《濟陽綱目》~ 卷五 (2)

1. 論

又，曰：心肺，陽也，居上。腎肝，陰也，居下。脾居中，亦陰也，屬土。經曰：飲食入胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。是脾具坤靜之德，而有乾健之運。故能使心肺之陽降，肝腎之陰升，而成天地交之泰。今也，七情內傷，六淫外浸，飲食不節，房勞致虛，脾土之陰受傷，轉輸之官失職，胃雖受谷，不能運化，故陽自升，陰自降，而成天地不交之否。於是清濁相混，隧道壅塞，濕鬱為熱，熱又生濕，濕熱相生，遂成脹滿。經曰鼓脹是也。以其外堅中虛似鼓，其病膠固難治，理宜補脾，又養肺金以制木，使脾無賊邪之慮，滋腎水以制火，使肺得清化之令，卻鹽味以防助邪，斷妄想以保母氣，無有不安。醫不察此，喜行利藥，得一時之快，腹脹愈甚，真氣傷而去，死不遠矣。俗謂氣無補法者，以其痞滿壅塞似難於補，不思正氣虛而不能運行，邪氣著而不出，所以為病。經曰：壯者氣行則愈。怯者著而成病。氣虛不補，何由以行，且此病之起，固非一年。根深勢篤，欲取速效，自求禍耳。知王道者，可與語此，其或受病之淺，脾胃尚壯，積滯不痼者，惟可略與疏導，亦不可峻與利藥也。

又，曰，朝寬暮急，血虛；暮寬朝急，氣虛；朝暮急，氣血俱虛。治腫脹大法，宜補中行濕，利小便，以人參、白朮為君，蒼朮、陳皮、茯苓為臣，黃芩、麥門冬為使，以制肝木，少加厚朴，以消腹脹。氣不運，加木香、木通。氣下陷，加升麻、柴胡提之。血虛，加補血藥。痰，加痰藥，隨證加減用之，必須遠音樂，斷厚味。有脈堅實，人壯盛者，或可攻之，便可收拾，用參朮為主。凡補氣，必帶厚朴寬滿，厚朴治腹脹，因味辛以氣散於下焦故也。須用薑汁製之。肥人腹脹，必用利濕蒼朮、茯苓、滑石、海金砂之類，或平胃散，五苓散合服之。色白人腹脹，必是氣虛，用人參、白朮、白茯苓之類。瘦人腹脹是熱，必用黃連、黃芩、梔子、厚朴之類。如因食積而腹脹者，保和丸加木香、檳榔、阿魏之類。有熱鬱而脹者，木香檳榔丸之類下之。有寒積鬱結而脹者，《局方》丁香脾積丸、東垣三稜消積丸之類。如因外寒鬱內熱而腹脹者，用藿香、官桂、升麻、乾葛之類。如因多怒鬱氣而脹者，宜用蒼朮、撫芎、香附、青皮、芍藥、柴胡及龍薈丸之類。

凡腹脹，初得是氣脹，宜行氣疏導之劑，木香、檳榔、枳殼、青皮、陳皮、厚朴之類。久則成水脹，宜行濕利水之劑。古方惟禹餘糧丸，制肝補脾，殊為切當。然亦須隨時隨證加減。一友人得脹疾，自制此藥服之，余曰溫熱藥多，且煅煉火邪尚存，宜自加減，彼不聽，服之一月口鼻血出，骨立而死。錢氏論腹脹虛實，實則不因吐瀉久病之後，亦不因下利得之。

白話文：

[論]

心肺屬陽，位於上焦；腎肝屬陰，位於下焦；脾位於中焦，也屬陰，五行屬土。經書記載：「飲食進入胃部，經過消化吸收，精氣上輸於脾，脾氣將精氣散布，上輸於肺，肺再調控水道，下輸於膀胱，水液精氣遍布全身，五臟經絡同時運作。」這說明脾具有坤土的靜態之德，又能像乾天般運行，因此能使心肺之陽下降，肝腎之陰上升，達到陰陽平衡的狀態。然而，現代人由於七情內傷、六淫外邪侵襲、飲食不節、房事過度等原因，導致脾土受損，運化失職。胃雖然能接受食物，卻不能有效運化，導致陽氣上升，陰氣下降，陰陽失衡。於是清濁混雜，經絡阻塞，濕邪鬱結化熱，熱邪又生濕邪，濕熱互生，最終導致腹脹。經書記載：「鼓脹」就是這種病症。其症狀是腹部堅硬而內虛，如同鼓一般，病情膠著難治。治療應當補益脾胃，同時養護肺金以制約肝木，避免脾受邪氣侵擾；滋養腎水以制約心火，使肺氣清肅；忌食鹹味以防止助長邪氣；摒棄雜念以保護元氣，才能避免病情加重。有些醫生不了解這些道理，喜歡使用瀉下利水的藥物，雖然能一時見效，卻會加重病情，耗傷正氣，最終導致死亡。俗話說「氣虛無補法」，是因為腹脹壅塞，好像難以補益，卻沒有考慮到正氣虛弱而不能運轉，邪氣滯留而不能排出，才是致病的根本。經書記載：「強壯的人，氣血運行通暢就能痊癒；體弱的人，邪氣滯留就會生病。」氣虛不補，如何讓氣血運行？而且這種病的發生，往往不是一朝一夕造成的，病根深蒂固，病情嚴重，如果急於求成，反而會自尋死路。只有懂得養生之道的人，才能明白這些道理。如果病情較輕，脾胃功能尚好，積滯不嚴重，只需稍微疏導即可，也不可使用峻猛的瀉藥。

又說，早晨腹脹，傍晚緩解，是血虛；傍晚腹脹，早晨緩解，是氣虛；早晨傍晚都腹脹，是氣血俱虛。治療腹脹的主要方法是補益中焦，運化濕邪，促進小便，常用人參、白朮為君藥，蒼朮、陳皮、茯苓為臣藥，黃芩、麥門冬為佐藥，以制約肝木，少量添加厚朴以消腹脹。如果氣機不運，可以加入木香、木通；如果氣下陷，可以加入升麻、柴胡以提升氣機；如果血虛，則加入補血藥；如果有痰，則加入化痰藥，根據病情增減藥物。必須遠離音樂，戒除肥甘厚味。如果脈象堅實有力，病人身體強壯，可以考慮攻邪，病情很快就能痊癒，此時仍以人參白朮為主。凡是補氣，都應加入厚朴以寬中理氣，厚朴治療腹脹，是因為它辛味能使氣散於下焦。必須用薑汁製備。肥胖者腹脹，必須使用利濕的蒼朮、茯苓、滑石、海金砂等藥物，或者服用平胃散、五苓散等方劑；面色蒼白者腹脹，必是氣虛，應該使用人參、白朮、白茯苓等藥物；消瘦者腹脹是熱證，應當使用黃連、黃芩、梔子、厚朴等藥物；如果因食積而腹脹，可用保和丸加木香、檳榔、阿魏等藥物；如果因熱邪鬱結而腹脹，則用木香檳榔丸等藥物攻下；如果因寒邪積滯而腹脹，則用《局方》丁香脾積丸、東垣三稜消積丸等藥物；如果因外感寒邪鬱結內熱而腹脹，則用藿香、官桂、升麻、葛根等藥物；如果因怒氣鬱結而腹脹，則用蒼朮、川芎、香附、青皮、芍藥、柴胡及龍薈丸等藥物。

凡是腹脹，初期是氣脹，應該使用行氣疏導的藥物，如木香、檳榔、枳殼、青皮、陳皮、厚朴等。時間久了就變成水脹，應該使用利濕利水的藥物。古代的禹餘糧丸，能制肝補脾，非常恰當，但是也需要根據病情調整藥物。一位朋友患了脹滿病，自己用藥，我說他用的是溫熱藥，而且煅煉後的藥物裡還有火邪，應該自己加減藥量，他不聽，服用一個月後，口鼻出血，骨瘦如柴而死。錢氏認為腹脹虛實之分，實證不是由於長期嘔吐腹瀉，也不是因長期下痢而引起的。