《濟陽綱目》~ 卷五 (4)

1. 論

一般中滿證、俗云大飽，有氣虛者，六君子湯加黃耆、厚朴、木香。食積，加山楂、麥芽。挾濕熱，加黃連、青皮、白芍、木香。清氣陷者，木香順氣湯。有血虛者，四物湯加白朮、木通、厚朴。挾濕熱，加芩、連。有食滯者，平胃散加山楂、麥芽或枳朮丸。凡虛脹及瘧痢，久病脹者，俱依此分氣血調治。

凡脹初起是氣，久則成水，治比水腫更難。蓋水腫飲食如常，鼓脹飲食不及常，病根深固，必三五年而後成。治腫惟補中行濕足矣，治脹必補中行濕，兼以消積。更斷鹽醬、音樂、妄想，不責速效，乃可萬全。單腹腫大而四肢極瘦者，名蜘蛛蠱。古方雖有八物湯去地黃倍參、術加黃連、厚朴及四柱散，諸蠱保命丹，蛤蟆煮肚法，然此皆脾氣虛極，本經自病，相生相制，乃真臟病也，不治。補中六君子湯去甘草加大腹皮、厚朴為君，佐以澤瀉利濕，黃芩、麥門冬制肝。

朝寬暮急為血虛，去人參合四物湯。朝急暮寬為氣虛，倍參朮。朝暮皆急，血氣俱虛，合八物湯。肥人多濕合平胃散，瘦人多火加香附、黃連。寒加附子、厚朴，熱加大黃。食脹加砂仁、神麯。痰脹倍半夏，加檳榔、豬苓。瘀血加桃仁、五靈脂。積聚堅硬，加三稜、蓬朮。大怒加蘆薈、山梔，氣脹及蟲積加木香、檳榔。

氣下陷，加升麻、柴胡。

凡議下，須脈實人盛，按之堅者，先與補藥，次略疏導，後又補之。否則徒快一時，其脹愈甚。經云臟寒生脹，寒脹恆多，熱脹恆少。通用中滿分消丸，右龍虎丹，寬中健脾丸，禹餘糧丸，單雞醴散，外敷神膏。

蔭按：葉氏曰，脹滿多以漸而成，非一朝一夕之故。必須分其有餘不足，新久淺深（虛實寒熱）之異，然後或分消，或消導，或升降，或散堅，或調脾胃，或扶正氣。寒者熱之，熱者寒之，皆宜隨證加減，切不可妄下。大抵寒脹多，熱脹少，脈浮實者易治，脈沉虛者難治，然因脾胃虛而致者為甚。

多屬濕熱，少至成積者亦有之。如初起大實大滿，氣滯內傷，脈洪實者，非下不可。又不必拘疑，且先以疏利，利後便宜調養。若補之太早，邪氣愈盛，則脹滿漸加，雖欲攻利，邪不能伏，而反有所助也。治之者當識先後虛實，斟酌用藥，量其脈證為的確也。（大抵以補脾制肝，導水消穀為主，看其所挾而兼用藥焉，挾氣散氣，挾血破血，挾寒溫，挾熱清）

白話文：

論

一般來說，飽脹症，俗稱吃撐了，如果氣虛，就用六君子湯，再加黃耆、厚朴、木香。如果是食物積滯，就加山楂、麥芽。如果伴隨濕熱，就加黃連、青皮、白芍、木香。如果是清氣下陷，就用木香順氣湯。如果血虛，就用四物湯，再加白朮、木通、厚朴。如果伴隨濕熱，就加黃芩、黃連。如果有食物滯留，就用平胃散，再加山楂、麥芽或枳朮丸。凡是虛脹以及瘧疾、痢疾，久病引起的脹滿，都根據氣血虛實來調理。

脹滿初期是氣滯，時間長了就變成水腫，治療比水腫更困難。因為水腫的人飲食如常，而脹滿的人飲食減少，病根深在，往往三五年後才會形成。治療水腫只要補益脾胃、利濕就夠了，治療脹滿必須補益脾胃、利濕，還要消積。並且要戒掉鹽、醬等重鹹食物，避免聽音樂、胡思亂想，不要急於求成，才能萬無一失。單獨腹部腫大而四肢消瘦的，叫做蜘蛛蠱。古方雖然有八物湯（去地黃，倍增人參、白朮，再加黃連、厚朴）及四柱散、諸蠱保命丹、蛤蟆煮肚法等等，但這些都是脾氣極度虛弱，臟腑本身就生病了，臟腑之間互相影響，這是真正的臟腑疾病，不可治療。補益脾胃可以用六君子湯，去掉甘草，加大腹皮、厚朴為主藥，輔以澤瀉利濕，黃芩、麥門冬滋陰清肝。

早晨輕緩晚上加重是血虛，去掉人參，再用四物湯。早晨加重晚上輕緩是氣虛，加倍人參、白朮。早晨晚上都加重，是血氣都虛，用八物湯。肥胖的人多濕，用平胃散；瘦弱的人多火，加香附、黃連。如果體寒，加附子、厚朴；如果體熱，加大黃。食物脹滿，加砂仁、神麴。痰濁引起的脹滿，加倍半夏，加檳榔、豬苓。瘀血引起的脹滿，加桃仁、五靈脂。積聚堅硬，加三稜、蓬朮。大怒引起的脹滿，加蘆薈、山梔；氣脹和蟲積，加木香、檳榔。

氣下陷，加升麻、柴胡。

凡是考慮瀉下，必須是脈象實證、身體強壯、按壓堅實的人，先用補藥，然後稍微疏導，之後再補。否則只是暫時見效，脹滿反而會加重。醫書上說臟腑寒冷會導致脹滿，寒性脹滿比較多，熱性脹滿比較少。常用的藥物有中滿分消丸、右龍虎丹、寬中健脾丸、禹餘糧丸、單雞醴散，外敷神膏。

附記：葉氏說，脹滿大多是逐漸形成的，不是一朝一夕造成的。必須區分其虛實、寒熱、新久、深淺的差異，然後才能或分消，或消導，或升降，或散堅，或調脾胃，或扶正氣。寒證用溫熱之法治療，熱證用寒涼之法治療，都應該根據病情加減藥物，絕對不能胡亂瀉下。總而言之，寒性脹滿比較多，熱性脹滿比較少，脈象浮實者容易治療，脈象沉弱者難以治療，但因脾胃虛弱引起的脹滿最為嚴重。

大多屬於濕熱，少數發展成積滯也有。如果初期症狀明顯，氣滯血瘀，脈象洪實，就必須瀉下。也不必拘泥於此，先疏通，之後再調養。如果太早補益，邪氣更盛，脹滿會加重，即使想攻利，邪氣不能被抑制，反而會加重病情。治療者應當識別先後虛實，斟酌用藥，根據脈象和症狀確診。（總體來說，以補脾、制肝、利水、消食為主，根據伴隨的症狀加減藥物，伴隨氣滯就散氣，伴隨血瘀就破血，伴隨寒證就溫熱，伴隨熱證就清熱）