《濟陽綱目》~ 卷十 (2)

1. 論飲食勞倦為胃氣不足所致

東垣，曰：古之至人，窮於陰陽之化，究乎生死之際，所著《內經》，悉言人以胃氣為本。蓋人受水穀之氣以生，所謂清氣、榮氣、衛氣、春升之氣，皆胃氣之別稱也。夫胃為水穀之海，飲食入胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，合於四時五臟，陰陽揆度以為常也。苟飲食失節，寒溫不適，則脾胃乃傷。喜怒憂恐，勞役過度，而損耗元氣。既脾胃氣衰，元氣不足，而心火獨盛。心火者，陰火也，起於下焦，其繫系於心。心不主令，相火代之。相火，下焦包絡之火，元氣之賊也。火與元氣不兩立，一勝則一負。脾胃氣虛則下流於腎，陰火得以乘其土位。故脾胃之證始得，則氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大，而頭痛或渴不止，皮膚不任風寒，而生寒熱。蓋陰火上衝則氣高而喘，身煩熱，為頭痛，為渴，而脈洪大。脾胃之氣下流，使穀氣不得升浮，是春生之令不行，則無陽以護其榮衛。不任風寒，乃生寒熱，皆脾胃之氣不足所致也。然而與外感風寒所得之證，頗同而實異。內傷脾胃，乃傷其氣，外感風寒，乃傷其形。傷外為有餘，有餘者瀉之。傷內為不足，不足者補之。汗之、下之、吐之、克之，皆瀉也。溫之、和之、調之、養之，皆補也。內傷不足之病，苟誤作外感有餘之病，而反瀉之，則虛其虛也。實實虛虛，如此死者，醫殺之耳。然則奈何？惟當以甘溫之劑，補其中而升其陽，甘寒以瀉其火，則愈矣。《內經》曰：勞者溫之，損者溫之。又云：溫能除大熱。大忌苦寒之藥，損其脾胃。脾胃之證，始得則熱中，今立補中益氣湯治之。

白話文：

因為陰火上衝，所以氣喘，身體煩熱，頭痛，口渴，脈搏洪大。脾胃之氣向下流失，導致水穀之氣無法上升，就像春天生長的氣息無法運行，沒有陽氣來保護榮衛，所以皮膚不耐寒風，容易出現寒熱交替，都是脾胃之氣不足造成的。

然而與外感風寒所得之證，頗同而實異。內傷脾胃，乃傷其氣，外感風寒，乃傷其形。傷外為有餘，有餘者瀉之。傷內為不足，不足者補之。汗之、下之、吐之、克之，皆瀉也。溫之、和之、調之、養之，皆補也。

但是脾胃內傷的症狀，與外感風寒的症狀表面上很相似，但實質上卻不同。內傷脾胃，傷的是氣，外感風寒，傷的是形。外感風寒為有餘，有餘則需瀉之。內傷脾胃為不足，不足則需補之。汗、下、吐、克，都是瀉法。溫、和、調、養，都是補法。

內傷不足之病，苟誤作外感有餘之病，而反瀉之，則虛其虛也。實實虛虛，如此死者，醫殺之耳。然則奈何？惟當以甘溫之劑，補其中而升其陽，甘寒以瀉其火，則愈矣。

內傷不足的病症，如果誤認為是外感有餘的病症，而用瀉法治療，就會使原本虛弱的體質更加虛弱。實則虛，虛則實，這樣下去，病人就會被醫死。那麼該怎麼辦呢？只有用甘溫的藥劑，補脾胃之氣，升陽氣，用甘寒的藥劑瀉心火，這樣才能治好。

《內經》曰：勞者溫之，損者溫之。又云：溫能除大熱。大忌苦寒之藥，損其脾胃。脾胃之證，始得則熱中，今立補中益氣湯治之。

《內經》說：勞累者應該溫補，損傷者應該溫補。又說：溫能去除大熱。最忌諱苦寒的藥物，會損傷脾胃。脾胃病初期就會出現內熱，現在就用補中益氣湯來治療。

2. 論勞倦所傷始為熱中

東垣，曰：《調經篇》云：陰虛生內熱。岐伯曰：有所勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通，而胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱。《舉痛論》云：勞則氣耗，勞則喘，且汗出，內外皆越，故氣耗矣。夫喜怒不節，起居不時，有所勞傷，皆損其氣，氣衰則火旺，火旺則乘其脾土。脾主四肢，故困熱，無氣以動，懶於語言，動作喘乏，表熱自汗，心煩不安。當病之時，宜安心靜坐，以養其氣，以甘寒瀉其熱火，以酸味收其散氣，以甘溫補其中氣。經言：勞者溫之，損者溫之是也。《金匱要略》云：平人脈大為勞，脈極虛亦為勞。夫勞之為病，其脈浮大，手足煩熱，春夏劇，秋冬瘥（脈大者，熱邪也。煩熱者，氣損也。春夏劇者，時助邪也。秋冬瘥者，時勝邪也）。以黃耆建中湯治之，此亦溫之之意也。

白話文：

東垣說，《調經篇》中說：陰虛會導致內熱。岐伯說：如果過度勞累，就會導致身體氣血衰弱，飲食精華無法充分吸收，上焦（胸膈）氣機不通暢，下脘（胃脘）也不通暢，胃氣就會產生熱氣，熱氣薰蒸胸中，所以會出現內熱。 《舉痛論》中說：勞累就會耗損氣血，勞累還會喘氣，而且容易出汗，內外都虛弱，所以氣血就會耗損。

經常喜怒無常，作息不規律，過度勞累，都會損傷氣血，氣血衰弱就會導致火氣旺盛，火氣旺盛就會侵犯脾土。脾臟主四肢，所以就會出現肢體睏倦發熱，沒有氣力活動，懶得說話，活動時喘不過氣，表面發熱容易出汗，心煩不安。

遇到這種病症時，應該安心靜坐，以養護氣血，用甘寒藥物瀉去體內的熱火，用酸味藥物收斂散失的氣血，用甘溫藥物補益身體的正氣。 經書中說：「勞累者應該溫補，損傷者也應該溫補。」 《金匱要略》中說：正常人脈象較大是勞累的表現，脈象非常虛弱也是勞累的表現。

勞累導致的疾病，脈象浮大，手足煩熱，春夏季節病情加重，秋冬季節病情減輕（脈象大是熱邪入侵，煩熱是氣血損傷，春夏季節病情加重是因為季節助長了邪氣，秋冬季節病情減輕是因為季節剋制了邪氣）。 應該用黃耆建中湯治療，這也是溫補的用意。

王安道，曰：經云：陰虛生內熱。又云：有所勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱。嗟夫！此內傷之說之原乎，請釋其義。夫人身之陰陽，有以表裡言者，有以上下之分言者，有以升降呼吸之氣言者，余如動靜語默起居之類甚多，不必悉舉。此所謂陰虛之虛，其所指與數者皆不同。蓋勞動之過，則陽和之氣，皆亢極而化為火矣。況水穀之味又少入，是故陽愈盛陰愈衰也。此陰虛之虛，蓋指身中之陰氣，與水穀之味耳。或以下焦陰分為言，或以腎水真陰為言，皆非也。夫有所勞倦者過動，屬火也。形氣衰少者，壯火食氣也。穀氣不盛者，勞傷元氣，則少食而氣衰也。上焦不行者，清陽不升也。下脘不通者，濁陰不降也。夫胃受水穀，故清陽升而濁陰降，以傳化出入，滋榮一身也。今胃不能納而穀氣衰少，則清無升濁無降矣。故曰上焦不行，下脘不通。然非絕不行不通也，但比之平常無病時，則謂之不行不通耳。上不行，下不通，則鬱矣。鬱則少火皆成壯火，而胃居上焦下脘兩者之間，故胃氣熱，熱則上炎，故熏胸中而為內熱也。斯東垣所謂勞傷形體，所謂飲食失節而致熱者。

白話文：

王安道 說道：「經典記載：陰虛生內熱。又說：當人有所勞倦，形體氣力衰少，飲食的精華無法充分吸收，上焦無法運化，下脘不通暢，胃氣熾熱，熱氣薰蒸胸中，因此產生內熱。唉！這正是內傷之說的根本原理，請讓我解釋其意義。

人體的陰陽，可以從表裡、上下、升降呼吸之氣等方面來理解，其他如動靜語默、起居等等方面也很多，不必一一列舉。

所謂陰虛，其所指的虛，在不同的場合有不同的含義。當人過度勞動時，陽氣過於亢盛，就容易化為火。再加上水穀精華的攝入不足，陽氣就更加旺盛，陰氣就更加衰弱。因此，這裡所說的陰虛，指的是人體的陰氣和水穀精華的不足。

有些人認為陰虛指的是下焦陰氣不足，有些人認為指的是腎水真陰不足，這些都是錯誤的。

所謂「有所勞倦」指的是過度勞動，屬於陽氣過盛，屬於火。

「形氣衰少」指的是陽氣過盛，消耗精氣。

「穀氣不盛」指的是勞傷元氣，導致食量減少，氣力衰弱。

「上焦不行」指的是清陽之氣無法上升。

「下脘不通」指的是濁陰之氣無法下降。

胃負責接收水穀，清陽之氣上升，濁陰之氣下降，以維持身體的正常運化。現在胃無法正常接收食物，穀氣衰少，清陽不升，濁陰不降。因此說「上焦不行，下脘不通」。這並不是說完全不能運化，只是與平常無病時相比，運化能力減弱。

上焦不升，下脘不通，就會導致氣機鬱結。氣機鬱結就會使少火轉化為壯火，而胃位於上焦和下脘之間，因此胃氣熾熱，熱氣向上薰蒸，就造成胸中發熱，也就是內熱。

這就是東垣先生所說的「勞傷形體」，以及「飲食失節而致熱」的原因。」

3. 論內傷始為熱中病似外感陽證

準繩，云：頭痛大作，四肢疰悶，氣高而喘，身熱而煩，上氣鼻息不調，四肢困倦不收，無氣以動，無氣以言，或煩躁悶亂，心煩不安，或渴不止。病久者，邪氣在血脈中，有濕故不渴。如病渴，是心火炎上克肺金，故渴。或表虛不任風寒，目不欲開，惡食，口不知味，右手氣口脈大於左手人迎三倍。其氣口脈急大而數，時一代而澀。澀是肺之本脈，代是無氣不相接，乃脾胃不足之脈。大是洪大，洪大而數，乃心脈刑肺。急是弦急，乃肝木挾心火克肺金也。其右關脾脈比五脈獨大而數，數中時顯一代。此不甚勞役，是飲食不時，寒溫失所，則無右關胃脈損弱，隱而不見，惟內顯脾脈如此也。治用補中益氣湯。

白話文：

準繩記載：

頭痛劇烈，四肢沉重，呼吸急促喘不過氣，身體發熱煩躁不安，呼吸急促、鼻息不調，四肢無力，動作遲緩，說話無力，甚至煩躁不安，心神不寧，口渴不止。

久病者，邪氣侵入血脈，由於體內有濕氣，反而不覺得口渴。如果患者感到口渴，則是心火上炎克伐肺金，所以才口渴。

也可能是表虛無力，不能抵抗風寒，眼睛不想睜開，食慾不振，口淡無味，右手氣口脈比左手人迎脈強三倍。氣口脈跳動急促、有力且頻繁，而且時而消失，時而出現，脈搏跳動不連貫，脈象澀滯。澀滯是肺部經脈的本象，脈象時而消失，時而出現，是脾胃虛弱的表現。脈象有力且跳動頻繁，是心脈刑伐肺金的表現。脈象弦緊，是肝木挾制心火克伐肺金的表現。

右關脾脈比其他五脈強勁且跳動頻繁，時而明顯，時而消失。如果患者平時不勞累，卻出現這種脈象，說明是飲食不節，寒溫失度，導致右關胃脈虛弱，隱而不顯，只顯露出脾脈如此強盛。

治療方法應使用補中益氣湯。

4. 論內傷未傳寒中病似外感陰證

準繩，云：腹脹，胃脘當心痛，四肢兩脅，隔噎不通，或涎唾，或清涕，或多溺，足下痛，不能任身履地，骨乏無力，喜唾，兩丸多冷，陰陰作痛，或妄見鬼狀，夢亡人，腰背胛眼脊膂皆痛，不渴不瀉，脈盛大而澀，名曰寒中，治用神聖復氣湯、白朮附子湯、草豆蔻丸。

李氏，曰：內傷始病熱中，未傳寒中，陰勝生寒中，多因調治差誤，或妄下之所致。遇寒則四肢厥冷，心腹絞痛，冷汗自出，乃腎之脾胃虛，宜辛熱溫藥理中下二焦。

白話文：

腹脹、胸口痛、四肢和兩肋疼痛、吞咽不順，可能伴隨口涎、鼻涕、尿多、腳底痛，無法正常行走，骨頭無力，喜歡吐口水，兩顆睪丸冰冷，隱隱作痛，甚至出現幻覺，夢見死人，腰背、肩胛骨、眼睛、脊椎和骨骼都疼痛，不口渴也不腹瀉，脈象強勁而澀，這叫做寒中，可以用神聖復氣湯、白朮附子湯、草豆蔻丸來治療。

李氏說，內傷初期是熱中，尚未發展成寒中，陰氣過盛就會導致寒中，大多是因為治療失誤或錯誤用藥造成的。遇到寒冷時，四肢冰冷、心腹部絞痛、冒冷汗，這是腎氣不足，脾胃虛弱，應該用辛熱溫藥來溫補中焦和下焦。