《濟陽綱目》~ 卷五 (1)

1. 卷三十九

2. 鼓脹

3. 論

東垣，曰：諸腹脹大，皆屬於熱。此乃入表之邪，有餘之證，自天外而入。感風寒之邪，自表傳裡，寒變為熱，作胃實腹病。日晡潮熱，大渴引飲，譫語，是太陽、陽明並大實大滿者，大承氣湯下之。少陽、陽明微滿實者，小承氣湯下之。《內經》曰：泄之則脹已，此之謂也。又熱論云：傷寒變為熱，故下之不脹者，以明寒因寒用，故曰下之則脹已。非陰盛生內寒，胃寒脹滿之病。假令痎瘧為脹滿，亦有寒脹熱脹，是天之邪氣。傷暑而得之不即時發，至秋暑氣衰絕，而瘧病作矣。知其寒矣，《局方》用交解飲子者是也。此天之邪氣，雖有餘病痎瘧，猶以為寒，況不足病為脹滿者乎。是知腹脹多為寒病也。何以言之，《脈經》云：胃中寒則脹滿，靈樞經云：夫飲食不節，起居不時，末傳寒中。又云：腹脹滿，胃脘當心而痛。上支兩脅，膈咽不通，飲食不下，取胃之三里。又云：濁氣在上，則生䐜脹。《靈樞經》云：脹取三陽，三陽者，足太陽膀胱寒水為脹。與《內經）通評虛實論說腹暴滿，按之不下，取足太陽經絡者，胃之募也，正同。又云：腹滿䐜脹，支鬲胠脅，下厥上冒，過在太陰陽明。此乃胃中寒熱鬱遏也。又云：太陰之厥，則腹脹䐜脹，後不利不欲食，食則嘔，不得臥。按《內經》所說，寒脹之多如此。病者不悟，作熱治之，多用三花神佑丸、大黃、牽牛之類下之，或藥病不相應，立致夭折。由是論之，當從靈素問乎，當從俗醫胸臆之論乎。今立治寒脹一方，曰中滿分消湯。熱脹一方，曰中滿分消丸。評而用之，使上下分消其氣可也。（胠，音區。胠，脅也。脅，迄業切，兩膀也）

又，曰：陰陽應象論云，清氣在下，則生飧泄。濁氣在上，則生䐜脹。此陰陽反作病之逆從也。夫䐜脹者，以寒熱溫涼論之，此何脹也？曰：此飲食失節為脹，乃受病之始也。濕熱亦能為脹，右關脈洪緩而沉弦。脈浮於上，是風濕熱三脈相合而為病也。是脾胃之令不行，陰火亢甚，乘於脾胃，盛則左遷而陽道不行，是六腑之氣，已絕於外。火盛能令母實，風氣外絕。風氣外絕者，是穀氣入胃，清氣營氣下行，便是風氣也。異呼同類，即胃氣者是也。經云：虛則兼其所勝，土不勝者，肝之邪也。是脾胃之土不足，木火大勝者也。經云：濁陰出下竅，濁陰走五臟，濁陰歸六腑。濁陰歸地，此平康不病之常道，反此則為脹也。陰陽論云：飲食不節，起居不時者，陰受之。陰受之，則入五臟，入五臟則䐜脹閉塞。調經篇云：下脘不通，則胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱。下脘者，幽門也。人身之中，上下有七衝門皆下衝上也。幽門上衝吸門。吸門者，會厭也。沖其吸入之氣，不得下歸於腎肝為陰，火動相拒，故咽膈不通，致濁陰之氣不得下降而大便乾燥不行。胃之濕，與客陰之火，俱在其中，則腹脹作矣。治在幽門，使幽門通利，泄其陰火，潤其燥血，生益新血。幽門通利，則大便不閉，吸門亦不受邪，其膈咽得通，䐜滿腹脹俱去。是濁陰得下歸地矣。故經曰：中滿者，泄之於內，此法是也。丹溪曰：脾虛不能制水，水漬妄行，通身浮腫，名曰水腫。或腹大如鼓，而面目四肢不腫者，名曰脹滿，又名鼓脹。皆脾土濕熱為病，腫輕而脹重也。

白話文：

[論]

東垣說：所有腹部脹大的病症，都屬於熱症。這是外邪入侵人體，餘邪未盡的表現，邪氣從體外侵入。如果感受風寒之邪，由表及裡，寒邪化熱，就會導致胃實腹脹的疾病。如果出現午後潮熱、口渴欲飲、神志不清等症狀，說明太陽經和陽明經都積聚了大量的邪氣，應該服用大承氣湯瀉下。如果少陽經和陽明經略微積聚邪氣，則服用小承氣湯瀉下。《內經》說：「瀉下就能消除脹滿」，這就是這個道理。又《熱論》說：「傷寒轉化為熱症」，因此瀉下後脹滿未消者，是因為寒證用寒法治療，所以說瀉下就能消除脹滿。這不是陰盛導致內寒、胃寒脹滿的疾病。假設瘧疾導致脹滿，也有寒脹和熱脹之分，這是由於天之邪氣所致。夏天中暑而沒有及時發病，等到秋天暑氣消退，瘧疾才發作，說明這是寒邪作祟，《局方》使用交解飲子就是這個道理。這是天之邪氣，即使是餘邪導致的瘧疾，仍然認為是寒證，何況不足之邪導致的脹滿呢？所以知道腹部脹滿大多是寒症。為什麼這樣說呢？《脈經》說：胃中寒冷就會脹滿，《靈樞經》說：飲食不節，起居不時，寒邪最終會侵入體內。又說：腹部脹滿，胃脘部疼痛並放射到心臟，兩脅疼痛，膈咽不通，飲食不下，要針刺胃經的三里穴。又說：濁氣在上，就會產生脹滿。《靈樞經》說：脹滿要針刺三陽經，三陽經，即足太陽膀胱經，寒水導致脹滿。這與《內經》關於虛實的論述相符，腹脹滿，按壓不下去，要針刺足太陽經的經絡，也就是胃的募穴，完全一致。又說：腹部脹滿，胸脅疼痛，下肢厥冷，上半身冒汗，病位在太陰經和陽明經。這是胃中寒熱之氣鬱結不通造成的。又說：太陰經厥冷，就會腹部脹滿，大便不通，不想吃東西，吃了就吐，不能躺臥。根據《內經》的論述，寒邪導致的脹滿很多。病人不明就裡，用熱證的方法治療，多用三花神佑丸、大黃、牽牛子等瀉下藥，結果藥物與病情不相符，反而導致死亡。由此看來，應該遵循《靈樞》、《素問》的理論，還是應該遵循庸醫的臆斷呢？現在制定治療寒性脹滿的方劑，叫做中滿分消湯；治療熱性脹滿的方劑，叫做中滿分消丸。評估後使用，使上下之氣都能消散即可。（胠，音區。胠，脅也。脅，兩膀也）

又說：陰陽應象論說，清氣在下，就會產生飧泄；濁氣在上，就會產生脹滿。這是陰陽相反，導致疾病逆行的現象。那麼，脹滿，從寒熱溫涼來講，這是什麼樣的脹滿呢？回答是：這是飲食不節導致的脹滿，是疾病的開始。濕熱也能導致脹滿，右關脈洪大而緩慢且沉弦。脈象浮於上，這是風濕熱三種脈象合併在一起而導致的疾病。這是脾胃的運化功能失常，陰火亢盛，侵犯脾胃，盛則左降，陽氣不能上升，六腑之氣，已經失去外達的功能。火盛能使母臟實證，風氣外絕。風氣外絕，就是穀氣入胃，清氣和營氣下降，這就是風氣。名稱不同，性質相同，就是胃氣。經書說：虛則兼其所勝，土不勝，就是肝邪。這是脾胃之土不足，木火過盛。經書說：濁陰從下竅排出，濁陰走五臟，濁陰歸六腑。濁陰歸地，這是健康不生病的常理，反之則為脹滿。陰陽論說：飲食不節，起居不時，陰氣受損。陰氣受損，就會進入五臟，進入五臟就會脹滿閉塞。《調經篇》說：下脘不通，就會胃氣熱，熱氣熏蒸胸中，所以內熱。下脘，就是幽門。人體上下有七個衝門，都是下衝上。幽門上衝吸門。吸門，就是會厭。衝擊吸入的氣，不能下降歸於腎肝成為陰氣，火動相拒，所以咽膈不通，導致濁陰之氣不能下降，大便乾燥不通。胃的濕邪，和客邪的陰火，都在其中，所以腹部脹滿。治療要從幽門入手，使幽門通利，瀉去陰火，潤燥生新血。幽門通利，則大便不閉塞，吸門也不受邪，咽膈就能通暢，脹滿都消失了。這是濁陰之氣下降歸地了。所以經書說：腹部脹滿，要從內部瀉下，這就是方法。丹溪說：脾虛不能制水，水液妄行，全身浮腫，叫做水腫。或者腹部像鼓一樣大，而面部和四肢不腫，叫做脹滿，也叫鼓脹。都是脾土濕熱導致的疾病，腫脹輕而脹滿重。