位游移不定，上下無常。此為積聚臟腑陰陽之別。

肝之積，名曰肥氣，位於左脅下，形狀如覆蓋的杯子，有頭尾之分，久治不癒，會導致咳嗽、嘔逆、瘧疾，連年不愈。心之積，名曰伏梁，位於肚臍上方，形狀如手臂，向上延伸至心窩處，久治不癒，會導致四肢無力、黃疸，飲食難以消化吸收。肺之積，名曰息賁，位於右脅下，大小如覆蓋的杯子，久治不癒，會導致寒熱交替、喘咳，甚至肺癰。腎之積，名曰奔豚，發於小腹，向上延伸至心窩處，形狀像小豬一樣，疼痛部位時上時下不定，久治不癒，會導致喘息、嘔逆、骨痿、氣虛。此五種積之症狀，皆因五臟不同而異。

有人稱之為積聚，有人稱之為癥瘕，有人稱之為痃癖，名稱雖異，但病症相同。其病因皆由於外邪六淫及七情內傷，日積月累而成。治療方法，應仔細觀察疼痛部位，判斷病症是虛是實，可補則補，可瀉則瀉，不可違背天時。詳察臟腑高下，辨別積聚之虛實，寒者溫之，結者散之，外邪者除之，滯留者行之，堅硬者消之。此外，還需節制飲食，注意起居，調和臟腑內外，才能痊癒。若貿然使用猛烈攻伐之藥，不僅無法去除積聚，反而損傷正氣，最終難以治癒。潔古云：「養正積自除」，此乃真理。 （小兒癖疾如蛇，如豬肝，內有血孔貫通，外有血筋盤繞，直通背脊下，與臍相對，有動脈處為癖之根）

李東垣說：所有積聚皆因喜怒傷肝脾，導致陰虛，陰虛則外邪乘虛而入，風邪上犯則形成上焦積聚；濕邪下侵則形成下焦積聚。

許學士說：治療積聚的方法，可用患者所惡之物攻之，或用患者所喜之物誘之，則易於痊癒。例如，硇砂、水銀治療肉積，神麴、麥芽治療酒積，水蛭治療血積，木香、檳榔治療氣積，牽牛、甘遂治療水積，雄黃、膩粉治療痰積，礞石、巴豆治療食積，各取所需。若使用多種藥物同時攻伐，則難以奏效。必須清楚辨明是何種積聚，伴隨何種症狀，再酌情增減佐使之藥，否則反而有害，需臨機應變。

潔古說：強壯之人無積聚，體虛之人則易患積聚。皆因脾胃虛弱，氣血衰敗，受四時之邪所感而致病。若急於使用攻堅破結之藥，疾病雖暫時消除，但人體已受損傷。乾漆、硇砂、三稜、牽牛、大黃等藥物，雖能一時見效，但藥力過後，脾胃之正氣受損，疾病雖暫時痊癒，但最終於事無補。因此，善於治療之人，應先補益虛損，使氣血充盈，積聚自然消散。如同朝廷皆是正直之臣，奸邪小人自然無立錐之地。無論何種臟腑積聚，應先調和臟腑功能，使之能正常飲食，這是根本之法。根基穩固，積聚自然消散。

按語：葉氏說，潔古「養正積自除」之語，是針對當時治積者多用攻伐之劑而發，旨在糾正時弊。但人體積氣輕重不同，積氣輕微者，只需養護正氣，正氣充足，積氣自然消散。如同小偷小摸之盜，只要朝政清明，自然會銷聲匿跡。若積氣嚴重，難以單純依靠養正，積邪日久，根深蒂固，則難以潛消默散，必須攻補兼施。如同盤踞山頭之強盜，非王化所能感化，必須出兵討伐，如同高宗伐鬼方，攻之而克之。