《濟陽綱目》~ 卷五 (3)

1. 論

蔭按：夫膈噎翻胃之證，因火而成，其來有漸，病源不一。有因思慮過度而動脾火者；有因忿怒過度而動肝火者；有因久食煎炒而生胃火者；有因淫欲忘反而起腎火者。蓋火氣炎上，熏蒸津液成痰，初則痰火未結，咽膈乾燥，飲食不得流利，為膈為噎；久則痰火已結，胃之上脘不開，飲食雖進，停滯膈間，須臾便出，謂之嘔吐。至於胃之下脘不開，飲食雖進，停滯胃中，良久方出，謂之翻胃。

丹溪云：年高者不治。蓋少年氣血未虛，用藥劫去痰火，病不復生。老年氣血已虛，用藥劫去痰火，雖得暫愈，其病復作。所以然者，氣虛則不能運化而生痰，血虛則不能滋潤而生火故也。丹溪又云：此證切不可用香燥之藥，若服之必死。宜薄滋味，夫證屬熱燥香燥之藥非宜。

又香散氣燥耗血，滋味助火而生痰也。予嘗用霞天膏，加於補虛藥中，以治此證者。一人則吐瀉以去積血；一人則吐瀉以去積痰，俱獲病安思食。但二人俱不能節戒，隨啖肥甘，終不能免。殊不知此證挾虛，雖云病去，而脾胃尚弱，肥甘難化，故病復也。噫，得此證者，可不謹哉，可不懼哉。

若用霞天膏吐瀉後，宜用人參膏補之。又按吳氏曰：噎膈者，有物噎塞，妨礙飲食之名，方書稱五噎五膈。五噎者，氣噎、憂噎、勞噎、食噎、思噎也。五膈者，憂膈、恚膈、氣膈、寒膈、熱膈也。立言雖曰有五，說症其實未周，今不拘其說，只據世人所有之證立方焉。翻胃者，胃不能安穀，食下即出之名也。

嗜酒燥暴之人多有此疾。若胃脘未枯，皆為可治。已枯者，從容用藥，猶可久延，若造次不察病理，非惟無益，而又害之矣。（張雞峰云：內觀靜養，深中病情，然其中有挾蟲、挾血、挾痰與食而為患者，皆當按法兼治，不可忽也）

李氏，曰：飲食不下，而大便不通，名膈噎。疏云：膈有拒格意，即膈食翻胃也。玉機云：噎塞大便不通，通幽湯。故以膈噎為題。《局方》以噎近咽，膈近胃而遺下焦，又妄分十膈五噎，皆非經旨。病因內傷憂鬱失志，及飲食淫欲而動脾胃肝腎之火。或因雜病誤服辛香燥藥，俱令血液衰耗，胃脘枯槁，其槁在上焦賁門者，食不能下，下則胃脘當心而痛，須臾吐出乃止。賁門即胃脘上口，言水穀自此奔入於胃，而氣則傳之於肺也。其槁在中焦幽門者，食物可下，良久復出。幽門與中脘相近，言其位幽僻，胃中水穀自此而入小腸也。其槁在下焦闌門者，朝食暮吐，暮食朝吐。闌門臍下攔約水穀，分水膀胱大腸而為糞溺，是大小腸膀胱乃氣血津液流通之道路也。經曰：三陽結謂之膈，小腸熱結，則血脈燥，大腸熱結，則不能便，膀胱熱結，則津液涸。三陽熱結，脈必洪數有力。前後閉塞，下既不通，必反而上行，所以噎食不下。縱下復出，乃陽火上行而不下降也。實火，黃連解毒湯加童便、薑汁，或益元散入薑汁，澄白，卻為小丸，時時服之，溫六丸尤妙。甚者，陶氏六一承氣湯，人參利膈丸。虛火衝上食不入者，枳梗二陳湯加厚朴、白朮及木香少許，或古萸蓮丸。渴者錢氏白朮散。大便閉者，導滯通幽湯或參仁丸、麻子仁丸。當噎未至於膈之時，便宜服此防之。膏肓之疾豈可怠忽。間有身受寒氣，口傷冷物，以脾胃火衰，膈上若冷，腸鳴，脈必滑微，宜暫用丁香煮散、五膈湯、五噎湯、單附子散以劫之。若不求其本，偏認為寒，概用辛香燥藥，必至爍陰不救。古云：膈噎神思間病，惟內觀自養之，益七情火熾，熏蒸津液為痰為積，積久則血愈衰。針經曰：怒氣所至，食則氣逆不下。勞氣所至，為膈噎喘促。思氣所至，為中痞三焦閉塞，咽嗌不利，痰飲脈滑或伏，二陳湯、古參夏湯、化痰丸、瓜蔞實丸，或用黃連、吳茱萸、貝母、瓜蔞仁、牛轉草水煎。食積，脈滑而短，枳朮丸加黃連、陳皮、半夏，或狗米平胃丸、虎脂平胃丸，或用保和丸二錢加姜炒黃連三錢，山楂二錢為丸，如麻仁大，胭脂為衣，每六十丸，人參煎湯，入竹瀝下。七情鬱結，脈沉而澀，飲食喜靜，胸背痛者，四七湯、溫膽湯。痞滿煩悶微嗽，二便不利者，分心氣飲、四磨湯，或木香檳榔二味等分為末，白湯下。傷神不睡者，十味溫膽湯、硃砂安神丸。腹脹腸鳴者，木香勻氣散。有積聚者，阿魏撞氣丸。惡聞食氣者，五膈寬中散。氣虛不能運化生痰者，脈必緩而無力，四君子湯。大便秘，加蘆根、童便。氣虛甚者，六君子湯加附子、大黃。酒毒加甘蔗汁，單人參湯、人參膏尤妙。血虛不能滋潤生火者，脈必數而無力，四物湯加童便、竹瀝、薑汁。大便閉，加桃仁、紅花。有瘀血，加壯丹皮、韭汁。防生蠱，加驢尿。血虛甚，加乾薑。血燥，加牛、羊乳汁，不可以人乳代之。蓋人乳反有七情飲食之毒火故也。氣血俱虛者，八物湯主之。不問虛實，俱以益陰養胃為主，庶免後患。

白話文：

論

噎膈、翻胃皆因火邪所致，病程緩慢，病因複雜。有的因思慮過度，導致脾火旺盛；有的因憤怒過度，導致肝火旺盛；有的因長期食用煎炒油膩食物，導致胃火旺盛；有的因縱慾過度，導致腎火旺盛。這些火邪上炎，熏蒸津液，形成痰濁。初期痰火未結，咽喉乾燥，飲食難以下嚥，稱為噎膈；久則痰火凝結成塊，胃上脘阻塞，即使進食，也會很快嘔吐出來，稱為嘔吐。如果胃下脘阻塞，飲食雖能進入胃中，但很久才能排出，則稱為翻胃。

朱丹溪說：老年人此症難治。因為年輕人氣血未衰，用藥去除痰火後，疾病就不會復發。老年人氣血已虛，用藥去除痰火，即使暫時痊癒，也容易復發。這是因為氣虛則不能運化水濕而生痰，血虛則不能滋潤而生火。朱丹溪還說：此症絕對不能使用香燥的藥物，否則必死無疑。宜食清淡食物，因為此症屬熱燥，香燥藥物更不宜使用。

香燥藥物耗傷氣血，辛辣厚味的食物助長火邪，又生痰濁。我曾用霞天膏配合補虛藥物治療此症，有的病人吐瀉排出積血，有的病人吐瀉排出積痰，都得以痊癒並恢復食慾。但這兩位病人都不注意飲食節制，仍然食用肥甘厚味，最終還是復發了。殊不知此症夾雜虛證，雖然病症已除，但脾胃仍虛弱，肥甘厚味難以消化，所以才會復發。唉，得了這種病，實在應該謹慎小心，不可掉以輕心啊！

服用霞天膏吐瀉後，應該服用人參膏來補益身體。吳氏也說：噎膈是指有異物阻塞咽喉，妨礙飲食的病症，醫書上稱之為五噎五膈。五噎是指氣噎、憂噎、勞噎、食噎、思噎；五膈是指憂膈、恚膈、氣膈、寒膈、熱膈。雖然說有五種噎膈，但實際上病症並不止於此，所以我不拘泥於此說法，只根據常見的病症來制定治療方案。翻胃是指胃不能容納食物，食物剛吃下去就吐出來的病症。

嗜酒暴躁的人容易患此病。如果胃脘尚未枯竭，都是可以治療的。如果已經枯竭，也要從容用藥，可以延緩病情。如果倉促用藥，不了解病情，不僅無益，反而有害。 （張雞峰說：內觀靜養，才能深入了解病情，但其中夾雜蟲積、血瘀、痰濁或食積的病人，都應根據病情兼治，不可忽視。）

李氏說：飲食不下，大便不通，稱為噎膈。疏證說：膈有阻礙之意，就是噎膈、翻胃。玉機說：噎塞大便不通，可用通幽湯。所以以此為題。局方將噎膈分為十膈五噎，皆非經旨。病因多為內傷憂鬱，失志，或飲食不節，縱慾過度，導致脾胃肝腎之火旺盛；或因雜病誤服辛香燥藥，導致氣血衰耗，胃脘枯竭。上焦賁門枯竭，食物下不去，下則胃脘脹痛，須臾吐出才能緩解。賁門是胃上口，食物和水從這裡進入胃，氣則上傳於肺。中焦幽門枯竭，食物能下嚥，但不久又吐出來。幽門與中脘相近，指胃中食物從這裡進入小腸。下焦闌門枯竭，早晨吃的晚上吐，晚上吃的早晨吐。闌門在臍下，攔截食物和水，分流至膀胱和大腸，形成糞尿，大小腸膀胱是氣血津液流通的道路。經書說：三陽結為膈，小腸熱結則血脈乾燥，大腸熱結則不能排便，膀胱熱結則津液枯竭。三陽熱結，脈象必定洪數有力。前後閉塞，下不通則反而上行，所以噎食不下。縱然吃下去，又吐出來，是陽火上行而不下降。實火證，可用黃連解毒湯加童尿、薑汁，或益元散加薑汁，研成小丸，隨時服用，溫六丸尤佳。病情嚴重者，用陶氏六一承氣湯，或人參利膈丸。虛火上衝，飲食不下者，用枳實二陳湯加厚朴、白朮及木香少許，或古萸蓮丸。口渴者用錢氏白朮散。大便秘結者，用導滯通幽湯或參仁丸、麻子仁丸。噎膈未成時，宜服用此藥以防之，膏肓之疾豈可怠慢。偶有受寒，或食用寒涼之物，以致脾胃虛寒，膈上感覺冰冷，腸鳴，脈象滑微者，宜暫用丁香煮散、五膈湯、五噎湯、單附子散溫陽散寒。若不求其本，誤認為寒，而濫用辛香燥熱之藥，必致損傷陰液，不可救藥。古人云：噎膈是神思郁結所致，只有內觀自養才能治癒。七情過激，火熾傷陰，熏蒸津液，形成痰濁積聚，久則血虛。針經云：怒氣所致，飲食則氣逆不下；勞氣所致，則噎膈喘促；思慮過度，則中痞三焦閉塞，咽喉不利，痰飲，脈象滑數或沉伏，宜服二陳湯、古參夏湯、化痰丸、瓜蔞實丸，或用黃連、吳茱萸、貝母、瓜蔞仁、牛蒡子水煎。食積者，脈象滑數而短，宜服枳朮丸加黃連、陳皮、半夏，或狗米平胃丸、虎脂平胃丸，或保和丸二錢加薑炒黃連三錢，山楂二錢為丸，如麻子仁大，胭脂為衣，每服六十丸，用人參湯送服，加竹瀝。七情鬱結者，脈象沉而澀，飲食減少，胸背疼痛者，宜服四七湯、溫膽湯。痞滿煩悶，微咳，二便不利者，宜服分心氣飲、四磨湯，或木香檳榔等分為末，白湯送服。神志不安，失眠者，宜服十味溫膽湯、硃砂安神丸。腹脹腸鳴者，宜服木香勻氣散。有積聚者，宜服阿魏撞氣丸。惡聞食氣者，宜服五膈寬中散。氣虛不能運化而生痰者，脈象緩而無力，宜服四君子湯，大便秘結者，加蘆根、童尿。氣虛甚者，宜服六君子湯加附子、大黃。酒毒者加甘蔗汁，單用人參湯、人參膏尤佳。血虛不能滋潤而生火者，脈象數而無力，宜服四物湯加童尿、竹瀝、薑汁。大便秘結者，加桃仁、紅花。有瘀血者，加丹皮、韭汁。防生蠱者，加驢尿。血虛甚者，加乾薑。血燥者，加牛、羊乳汁，不可用人乳代替，因為人乳含有七情飲食之毒火。氣血俱虛者，宜服八珍湯。不論虛實，皆以益陰養胃為主，以防後患。