《濟陽綱目》~ 卷五 (3)

1. 論

脹而喘急悶亂，更有痰有熱，及有宿食不化者，宜大黃丸、白餅子、紫霜丸下之。更詳別大小便，如俱不通，先利小便，後利大便，虛則久病吐瀉後其脈微細，主目胞腮虛腫，手足冷，宜先與塌氣丸，後與異攻散，及和中丸、益黃散和其氣。

海藏，曰：脾虛滿者，黃耆湯（芍藥停濕）；脾實滿不運，平胃散（蒼朮泄濕）。

東垣，曰：腹脹滿氣不轉者，加厚朴以破滯氣。腹中夯悶，此非腹脹滿，乃散而不收，加芍藥收之。是知氣結而脹，宜厚朴散之，散而脹，宜芍藥收之。

李氏，曰：鼓脹中空外堅，有似於鼓。又曰：蠱者若蠱侵蝕之義。虛脹陰寒為邪，吐利不食，時脹時減，按之則陷而軟。實脹陽熱為邪。身熱咽乾，常脹內痛，按之不陷而硬。大抵肥人氣虛多寒濕，瘦人血虛多濕熱。脾居中，能升心肺之陽，降肝腎之陰，今內傷外感，脾陰受傷，痰飲結聚，飲食之精華不能傳布，上歸於肺下注膀胱，故濁氣在下，化為瘀血，郁久為熱，熱化成濕，濕熱相搏，遂成鼓脹。或在臟腑之外，或在榮衛之分，或在胸脅或在皮膚，雖各臟腑見證，亦總歸於脾也。

心脹，煩心；肝脹，脅痛；脾脹，善嘔噦；肺脹，咳喘；腎脹，腰痛；胃脹，胃脘痛；大腸脹，腸鳴飧泄；小腸脹，小腹引腰痛；膀胱脹，小便癃閉；三焦脹，氣滿皮膚；膽脹，口苦。外感風寒，傳至陽明裡分，大實大滿者，承氣湯。古云下之則脹已者是也。內傷七情，鬱塞氣道，升降失常，腹脹大而四肢多瘦，四七湯，七氣湯，四炒枳殼丸。

因怒傷肝勝脾者，痞滿喘急，平肝飲子。甚者，當歸龍薈丸；虛者，禹餘糧丸。因怒傷肝乘肺，傳大腸者，腹鳴氣走有聲；二便或閉或溏，六君子湯加蘇子、大腹皮、木香、草果、厚朴、枳實。小便閉者，三和散、四磨湯。憂思氣鬱者，木香化滯湯、木香枳朮丸、溫膽湯、退熱清氣湯。

恐傷腎，精氣怯卻不上升，而下焦脹者，補中益氣湯，加木香、檳榔、破故紙。

因食肉果菜不化，曰食脹。初起多寒濕，自利不食者，胃苓湯加山楂、麥芽，或人參養胃湯加香附、砂仁。甚者治中湯加丁香或厚朴附子二味煎服。久則濕熱乘脾，大便乾燥者，保和丸。傷肉者，黃連、阿魏等分，醋浸蒸餅為丸，或三補丸用香附、山楂煎湯下。傷雜果者，古桂香丸或鹽湯探吐。

膏粱厚味，大便閉者，大承氣湯加桂或厚朴湯。積熱者，牽牛丸。虛者，木香檳榔丸，滋腎丸。因穀食不化，曰谷脹。朝陽盛能食，暮陽衰不能食者，大異香散，五膈寬中散。濕熱者，古萸連丸，清膈蒼砂丸，俱穀芽煎湯下，或單雞醴散最妙。

因停水飲茶酒不散曰水脹。腸中漉漉有聲，怔忡喘急，二陳湯加桔梗、檳榔消飲丸。酒脹，桂苓甘露飲。瘀血脹，便黑多跌撲及產後所致，人參芎歸湯、散血消腫湯。

白話文：

論

腹部脹滿，呼吸急促，胸悶煩亂，伴有痰、熱或宿食不化者，應服用大黃丸、白餅子、紫霜丸等瀉下藥。需仔細觀察大小便情況，若大小便皆不通，應先通利小便，再通利大便。若病人因久病吐瀉導致虛弱，脈象微細，伴有眼瞼、腮幫子腫脹，手腳冰冷等症狀，應先服用塌氣丸益氣，之後再服用異攻散、和中丸、益黃散等藥調理氣血。

海藏說：脾虛導致腹部脹滿者，應服用黃耆湯（芍藥可根據濕邪情況加減）；脾實導致腹部脹滿且氣機不暢者，應服用平胃散（蒼朮可用於洩除濕邪）。

東垣說：腹部脹滿，氣機不通者，應加入厚朴以行氣破滯；腹部脹滿悶痛，這不是一般的腹部脹滿，而是氣機散亂不收斂，應加入芍藥收斂氣機。因此，氣機結滯導致脹滿者，應服用厚朴散之；氣機散亂導致脹滿者，應服用芍藥收斂之。

李氏說：鼓脹症狀表現為腹部鼓起，外堅內空，如同鼓一般。蠱脹則像是被蠱毒侵蝕一樣。虛脹是由於陰寒之邪導致，病人會出現嘔吐、腹瀉、食慾不振，脹滿程度時輕時重，按壓腹部則會凹陷且柔軟。實脹是由於陽熱之邪導致，病人會出現發熱、口乾舌燥，腹部持續脹滿且疼痛，按壓腹部則不會凹陷且堅硬。總體來說，肥胖者多氣虛、寒濕；瘦弱者多血虛、濕熱。脾臟居於中焦，能升舉心肺之陽氣，下降肝腎之陰氣，如今內傷外感，脾陰受損，痰飲積聚，飲食精華不能正常運化，上不能輸布於肺，下不能輸注於膀胱，導致濁氣下沉，化為瘀血，久而化熱，熱又化為濕，濕熱交蒸，遂成鼓脹。鼓脹的部位，或在臟腑之外，或在榮衛之間，或在胸脅，或在皮膚，雖然各臟腑皆有不同症狀，但總歸是脾臟功能失調所致。

心臟脹滿，則心煩；肝臟脹滿，則脅肋疼痛；脾臟脹滿，則容易嘔吐；肺臟脹滿，則咳嗽氣喘；腎臟脹滿，則腰痛；胃脹滿，則胃脘疼痛；大腸脹滿，則腸鳴腹瀉；小腸脹滿，則小腹疼痛牽引至腰部；膀胱脹滿，則小便不利；三焦脹滿，則氣滿皮膚；膽囊脹滿，則口苦。外感風寒，邪氣傳至陽明經裡分，出現腹部大實大滿者，可服用承氣湯。古人說：「瀉下則脹滿可除」，就是這個道理。內傷七情，導致氣機鬱滯，升降失常，腹部脹滿，四肢消瘦者，可服用四七湯、七氣湯、四炒枳殼丸。

因怒傷肝，肝氣犯脾者，會出現痞滿、喘促等症狀，可服用平肝飲子。病情嚴重者，可服用當歸龍薈丸；體虛者，可服用禹餘糧丸。因怒傷肝，肝氣乘肺，傳至大腸者，會出現腹鳴、腸鳴音、氣走聲，大便或便秘或腹瀉，可服用六君子湯加蘇子、大腹皮、木香、草果、厚朴、枳實。小便閉塞者，可服用三和散、四磨湯。憂思導致氣機鬱滯者，可服用木香化滯湯、木香枳朮丸、溫膽湯、退熱清氣湯。

恐懼傷腎，精氣不足，不能上升，導致下焦脹滿者，可服用補中益氣湯加木香、檳榔、破故紙。

因食用肉類、水果、蔬菜不消化導致脹滿，稱為食脹。初期多為寒濕之邪，伴有腹瀉、食慾不振者，可服用胃苓湯加山楂、麥芽，或人參養胃湯加香附、砂仁。病情嚴重者，可服用治中湯加丁香或厚朴附子。久病則濕熱乘脾，大便乾燥者，可服用保和丸。傷食肉者，可服用黃連、阿魏等量，醋浸蒸餅製成丸藥，或服用三補丸，並用香附、山楂煎湯送服。傷食雜果者，可服用古桂香丸或用鹽湯催吐。

飲食膏粱厚味，大便秘結者，可服用大承氣湯加桂枝或厚朴湯；積熱者，可服用牽牛丸；體虛者，可服用木香檳榔丸、滋腎丸。因穀物不消化導致脹滿，稱為谷脹。早晨陽氣旺盛能進食，晚上陽氣衰弱不能進食者，可服用大異香散、五膈寬中散；濕熱者，可服用古萸連丸、清膈蒼砂丸，用穀芽煎湯送服，或單用雞醴散效果最佳。

因停滯水飲、茶酒不化導致脹滿，稱為水脹。腸鳴漉漉有聲，心悸、氣促者，可服用二陳湯加桔梗、檳榔消飲丸。酒脹，可服用桂苓甘露飲。瘀血導致脹滿，大便黑色，多因跌撲或產後所致，可服用人參芎歸湯、散血消腫湯。