《濟陽綱目》~ 卷十 (3)

1. 論似外感陽明中熱證

東垣，云：有天氣大熱時，勞役得病，或路途勞役，或田野中勞役，或身體怯弱，食少勞役，或長齋久素，胃氣久虛勞役。其病肌體壯熱，躁熱悶亂，大惡熱，渴飲水，以勞役過甚之故。身亦疼痛，此與陽明傷寒熱白虎湯證相似，但脾胃大虛，元氣不足，口鼻中氣皆短促而上喘，至日轉以後，是陽明得時之際，必少減。若是外中熱之病，必到日晡之際大作譫語，其熱增加，大渴飲水，煩悶不止。其勞役不足者皆無此證，尤易為分解。

白話文：

東垣說：

當天氣炎熱的時候，如果勞動過度而生病，無論是在路上勞動，在田野勞動，或是身體虛弱、食量少又勞動，或者長期吃素，胃氣虛弱再勞動，都會出現以下症狀：

身體發熱，躁熱不安，非常怕熱，口渴想喝水，這是因為過度勞動所致。

同時還會感到身體疼痛，這與陽明傷寒熱證（白虎湯證）相似，但脾胃虛弱，元氣不足，口鼻氣息短促，甚至喘不過氣，到了下午病情會稍微減輕，這是陽明得時之際的表現。

如果是外感熱邪引起的疾病，到了下午時分就會出現譫語，熱度增加，口渴難忍，煩躁不安。

而那些勞動強度不足的人，則不會出現這些症狀，更容易痊癒。

2. 論似外感惡風寒證

東垣，云：或因勞役動作，腎間陰火沸騰，事閒之際，或於陰涼處解脫衣裳，更有新沐浴，於背陰處坐臥，其陰火不行，還歸皮膚，腠理極虛，無陽被風，與陰涼所遏，表虛不任風寒，自認外感風寒，求醫解表，以重絕元氣，取禍如反掌。苟幸而免者，致虛勞血氣皆弱，不能完復。且表虛之人，為風寒所遏，亦是虛邪犯表。始病一二日之間，時與外中賊邪有餘之證，頗有相似處，故致疑惑請醫者，只於氣少氣盛上辨之。其外傷賊邪，必語氣前輕後重，高厲而有力。若是勞役所傷，飲食不節，表虛不足之病，必短氣氣促，上氣高喘，懶語，其聲困弱而無力，至易見也。其釐毫之誤，則千里之謬矣。

白話文：

東垣說：有些人因為勞累過度或頻繁活動，導致腎陰虛火上升，在休息時，或在陰涼處脫衣，更甚者剛沐浴完，便在背陰處坐臥，如此便使陰火無法散發，反而回歸皮膚，導致腠理極度虛弱，陽氣不足，又受到陰涼之氣的阻遏，表虛無力抵擋風寒，患者自以為是外感風寒，便求醫解表，結果反而更加損耗元氣，禍患不遠。就算僥倖免去一死，也會導致虛勞，血氣衰弱，難以恢復。

而且，表虛的人，被風寒阻遏，也是虛邪犯表。疾病初期一二天，其症狀有時與外感風寒邪氣餘毒相似，容易使人疑惑，請醫生診治時，只需注意氣的虛實變化即可辨別。外感風寒邪氣，患者必定語氣前輕後重，高亢有力。如果是勞役過度、飲食不節導致的表虛不足之病，患者必然短氣氣促，上氣高喘，懶得說話，聲音微弱無力，很容易辨別。

此處僅僅毫釐之差，卻會造成千裏之謬。

3. 論內傷似外感雜證

準繩，云：飲食失節，勞役所傷，脾胃中州變寒走痛而發黃，治用小建中湯，或理中湯，或大建中湯，選而用之。

白話文：

古文中提到，“準繩”說到，如果飲食不規律、過度勞累導致受損，脾胃在中焦部位會出現寒冷疼痛並引發黃疸。治療方法可以使用“小建中湯”，或者“理中湯”，也可以選擇“大建中湯”。根據情況來選擇其中一種藥方進行治療。

4. 論飲食傷與勞倦傷不同

王安道，曰：勞倦傷，飲食傷，二者雖均為內傷，然不可混而為一。《難經》所謂飲食則傷脾者，蓋為脾主飲食，而四肢亦屬脾。故飲食失節，勞役四肢，皆能傷於脾爾。非謂二者同類而無辨也。夫勞倦傷，飲食傷，雖與風寒暑濕有餘之病不同，然飲食傷又與勞倦傷不同。勞倦傷誠不足矣，飲食傷尤當於不足之中分其有餘不足也。何也，蓋飢餓不飲食與飲食太過雖均屬失節，然必明其有兩者之分，方盡無不及無太過之中道也。夫飢餓不飲食者，胃氣空虛，此為不足，固失節也。飲食自倍而停滯者，胃氣受傷，此不足之中兼有餘，亦失節也。以受傷言則不足，以停滯言則有餘矣。惟其不足故補益，惟其有餘故消導。亦有物滯氣傷，必補益消導兼行者。亦有物暫滯而氣不甚傷，宜消導獨行，不須補益者。又有既停滯而復自化，不須消導，但當補益，或亦不須補益者。潔古、東垣枳朮丸之類，雖曰消導，固有補益之意存乎其間。其他如木香分氣丸、枳實導氣丸、大枳殼丸之類，雖無補益，然施之於物暫滯，氣不甚傷者，豈不可哉，但不宜視為通行之藥耳。且所滯之物，非枳朮之力所能去者，亦安可泥於消導而不知變乎。故備急丸、煮黃丸、感應丸、瓜蒂散之推逐者，潔古、東垣亦何常委之而弗用也。故善將兵者，攻亦當，守亦當，不善者則宜攻而守，宜守而攻。其敗也，非兵之罪，用兵者之罪耳。觀乎此，則知消導補益推逐之理矣。

白話文：

王安道說：「勞累過度導致的勞倦傷和飲食不節導致的飲食傷，雖然都是內傷，但不能混為一談。

《難經》中說飲食傷脾，是因為脾臟主司飲食，四肢也屬於脾的管轄範圍。所以飲食不節制，勞累四肢，都會傷到脾臟。這並不是說這兩種傷害屬於同類而沒有區別。

勞倦傷和飲食傷，雖然與風寒暑濕等外邪侵襲引起的病症不同，但飲食傷又與勞倦傷有區別。勞倦傷主要屬於不足，而飲食傷則更應該在不足的基礎上分清楚有餘和不足。

為什麼要這麼說呢？因為飢餓而不吃東西，胃氣虛弱，這屬於不足，是飲食失節。而過度飲食導致食物停滯，胃氣受損，這是在不足的基礎上又出現了有餘，也是飲食失節。從受傷的角度來說是不足，從食物停滯的角度來說是有餘。

針對不足就要補益，針對有餘就要消導。也有一些情況是食物停滯導致氣機受損，就必須同時補益和消導。還有一些情況是食物暫時停滯，氣機沒有受到嚴重損傷，只需要消導，不需要補益。還有一些情況是食物已經停滯，但能自行消化，不需要消導，只需要補益，或者甚至不需要補益。

潔古、東垣枳朮丸之類的藥物，雖然稱為消導藥，但實際上也包含了補益的功效。其他如木香分氣丸、枳實導氣丸、大枳殼丸之類的藥物，雖然沒有補益功效，但用於食物暫時停滯，氣機沒有受到嚴重損傷的情況，也是可以的，只是不能把它們當作通用的藥物。

而且，對於一些頑固的停滯物，單靠枳朮的力量是無法去除的，也不能固執地只用消導藥，要根據情況靈活變通。所以，潔古、東垣也會使用備急丸、煮黃丸、感應丸、瓜蒂散等推逐藥。

所以，善於用兵的人，進攻和防守都要得當，不善於用兵的人，則會在應該進攻的時候防守，在應該防守的時候進攻。失敗的原因不在於兵法本身，而在於用兵的人。由此可見，消導、補益、推逐的道理就如同用兵之道。

」

明醫雜著，云：東垣諸飲食勞倦為內傷不足之證，用補中益氣湯，《溯洄集》中又論不足之中，又當分別飲食傷為有餘，勞倦傷為不足。予謂傷飲食而留積不化，以致宿食鬱熱，熱發於外，此謂有餘之證，法當消導，東垣自有枳朮丸等治法具於飲食門矣。其補中益氣方論，卻謂人因傷飢食飽，致損脾胃，非有積滯者也，故只用補藥。蓋脾胃全賴飲食之養，今因飢飽不時，失其所養，則脾胃虛矣。又脾主四肢，若勞力辛苦，傷其四肢，則根本竭矣。或專因飲食不調，或專因勞力過度，或飲食不調之後，加之勞力，或勞力過度之後，繼以不調。故皆謂之內傷元氣不足之證，而宜用補藥也。但須於此四者之間，審察明白，略為加減，則無不效矣。

白話文：

補中益氣湯的方論卻認為，人因為飢餓過度或飲食過飽，導致脾胃受損，而不是因為食物積滯，所以只用補藥治療。因為脾胃的運化功能完全依賴飲食的滋養，而現在由於飢飽不時，就失去了滋養，導致脾胃虛弱。

又脾主四肢，若勞力辛苦，傷其四肢，則根本竭矣。或專因飲食不調，或專因勞力過度，或飲食不調之後，加之勞力，或勞力過度之後，繼以不調。故皆謂之內傷元氣不足之證，而宜用補藥也。

而且脾胃主管四肢，如果勞力過度，傷了四肢，就會導致根本的元氣虧損。可能是單純因為飲食不調，也可能是單純因為勞力過度，也可能是飲食不調之後，再加上勞力過度，或者勞力過度之後，又飲食不節。所以這幾種情況都屬於內傷元氣不足之證，應該用補藥治療。

但須於此四者之間，審察明白，略為加減，則無不效矣。

但是需要在以上四種情況之間仔細辨證，明確病因，然後稍微加減藥物，就能收到良好的療效。

5. 論勞傷心力不同

李氏，曰：勞倦亦有二焉：勞力純乎傷氣而無汗者，補中益氣之旨也；勞心兼傷乎血而有汗者，黃耆建中之義也；心力俱勞，氣血俱傷者，雙和散之所由名也。又房勞傷腎證與勞倦相似，七情動氣脈與飲食無異，俱不可不細辨之。

白話文：

李氏說：「勞倦也有兩種：

• 勞力純粹傷氣而無汗的，要以補中益氣的藥物來治療；
• 勞心兼且傷血而有汗的，要以黃芪來建中補氣；
• 心力俱勞，氣血俱傷的，則需使用雙和散。

此外，房勞傷腎的症狀與勞倦相似，七情動氣脈與飲食也一樣，都要細心辨別。」

6. 論房勞與勞倦不同

李氏，曰：夫勞倦飲食，傷損氣分，既有陰氣陽氣之分，則思慮色欲，損傷血分，又豈無有陰血陽血之異乎。以此見血陰氣陽者，分陰分陽之義也。氣血各自有陰陽者，陰陽互為其根之理也。大法陽氣虛者，宜桂、附兼參、耆峻補。陰氣虛者，參、朮、甘草緩而益之。陰分血虛者，生地黃、元參、龜板、知母、黃柏補之；陽分血虛者，茯苓、參、歸、遠志之類補之。論至於此，東垣、丹溪之功大矣哉。均一內傷發熱也，勞倦因陽氣之下陷，宜補其氣，以升提之。房勞因陽火之上升，宜滋其陰以降下之。一升一降，迥然不同矣。

白話文：

李氏曰：

勞累過度、飲食不節，都會損傷人體的氣分。氣分有陰氣和陽氣之分，同樣的，思慮過度、縱慾無度也會損傷血分，血分也有陰血和陽血之分。由此可見，血和氣都有陰陽之分，這是陰陽之理的體現。

氣血各有陰陽，陰陽互相依存，這是陰陽互為根本的道理。

治療上，陽氣虛者，應以桂枝、附子，配合人參、黃耆等藥物峻補。陰氣虛者，應以人參、白朮、甘草等藥物緩和補益。

陰血虛者，應以生地黃、元參、龜板、知母、黃柏等藥物補之；陽血虛者，應以茯苓、人參、當歸、遠志等藥物補之。

論述到這裡，東垣、丹溪的醫學貢獻實在是偉大！

對於內傷發熱，勞累導致陽氣下陷者，應補益其氣，使其上升；房勞導致陽火上升者，應滋養其陰，使其下降。一升一降，治療方法迥然不同。