《濟陽綱目》~ 卷十 (3)

1. 論似外感陽明中熱證

東垣，云：有天氣大熱時，勞役得病，或路途勞役，或田野中勞役，或身體怯弱，食少勞役，或長齋久素，胃氣久虛勞役。其病肌體壯熱，躁熱悶亂，大惡熱，渴飲水，以勞役過甚之故。身亦疼痛，此與陽明傷寒熱白虎湯證相似，但脾胃大虛，元氣不足，口鼻中氣皆短促而上喘，至日轉以後，是陽明得時之際，必少減。若是外中熱之病，必到日晡之際大作譫語，其熱增加，大渴飲水，煩悶不止。其勞役不足者皆無此證，尤易為分解。

白話文：

東垣先生說，有時候在天氣非常炎熱的時候，因為勞動過度而生病，這可能發生在旅途中，或是田間工作，或者是身體本來就比較虛弱，飲食不多，卻還過度勞動，又或者是長期吃素食，導致胃氣久虛，再加勞累。

這種病狀表現為身體發高燒，感到焦躁和混亂，對熱特別敏感，極度口渴想要喝水，這都是因為勞動過度所導致的。而且身體也會感到疼痛，這種症狀與陽明經傷寒熱白虎湯證很相似，但是主要區別在於脾胃非常虛弱，元氣不足，呼吸短促且上氣不接下氣。到了下午，也就是陽明經得時的時候，症狀會稍微減輕一些。

如果是因為外界環境過熱所導致的疾病，在下午的時候病人會出現嚴重的胡言亂語，體溫升高，口渴難耐，煩躁不安。然而，對於那些只是勞動不足的人來說，他們並不會出現這些症狀，病情也更容易得到緩解。

2. 論似外感惡風寒證

東垣，云：或因勞役動作，腎間陰火沸騰，事閒之際，或於陰涼處解脫衣裳，更有新沐浴，於背陰處坐臥，其陰火不行，還歸皮膚，腠理極虛，無陽被風，與陰涼所遏，表虛不任風寒，自認外感風寒，求醫解表，以重絕元氣，取禍如反掌。苟幸而免者，致虛勞血氣皆弱，不能完復。且表虛之人，為風寒所遏，亦是虛邪犯表。始病一二日之間，時與外中賊邪有餘之證，頗有相似處，故致疑惑請醫者，只於氣少氣盛上辨之。其外傷賊邪，必語氣前輕後重，高厲而有力。若是勞役所傷，飲食不節，表虛不足之病，必短氣氣促，上氣高喘，懶語，其聲困弱而無力，至易見也。其釐毫之誤，則千里之謬矣。

白話文：

東垣先生說，有時候人們在勞累工作後，身體內的腎間陰火會亢盛，休息時，可能在陰涼的地方脫去衣物，或是剛洗完澡，在背陰處躺臥，這樣一來，陰火無法正常運行，又回到皮膚表面，使肌膚腠理變得極度虛弱。此時若沒有陽氣保護，遭受風吹，加上陰涼的環境阻礙，使得表層防禦力無法抵擋風寒，自己會以為是受到外界風寒侵襲，尋找醫生進行發汗解表治療，這種做法實際上是在斷送自己的元氣，帶來災難就如反掌之易。即使僥倖躲過一劫，也會導致身體虛弱，血氣兩虛，很難恢復。

對於那些表層防禦力虛弱的人，當受到風寒侵擾時，這也是虛邪侵犯表層的表現。在病發的一、二天裡，其症狀與外界邪氣過剩的情況有許多相似之處，所以會讓人產生疑惑。在尋求醫生診治時，只需從氣息的強弱來判斷即可。如果是外界邪氣所傷，說話的聲音會由輕轉重，音調高昂且有力。然而，若是因勞累、飲食不節制，導致表層防禦力不足的疾病，一定會出現短氣、氣急、上氣不接下氣、高喘、懶言，其聲音疲弱無力，這是很容易分辨的。一旦在這些細微差別上出錯，就會導致嚴重的誤判。

3. 論內傷似外感雜證

準繩，云：飲食失節，勞役所傷，脾胃中州變寒走痛而發黃，治用小建中湯，或理中湯，或大建中湯，選而用之。

白話文：

根據醫學典籍所述，因飲食不當和過度勞累導致的身體損傷，會使得脾胃功能受損，進而產生寒涼疼痛的感覺，甚至出現黃疸的症狀。治療上可選擇使用小建中湯，或者理中湯，又或者是大建中湯，需根據具體病情來選擇合適的藥方。

4. 論飲食傷與勞倦傷不同

王安道，曰：勞倦傷，飲食傷，二者雖均為內傷，然不可混而為一。《難經》所謂飲食則傷脾者，蓋為脾主飲食，而四肢亦屬脾。故飲食失節，勞役四肢，皆能傷於脾爾。非謂二者同類而無辨也。夫勞倦傷，飲食傷，雖與風寒暑濕有餘之病不同，然飲食傷又與勞倦傷不同。勞倦傷誠不足矣，飲食傷尤當於不足之中分其有餘不足也。何也，蓋飢餓不飲食與飲食太過雖均屬失節，然必明其有兩者之分，方盡無不及無太過之中道也。夫飢餓不飲食者，胃氣空虛，此為不足，固失節也。飲食自倍而停滯者，胃氣受傷，此不足之中兼有餘，亦失節也。以受傷言則不足，以停滯言則有餘矣。惟其不足故補益，惟其有餘故消導。亦有物滯氣傷，必補益消導兼行者。亦有物暫滯而氣不甚傷，宜消導獨行，不須補益者。又有既停滯而復自化，不須消導，但當補益，或亦不須補益者。潔古、東垣枳朮丸之類，雖曰消導，固有補益之意存乎其間。其他如木香分氣丸、枳實導氣丸、大枳殼丸之類，雖無補益，然施之於物暫滯，氣不甚傷者，豈不可哉，但不宜視為通行之藥耳。且所滯之物，非枳朮之力所能去者，亦安可泥於消導而不知變乎。故備急丸、煮黃丸、感應丸、瓜蒂散之推逐者，潔古、東垣亦何常委之而弗用也。故善將兵者，攻亦當，守亦當，不善者則宜攻而守，宜守而攻。其敗也，非兵之罪，用兵者之罪耳。觀乎此，則知消導補益推逐之理矣。

明醫雜著，云：東垣諸飲食勞倦為內傷不足之證，用補中益氣湯，《溯洄集》中又論不足之中，又當分別飲食傷為有餘，勞倦傷為不足。予謂傷飲食而留積不化，以致宿食鬱熱，熱發於外，此謂有餘之證，法當消導，東垣自有枳朮丸等治法具於飲食門矣。其補中益氣方論，卻謂人因傷飢食飽，致損脾胃，非有積滯者也，故只用補藥。蓋脾胃全賴飲食之養，今因飢飽不時，失其所養，則脾胃虛矣。又脾主四肢，若勞力辛苦，傷其四肢，則根本竭矣。或專因飲食不調，或專因勞力過度，或飲食不調之後，加之勞力，或勞力過度之後，繼以不調。故皆謂之內傷元氣不足之證，而宜用補藥也。但須於此四者之間，審察明白，略為加減，則無不效矣。

白話文：

這段文字是由王安道所寫，他指出勞累疲倦導致的傷害和飲食不節制導致的傷害，儘管都是內在的傷害，但是兩者不能混淆在一起。《難經》提到飲食會傷害脾臟，是因為脾臟負責消化飲食，而四肢的健康也跟脾臟有關。因此，飲食沒有節制，或是過度使用四肢，都可能傷害到脾臟。這並不是說飲食傷和勞倦傷是同一種類型的傷害，沒有區別。

勞累疲倦導致的傷害確實是體力的不足，然而飲食導致的傷害，則是在不足中存在過剩。為什麼這樣說呢？因為飢餓不吃東西和吃得太多，雖然都屬於飲食失節，但我們必須清楚區分兩者的差異，才能達到既不過度也不不足的中庸之道。飢餓不吃東西，會使胃氣空虛，這就是不足，當然屬於失節。吃得太多而導致食物在胃裡積滯，也會傷害胃氣，這種情況下，不足中包含了過剩，也是失節。從胃氣受傷的角度來看，這是不足；從食物積滯的角度來看，這是過剩。因此，對於不足的情況，我們應該補充營養；對於過剩的情況，我們應該幫助消化。有些情況下，食物積滯同時造成胃氣受傷，就需要同時進行補充和幫助消化。有些情況下，食物只是暫時積滯，對胃氣的傷害並不大，只需要幫助消化，不需要補充營養。還有一些情況，食物積滯後自己就能分解，不需要特別幫助消化，只需要補充營養，或者甚至不需要補充營養。

在《明醫雜著》中，提到東垣對於飲食和勞倦導致的內傷不足，使用補中益氣湯。在《溯洄集》中，進一步討論了在不足的情況下，飲食傷害是有餘，勞倦傷害是不足。如果飲食傷害後，食物在體內積聚無法消化，導致食物鬱熱，熱量從體內散發出來，這就屬於有餘的情況，應該幫助消化。東垣自己也有枳朮丸等治療方法，用於處理飲食傷害。然而，在補中益氣湯的討論中，他認為人因為飢餓或吃得太多，導致脾胃受損，但並不是因為食物積聚。所以，他只使用補藥。因為脾胃完全依賴飲食的滋養，如果因為飢餓或吃得太多，沒有得到適當的滋養，脾胃就會虛弱。此外，脾臟主管四肢，如果過度勞動，也會傷害四肢，進而影響根本的健康。可能是單純因為飲食不調，或是單純因為過度勞動，也可能是在飲食不調後加上過度勞動，或是在過度勞動後加上飲食不調。這些都屬於內傷導致的元氣不足，應該使用補藥。但是在這四種情況中，我們必須仔細判斷，適當地調整治療方案，才能達到最好的效果。

5. 論勞傷心力不同

李氏，曰：勞倦亦有二焉：勞力純乎傷氣而無汗者，補中益氣之旨也；勞心兼傷乎血而有汗者，黃耆建中之義也；心力俱勞，氣血俱傷者，雙和散之所由名也。又房勞傷腎證與勞倦相似，七情動氣脈與飲食無異，俱不可不細辨之。

白話文：

李氏表示，勞累疲倦大致可分為兩種情況：單純因過度用力導致氣虛但不出汗的情況，這就是補中益氣湯的治療原則；因過度用心導致血虛且出汗的情況，這就是使用黃耆建中湯的治療道理；若身心皆勞累，氣血都受損的情況，這就是雙和散之所以得名的原因。另外，房事過度導致的腎虧症狀與一般的勞累疲倦很相似，因情緒波動導致的氣脈混亂與飲食問題也很類似，這些都必須仔細分辨纔行。

6. 論房勞與勞倦不同

李氏，曰：夫勞倦飲食，傷損氣分，既有陰氣陽氣之分，則思慮色欲，損傷血分，又豈無有陰血陽血之異乎。以此見血陰氣陽者，分陰分陽之義也。氣血各自有陰陽者，陰陽互為其根之理也。大法陽氣虛者，宜桂、附兼參、耆峻補。陰氣虛者，參、朮、甘草緩而益之。陰分血虛者，生地黃、元參、龜板、知母、黃柏補之；陽分血虛者，茯苓、參、歸、遠志之類補之。論至於此，東垣、丹溪之功大矣哉。均一內傷發熱也，勞倦因陽氣之下陷，宜補其氣，以升提之。房勞因陽火之上升，宜滋其陰以降下之。一升一降，迥然不同矣。

白話文：

李氏表示，過度勞累和飲食不節制會損害我們的氣力，而氣力又有陰氣和陽氣之分。同樣地，過度思考和性生活過度也會傷害血液，這兩者當然也有陰血和陽血的不同。這說明瞭區分陰性和陽性的意義，而氣血各自都有陰性和陽性，這代表陰陽兩者相互依存。

如果陽氣虛弱，應使用如肉桂、附子，同時配合人參、黃耆等強效補品來補充。若陰氣不足，則應使用人參、白朮、甘草等藥物緩慢且逐步地補充。對於陰分血虛的情況，可用生地黃、元參、龜板、知母、黃柏等藥物來補充；若是陽分血虛，則應使用茯苓、人參、當歸、遠志等藥物來補充。

談到這裡，東垣和丹溪在醫學上的貢獻實在是太大了。同樣是內傷導致的發燒，勞累導致的是因為陽氣下降，所以應補充氣力，使其提升。而房事過度導致的則是因為陽火上昇，應滋養陰性以降低其影響。一個需要提升，一個需要下降，兩者截然不同。