《濟陽綱目》~ 卷十 (2)

1. 論飲食勞倦為胃氣不足所致

東垣，曰：古之至人，窮於陰陽之化，究乎生死之際，所著《內經》，悉言人以胃氣為本。蓋人受水穀之氣以生，所謂清氣、榮氣、衛氣、春升之氣，皆胃氣之別稱也。夫胃為水穀之海，飲食入胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，合於四時五臟，陰陽揆度以為常也。苟飲食失節，寒溫不適，則脾胃乃傷。喜怒憂恐，勞役過度，而損耗元氣。既脾胃氣衰，元氣不足，而心火獨盛。心火者，陰火也，起於下焦，其繫系於心。心不主令，相火代之。相火，下焦包絡之火，元氣之賊也。火與元氣不兩立，一勝則一負。脾胃氣虛則下流於腎，陰火得以乘其土位。故脾胃之證始得，則氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大，而頭痛或渴不止，皮膚不任風寒，而生寒熱。蓋陰火上衝則氣高而喘，身煩熱，為頭痛，為渴，而脈洪大。脾胃之氣下流，使穀氣不得升浮，是春生之令不行，則無陽以護其榮衛。不任風寒，乃生寒熱，皆脾胃之氣不足所致也。然而與外感風寒所得之證，頗同而實異。內傷脾胃，乃傷其氣，外感風寒，乃傷其形。傷外為有餘，有餘者瀉之。傷內為不足，不足者補之。汗之、下之、吐之、克之，皆瀉也。溫之、和之、調之、養之，皆補也。內傷不足之病，苟誤作外感有餘之病，而反瀉之，則虛其虛也。實實虛虛，如此死者，醫殺之耳。然則奈何？惟當以甘溫之劑，補其中而升其陽，甘寒以瀉其火，則愈矣。《內經》曰：勞者溫之，損者溫之。又云：溫能除大熱。大忌苦寒之藥，損其脾胃。脾胃之證，始得則熱中，今立補中益氣湯治之。

白話文：

東垣先生說，古代的智者，對陰陽轉化的學問有深入研究，對於生死邊緣的理解透徹，他們所撰寫的《內經》，全書都在強調人體健康的根本在於胃氣。因為人體的生命活力，都是從食物和水份中獲得，所謂的清氣、榮氣、衛氣、春升之氣，這些詞語其實都是胃氣的其他叫法。

胃可以被比喻為一個大海，飲食進入胃中後，會產生精微的氣質，然後輸送到脾臟，脾臟再將這些精華分散到全身，再傳送到肺部，肺部負責調節水分的分佈，將其送至膀胱，這樣一來，水分就可以均勻地分佈到身體各處，五臟六腑的運作順暢，這就是身體跟隨四季變化，與五臟陰陽的平衡，形成一種正常的生理狀態。

如果飲食沒有節制，或是冷暖不適，就可能傷害脾胃。情緒的波動，如喜怒憂慮，或者過度勞累，也會消耗體內的元氣。一旦脾胃功能衰退，元氣不足，心火就會旺盛。心火，其實是一種陰火，從下腹部升起，與心臟有關聯。心臟不能自主控制這種情況，於是，下腹部的相火代替心火的作用。相火，即下腹部的包絡之火，是元氣的敵人。火與元氣不能共存，一方勝利，另一方就會退敗。

脾胃氣虛時，其功能會下降至腎臟，導致陰火趁機侵佔原本屬於脾胃的位置。因此，當脾胃出現問題時，可能會出現呼吸急促、身體發熱、煩躁不安、脈搏強烈、頭痛、口渴不止，皮膚對風寒的抵抗力降低，進而產生寒熱交錯的情況。這是因為陰火上衝，導致呼吸困難、身體燥熱、頭痛、口渴以及脈搏強烈。脾胃的氣下降，使得食物的氣無法上升，春天生長的規律被打亂，身體無法得到足夠的陽氣保護其營養和防禦系統。無法抵擋風寒，就會產生寒熱交錯的症狀，這些都是脾胃氣不足導致的。

然而，這些由內傷脾胃造成的症狀，雖然表面上與外感風寒的症狀相似，但實際上卻不同。內傷脾胃，傷的是氣；外感風寒，傷的是形。外感風寒造成的是過剩，對過剩的病情，應採用排泄的方法治療。內傷脾胃造成的是不足，對不足的病情，應採用補充的方法治療。出汗、排便、催吐、抑制，這些都是排泄的方法。溫熱、和諧、調節、滋養，這些都是補充的方法。

對於由內傷脾胃導致的不足疾病，如果錯誤地認為是外感風寒的過剩疾病，並且採用排泄的方法治療，那麼就是虛上加虛。這種實實虛虛的情況，很多病人因此喪命，其實是醫生的過錯。那麼，該怎麼辦呢？應該使用甘溫的藥物，補充中氣，提升陽氣，使用甘寒的藥物，降火，這樣才能痊癒。《內經》說：對於勞累的人，要溫暖他；對於損傷的人，也要溫暖他。又說：溫熱可以去除大熱。絕對不要使用苦寒的藥物，這樣會損壞脾胃。對於脾胃疾病的治療，剛開始的時候，會出現內熱的情況，現在，我們制定了一個補中益氣湯的療法來治療它。

2. 論勞倦所傷始為熱中

東垣，曰：《調經篇》云：陰虛生內熱。岐伯曰：有所勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通，而胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱。《舉痛論》云：勞則氣耗，勞則喘，且汗出，內外皆越，故氣耗矣。夫喜怒不節，起居不時，有所勞傷，皆損其氣，氣衰則火旺，火旺則乘其脾土。脾主四肢，故困熱，無氣以動，懶於語言，動作喘乏，表熱自汗，心煩不安。當病之時，宜安心靜坐，以養其氣，以甘寒瀉其熱火，以酸味收其散氣，以甘溫補其中氣。經言：勞者溫之，損者溫之是也。《金匱要略》云：平人脈大為勞，脈極虛亦為勞。夫勞之為病，其脈浮大，手足煩熱，春夏劇，秋冬瘥（脈大者，熱邪也。煩熱者，氣損也。春夏劇者，時助邪也。秋冬瘥者，時勝邪也）。以黃耆建中湯治之，此亦溫之之意也。

王安道，曰：經云：陰虛生內熱。又云：有所勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱。嗟夫！此內傷之說之原乎，請釋其義。夫人身之陰陽，有以表裡言者，有以上下之分言者，有以升降呼吸之氣言者，余如動靜語默起居之類甚多，不必悉舉。此所謂陰虛之虛，其所指與數者皆不同。蓋勞動之過，則陽和之氣，皆亢極而化為火矣。況水穀之味又少入，是故陽愈盛陰愈衰也。此陰虛之虛，蓋指身中之陰氣，與水穀之味耳。或以下焦陰分為言，或以腎水真陰為言，皆非也。夫有所勞倦者過動，屬火也。形氣衰少者，壯火食氣也。穀氣不盛者，勞傷元氣，則少食而氣衰也。上焦不行者，清陽不升也。下脘不通者，濁陰不降也。夫胃受水穀，故清陽升而濁陰降，以傳化出入，滋榮一身也。今胃不能納而穀氣衰少，則清無升濁無降矣。故曰上焦不行，下脘不通。然非絕不行不通也，但比之平常無病時，則謂之不行不通耳。上不行，下不通，則鬱矣。鬱則少火皆成壯火，而胃居上焦下脘兩者之間，故胃氣熱，熱則上炎，故熏胸中而為內熱也。斯東垣所謂勞傷形體，所謂飲食失節而致熱者。

白話文：

【討論勞累倦怠導致的內熱問題】

東垣 說：在《調經篇》中提到，陰虛會產生內熱。岐伯解釋：當身體過度勞累，形體和氣力逐漸衰退，消化食物的能力也會下降，導致上焦無法運行，下脘也不通暢，造成胃部氣溫升高，熱氣蒸騰至胸口，引發內熱。在《舉痛論》中提到，過度勞累會消耗氣力，讓人喘息不止且大量出汗，使體內外的氣力都流失，因此氣力消耗殆盡。情緒失控、作息不規律以及過度勞累，都會損害氣力。氣力衰弱後，火氣就會旺盛，進而影響到脾臟功能。脾臟主管四肢活動，所以當身體疲憊時，就沒有足夠的氣力去支撐，說話也變得懶散，行動喘息乏力，皮膚表面發熱且自發性出汗，心情煩躁不安。在生病期間，應保持心態平和，靜坐以養氣，食用甘寒的食物來降火，酸味食物來收斂散亂的氣，以及甘溫的食物來補充中氣。正如經典所述：「勞累時應溫補，氣力損耗時也應溫補。」在《金匱要略》中提到：健康人的脈搏過大是勞累的徵兆，脈搏極其虛弱也是勞累的象徵。勞累導致的疾病，脈搏會浮大，手腳感覺煩熱，病情在春夏兩季較嚴重，秋冬則好轉（脈搏過大的原因是由於熱邪所致，煩熱是由於氣力損耗，春夏病情加重是因為季節輔助邪氣，秋冬病情好轉是因為季節剋制邪氣）。可以使用黃耆建中湯治療，這也是溫補的意涵。

王安道 說：經典記載：陰虛會產生內熱。又說：當身體過度勞累，形體和氣力衰退，消化食物的能力下降，上焦無法運行，下脘不通暢，胃部氣溫升高，熱氣蒸騰至胸口，導致內熱。唉！這是對內傷理論的源頭，讓我來闡釋它的意義。人體的陰陽，可以從表裡、上下、升降呼吸等不同層面來解讀，像是動靜、言語、起居等類別很多，不必一一舉例。這裡所說的陰虛，它所指的是與上述不同的概念。當過度勞動，身體中的陽氣會過度興奮而轉化為火氣。加上攝取的食物味道減少，所以陽氣越來越旺盛，陰氣卻越來越衰弱。這裡的陰虛，是指身體中的陰氣，以及食物的味道。有人認為是指下焦的陰分，或是腎臟的真陰，這些都不正確。過度勞累屬於火氣的範疇。形體和氣力衰退，是因為火氣消耗了氣力。消化食物的能力下降，是因為過度勞累傷害了元氣，進而導致食慾減退和氣力衰弱。上焦無法運行，是因為清陽之氣無法上升。下脘不通暢，是因為濁陰之氣無法下降。胃部接受食物，所以當清陽之氣上升，濁陰之氣下降，才能進行食物的消化吸收，滋潤全身。現在胃部無法正常接受食物，消化食物的能力也下降，清陽之氣無法上升，濁陰之氣無法下降。因此說上焦無法運行，下脘不通暢。但這並非完全無法運行或不通暢，只是相對於平常無病時的情況，才稱之為無法運行或不通暢。上焦無法運行，下脘不通暢，就會產生鬱悶。鬱悶會讓原本微弱的火氣轉為旺盛，而胃部位於上焦和下脘之間，所以胃部氣溫升高，熱氣上炎，蒸騰至胸口，形成內熱。這就是東垣所說的勞累傷害身體，以及飲食不節制導致的熱症。

3. 論內傷始為熱中病似外感陽證

準繩，云：頭痛大作，四肢疰悶，氣高而喘，身熱而煩，上氣鼻息不調，四肢困倦不收，無氣以動，無氣以言，或煩躁悶亂，心煩不安，或渴不止。病久者，邪氣在血脈中，有濕故不渴。如病渴，是心火炎上克肺金，故渴。或表虛不任風寒，目不欲開，惡食，口不知味，右手氣口脈大於左手人迎三倍。其氣口脈急大而數，時一代而澀。澀是肺之本脈，代是無氣不相接，乃脾胃不足之脈。大是洪大，洪大而數，乃心脈刑肺。急是弦急，乃肝木挾心火克肺金也。其右關脾脈比五脈獨大而數，數中時顯一代。此不甚勞役，是飲食不時，寒溫失所，則無右關胃脈損弱，隱而不見，惟內顯脾脈如此也。治用補中益氣湯。

白話文：

根據醫學典籍所述，病人會出現嚴重的頭痛，四肢感到沉悶乏力，呼吸急促，身體發熱且煩躁，呼吸不順，四肢疲倦到無法活動，連說話都沒力氣。可能會有心神煩亂、心情焦躁不安，或者持續口渴的情況。若病情延續時間長，邪氣已進入血液，由於濕氣影響，可能反而不會口渴。若出現口渴，這可能是心臟的火氣上沖，剋制了肺部功能，導致口渴。也可能因為表層防禦虛弱，無法抵擋風寒，眼睛不想睜開，食慾不佳，對食物沒有感覺，右手側的氣口脈比左手側的人迎脈大三倍。

氣口脈緊急、大且頻率快，偶爾會有一個節拍的停頓且脈象帶澀。澀象是肺的特徵，停頓表示氣血不連貫，這是脾胃功能不足的表現。大的脈象，即洪大且頻率快，是心脈在剋制肺。緊急的脈象，即弦急，代表肝與心火共同剋制肺。右手關節處的脾脈比其他五脈獨自大且頻率快，在快速中偶有停頓。

除非不是過度勞累，否則這應該是飲食不規律，保暖與降溫失當所致。這會讓右關的胃脈受損，隱藏而不顯現，只有內部的脾脈像這樣明顯。治療上應使用補中益氣湯。

4. 論內傷未傳寒中病似外感陰證

準繩，云：腹脹，胃脘當心痛，四肢兩脅，隔噎不通，或涎唾，或清涕，或多溺，足下痛，不能任身履地，骨乏無力，喜唾，兩丸多冷，陰陰作痛，或妄見鬼狀，夢亡人，腰背胛眼脊膂皆痛，不渴不瀉，脈盛大而澀，名曰寒中，治用神聖復氣湯、白朮附子湯、草豆蔻丸。

李氏，曰：內傷始病熱中，未傳寒中，陰勝生寒中，多因調治差誤，或妄下之所致。遇寒則四肢厥冷，心腹絞痛，冷汗自出，乃腎之脾胃虛，宜辛熱溫藥理中下二焦。

白話文：

根據醫學典籍所述，如果出現腹部脹大，胸口及胃部疼痛，四肢和兩側肋骨間有壓迫感，吞嚥困難，或是流口水，鼻水，頻尿，腳底疼痛到無法承載身體重量，全身骨骼疲乏無力，常吐口水，睪丸經常冰冷且隱隱作痛，偶爾會看到鬼影，夢見已故的人，腰背、肩胛、眼睛、脊椎和腰部都感到疼痛，但卻不口渴也不拉肚子，脈象大而滯澀，這被稱為寒中病。治療上可用神聖復氣湯、白朮附子湯、草豆蔻丸。

李氏醫師指出，內傷最初可能表現為熱中病，但若未能轉化為寒中病，是因為陰氣過盛導致寒中病，這多是由於治療上的誤判，或是錯誤的使用下法所造成。遇到寒冷時，就會四肢冰冷，心臟和腹部劇烈疼痛，甚至會冷汗直流，這是由於腎和脾胃虛弱所致，應該使用辛辣溫熱的藥物來調理下焦和中焦部位。