《濟陽綱目》~ 卷五 (2)

1. 論

傷寒下多則亡陰而痞者，四物湯加參、苓、白朮、升麻、柴胡，少佐以陳皮、枳殼之類。或大病後，元氣未復而胸滿氣短者，補中益氣湯、橘皮枳朮丸、木香枳朮丸之類。（有因下而結者，從虛及陽氣下陷治之。有不因下而痞者，從上虛及痰飲郁濕熱治之）

戴氏，曰：諸痞及噎膈，乃是痰為氣所激，而上氣又為痰所膈而滯，痰與氣搏，不能流通，並宜二陳湯加順氣之劑。邪氣作痞，宜用疏劑。若氣不順而作此為虛痞，宜於收補之中，微有疏通之意。因七氣所傷，結滯成痰，痞塞滿悶，宜四七湯加木香、香附、枳殼。

李氏，曰：痞與否卦義同。精神氣血，出入流行之紋理閉密，而為心下痞塞，按之不痛，非若脹滿。外有脹急之形，大便易而利者，為虛；大便難而閉者，為實。外感邪氣，自肌表傳入胸膈，為半表半裡證，宜和解。或已經下，胸滿而痛者，為結胸；不滿者為痞滿，同傷寒治法。雜病食積，下之太過，或誤下，則脾胃之陰頓亡，以致胸中至高之氣，乘虛下陷心肺分野。其所蓄之邪，又且不散，宜理脾胃，兼以血藥調之。若用氣藥導利，則氣愈降而痞愈甚，久則變為中滿鼓脹。蓋痞皆自血中來，但傷寒從外之內，宜以苦泄。雜病從內之外，宜以辛散。人徒知氣之不運，而概用枳、梗、檳榔，而不知養陰調血，惜哉。古方，食壅胸中窒塞者，二陳湯探吐。傷飲食胸痞者，枳朮丸。食後感寒以致飲食不化者，二陳湯加山楂、麥芽、神麯。虛寒不散，或寬或急，常喜熱物者，理中湯加枳實。稍久郁成濕熱者，平補枳朮丸。痰火因厚味郁成痰滯者，小陷胸湯，或枳梗二陳湯、導痰湯。火盛者，二陳湯加芩、連、瓜蔞或黃芩利膈丸，用白朮、陳皮煎湯下。或古萸連丸，以瀉肝補脾清濕熱開痞結。久病者，黃連消痞丸。如痰火濕熱太甚者，方敢用三黃瀉心湯，加減量下之。虛者，只宜分消上下，與濕同治。七情氣鬱成痞，不思飲食，食之不散者，木香化滯湯或順氣導痰湯。有稟受中虛，痞滯不運，如飢如微刺者，六君子湯加香附、砂仁。有內傷勞役，濁氣犯上，清氣下陷，虛痞者，補中益氣湯加黃連、枳實、芍藥。便閉，加大黃。嘔，加黃連、生薑、陳皮。冬月，加黃連、丁香。食已心下痞者，平補枳朮丸。停飲中寒者，枳實理中丸。瘀血結成窠囊而心下痞者，用桃仁、紅花、香附、大黃等分為末，酒調服利之，或犀角地黃湯。血虛挾火，遇勞則發，心下不快者，四物二陳湯加桔梗、瓜蔞降之。氣血俱虛者，枳實消痞丸。王道消補，不輕吐下，故古方以芩、連、枳實苦泄；厚朴、生薑、半夏辛散；參、術甘苦溫補；茯苓、澤瀉淡滲。隨病所在調之。通用二陳湯為主，隨證加減。

白話文：

論

傷寒導致腹瀉嚴重，耗損陰液而出現痞症者，可用四物湯加人參、茯苓、白朮、升麻、柴胡，少許添加陳皮、枳殼等藥。或是大病之後，元氣尚未恢復，出現胸悶氣短者，可用補中益氣湯、橘皮枳朮丸、木香枳朮丸等藥。(如果是因為腹瀉導致痞症，則從虛弱及陽氣下陷的角度治療；如果不是因為腹瀉而出現痞症，則從上焦虛弱及痰飲、濕熱鬱結的角度治療)

戴氏說：各種痞症及噎膈，都是痰液被氣機激動，而氣機又受到痰液阻礙而停滯，痰與氣互相搏結，不能通暢流通，都應該服用二陳湯並加入順氣的藥物。邪氣導致的痞症，應該使用疏通的藥物。如果氣機不順導致痞症，屬於虛痞，則應該在收斂補益的基礎上，略加疏通之意。由於七情所傷，導致氣機結滯成痰，出現痞塞滿悶，宜用四七湯加木香、香附、枳殼。

李氏說：痞症與否卦的意義相同。精神、氣血出入流行的紋理閉塞不通，就會導致心下痞塞，按壓不痛，不像脹滿那樣。如果外在有脹急的表現，大便通暢者，屬於虛證；大便不通者，屬於實證。外感邪氣，從肌表侵入胸膈，屬於半表半裡證，應該使用和解的藥物。或者已經腹瀉，胸部滿悶疼痛者，屬於結胸；不滿悶者，屬於痞滿，治療方法與傷寒相同。雜病因食積，瀉下過度，或誤用瀉下藥，則脾胃的陰液驟然耗損，導致胸中向上之氣乘虛下陷，影響心肺。而積聚的邪氣又不能散去，應該調理脾胃，同時用活血的藥物調治。如果使用行氣導利的藥物，則氣機更加下陷，痞症更加嚴重，久之則會變成中滿鼓脹。總之，痞症大多來自於血瘀，但傷寒是從外到內，宜用苦寒瀉下之藥；雜病是從內到外，宜用辛溫散寒之藥。人們只知道氣機不運，就普遍使用枳實、厚朴、檳榔等藥，卻不知道養陰調血，真是可惜。古方治療飲食停滯，胸中窒塞者，用二陳湯探吐。治療飲食停滯導致胸痞者，用枳朮丸。食後受寒導致飲食不化者，用二陳湯加山楂、麥芽、神麴。虛寒不散，或腹瀉或便秘，經常喜歡溫熱食物者，用理中湯加枳實。久病鬱積成濕熱者，用平補枳朮丸。痰火因厚味導致痰滯者，用小陷胸湯，或枳梗二陳湯、導痰湯。火盛者，用二陳湯加黃芩、黃連、瓜蔞或黃芩利膈丸，用白朮、陳皮煎湯送服。或者用古萸連丸，瀉肝補脾，清濕熱，開通痞結。久病者，用黃連消痞丸。如果痰火濕熱過盛，才能使用三黃瀉心湯，加減用量。虛證者，只宜分消上下，與濕邪同治。七情氣鬱導致痞症，不想吃東西，吃了也不消化者，用木香化滯湯或順氣導痰湯。天生體質中虛，痞滯不運，感覺飢餓伴有隱痛者，用六君子湯加香附、砂仁。內傷勞役，濁氣犯上，清氣下陷，導致虛痞者，用補中益氣湯加黃連、枳實、芍藥。便秘者，加大黃。嘔吐者，加黃連、生薑、陳皮。冬天服用，加黃連、丁香。飯後心下痞塞者，用平補枳朮丸。停飲導致中寒者，用枳實理中丸。瘀血結成血塊導致心下痞塞者，用桃仁、紅花、香附、大黃等分研末，酒送服，或者用犀角地黃湯。血虛夾雜火熱，勞累則發作，心下不適者，用四物湯加二陳湯，再加桔梗、瓜蔞。氣血俱虛者，用枳實消痞丸。王道是調補，不輕易使用吐瀉的方法，所以古方使用黃芩、黃連、枳實等藥苦寒瀉下；厚朴、生薑、半夏等藥辛溫散寒；人參、白朮等藥甘溫補益；茯苓、澤瀉等藥淡滲利濕。根據病情所在而調整藥物。普遍以二陳湯為主方，根據具體情況加減藥物。