《濟陽綱目》~ 卷五 (2)

1. 論

又，曰：翻胃即膈噎，膈噎乃翻胃之漸，大約有四，血虛、氣虛、有熱、有痰。病之初起，因內傷外感，而致痞痛噫酸嘈雜等症，醫者率用《局方》辛香燥劑，劫之而愈，復作復劫，延蔓至久而成噎膈。展轉深痼，良可哀憫。

治法用童便、韭汁、竹瀝、牛羊乳、驢尿氣虛，入四君子；血虛，入四物；有痰，用二陳，入氣血等藥中，切不可用香燥藥，宜薄滋味。氣虛以四君子為主。血虛以四物為主。氣血俱虛者，則口中多出沫，但見沫大出者不治。有痰以二陳為主。寸關脈沉而澀者，以解毒為主，二者可治。

有氣結者，用開導之劑。有陰火炎上者，作陰火治。有積血者，當消息去之。韭汁能下膈中瘀血。年少者，四物湯，清胃脘血，血燥不潤，故便澀，大便澀者難治，常令食兔肉則便利。年高者不治，治必用參朮輩，關防氣虛胃虛。糞如羊屎者，斷不可治，大腸無血故也。

又，云：一中年婦人翻胃，以四物湯，加帶白陳皮，留尖桃仁，生甘草，酒紅花，濃煎。入驢尿以防生蟲，與數十貼而安。一木匠，勤工作而有艾妻，且喜酒，病翻胃半年。面白，脈澀不勻。重取則大而無力。大便燥結，形體羸弱，精血耗故也。取新溫牛乳細飲之，每次盡一杯，晝夜五七次，漸至八九次，半月便潤，月餘而安。然或口乾，蓋酒毒未解，飲以甘蔗汁少許。一人年四十，病翻胃。二月不喜飲食或不吐，或吐。涎裹食出，得吐則快，脈澀，重取弦大。因多服金石房中藥所致，時秋熱，以竹瀝御米為粥，二三啜而止，頻與之，遂不吐，後以流水煮稀粥，少入竹瀝與之，間以四物湯，加陳皮益其血。一人咽膈間，常覺有物閉悶，飲食防礙，脈澀稍沉，形色如常，予作曾飲熱酒所致。遂以生韭汁，每服半盞，日三服，至二斤而愈。一人不能頓食，喜頻食。一口忽咽膈壅塞，大便燥結，脈澀似真藏脈，喜其形瘦而色紫黑，病見乎冬，卻有生意，以四物湯加白朮、陳皮，濃煎，入桃仁十二粒，研，再煎沸，飲之。更多食諸般血以助藥力，三十帖而知，至五十帖而便潤，七十帖而食進，百帖而愈。一人食必屈曲下膈，瀝瀝微痛，脈右澀而關沉，左卻和，此瘀血在胃脘之口。氣因鬱而為痰，必食物所致。詢其去臘日，飲點剁酒三盞，遂以韭汁半盞冷飲，細細呷之，盡半斤而愈。

古方用人參以補肺，御米以解毒，竹瀝以清痰，乾薑以養血，粟以實胃，蜜以潤燥，姜以去穢，有治寒者，必為當時有實因於寒者，用之得效，不比《局方》泛論使凡有此證，率用之也。挾寒者間或有之，今人率因痰氣，久誤於醫，傳變而成，其無寒也明矣。

集略，云：夫五噎五膈者，或由飲食痰飲，七情過用，脾胃內虛，以吞酸吐酸作痛之始。原病式曰：嘔湧溢食不下，火氣炎上，胃膈熱甚，則傳化失常故也。不可用香燥大熱之劑，亦有服耗氣藥過多，中氣不運而致者，當補氣自運，有服通利藥過多，致血液耗竭而愈結者，當補血潤血自行，如痰飲阻滯，脈結澀者，當清痰瀉熱，其火自降。有脾胃陽火衰，其脈沉細而微者，當以辛香之藥溫其氣，仍以益陰養胃為主，非如局方之惟務燥烈也。如實熱太甚，承氣三湯可下之。脾胃衰虛者禁用。大抵養血生津，清痰降火，潤氣補脾，開鬱為上，枳朮二陳湯降火，以酒炒芩、連清痰，以竹瀝、薑汁開鬱，以神麯、香附潤氣，以麻仁、杏子生津，以烏梅潤燥，少加白蜜，其間腸胃燥結，至食罷如羊屎者，不能為矣。調養之法，務在戒性安靜，張雞峰云：噎是神思間病，當內觀自養，使臟腑之火不起，以培金水二氣，若不守戒，忌厚味、房勞之人，及年高無血者，不愈。

白話文：

論翻胃噎膈之治

翻胃即膈噎，膈噎是翻胃發展的階段，大致有四種原因：血虛、氣虛、有熱、有痰。疾病初期，因內傷或外感，導致痞痛、噯氣、胃酸、嘈雜等症狀，醫生通常使用《局方》中的辛香燥熱藥物，雖能暫時治癒，但反覆發作，久而久之就發展成噎膈，病情加重，令人惋惜。

治療方法是用童尿、韭菜汁、竹瀝、牛奶或羊奶、驢尿等。氣虛者，應加入四君子湯；血虛者，應加入四物湯；有痰者，應加入二陳湯，並根據情況加入補氣補血的藥物，切忌使用辛香燥熱的藥物，藥物宜清淡。氣虛以四君子湯為主，血虛以四物湯為主。氣血都虛的人，口中會經常起泡，如果泡沫很多，則不宜治療。有痰者以二陳湯為主。寸關脈沉而澀者，應以解毒為主，這兩種情況都可以治療。

如有氣結，則需使用疏通氣滯的藥物；如有陰虛火旺，則需治療陰虛火旺；如有瘀血，則應消散瘀血。韭菜汁可以消除膈中瘀血。年輕人可以用四物湯清熱解毒，改善胃脘瘀血，若血燥則大便乾燥，大便乾燥者難以治療，可以常吃兔肉來通便。老年人則不宜治療，治療必須使用人參、白朮等藥物，以防止氣虛和胃虛。如果大便像羊屎一樣，則絕對不能治療，因為大腸無血。

又有一中年婦人患翻胃，用四物湯加陳皮、桃仁、甘草、紅花，濃煎服用，加入驢尿以防蟲蛀，服用數十劑後痊癒。一個木匠，工作勞累，妻子又潑辣，嗜酒如命，患翻胃半年，面色蒼白，脈象澀滯不勻，脈搏有力但沉弱，大便乾燥，形體消瘦，這是由於精血耗損所致。於是給他服用溫熱的牛奶，每次一杯，每天五七次，逐漸增加到八九次，半個月後大便通暢，一個月後痊癒。但偶爾口乾，這是因為酒毒未解，可以用少量甘蔗汁解毒。一人四十歲，患翻胃兩個月，時而不想吃東西，時而嘔吐，吐出物中有食物和唾液，吐了之後就舒服些，脈象澀滯，重按則弦大。這是因為服用過多的金石類和房中藥所致，當時正值秋季暑熱，於是用竹瀝煮米粥，少量多次服用，不再嘔吐，之後用清水煮稀粥，少量加入竹瀝，間或服用四物湯加陳皮以補血。一人咽喉部經常感覺有異物堵塞，飲食受阻，脈象澀滯略沉，面色如常，我判斷這是因為曾經飲酒過度所致，於是給他服用生韭菜汁，每次半碗，每天三次，服用二斤後痊癒。一人不能一次吃飽，喜歡少量多次進食，每次進食後咽喉都會阻塞，大便乾燥，脈象澀滯，如同真藏脈，身形消瘦，面色紫黑，疾病出現在冬天，但卻有生機，我用四物湯加白朮、陳皮，濃煎，加入研碎的桃仁十二粒，再煎沸服用，並讓他多吃一些補血的食物以增強藥效，服用三十劑後見效，五十劑後大便通暢，七十劑後食慾增加，一百劑後痊癒。一人進食必須彎腰，下膈部隱隱作痛，右寸脈澀滯而關脈沉，左脈卻平和，這是胃脘部有瘀血，氣鬱化痰，一定是飲食所致。詢問後得知他臘月時飲用了三碗屠宰牲畜的酒，於是給他服用半斤韭菜汁，慢慢飲用，結果痊癒。

古方用人參補肺，糯米解毒，竹瀝清痰，乾薑養血，粟米充實胃氣，蜂蜜潤燥，生薑去穢。治療寒證的藥物，必須針對當時確實因為寒邪而引起的疾病，才能有效，不像《局方》泛泛而論，所有此類症狀都使用同一種藥物。夾雜寒邪的情況偶爾會有，現在的人多是因痰氣導致，長期誤治，病情加重變化，所以並非寒邪所致，這是顯而易見的。

集略云：五噎五膈，可能是飲食、痰飲、情志過度、脾胃虛弱引起的，初期症狀是嘔吐、食物倒流、食不下咽、胃痛、火氣上炎，胃膈熱盛，導致消化功能紊亂。不能使用辛香燥熱的藥物，也有人因為服用耗氣藥物過多，導致中氣不運而引起噎膈，應當補益中氣；也有人因為服用通利藥物過多，導致血液耗竭而形成噎膈，應當補血養血；如果痰飲阻滯，脈象結澀，應當清痰瀉熱，火邪自然消退；如果脾胃陽虛，脈象沉細微弱，應當使用辛香溫暖的藥物溫補脾胃，同時滋陰養胃，而不是像《局方》那樣只注重燥烈之性；如果實熱過盛，可以用承氣湯類方劑瀉下，脾胃虛弱者禁用。總之，養血生津，清痰降火，潤氣補脾，疏肝解鬱是主要的治療原則。枳實、白朮、二陳湯降火，酒炒黃芩、黃連清痰，竹瀝、薑汁疏肝解鬱，神麴、香附潤氣，麻仁、杏仁生津，烏梅潤燥，少量加入蜂蜜。但是，如果腸胃乾燥，大便像羊屎一樣，則無法治療。調養的方法，一定要戒除不良嗜好，保持心境安靜，張雞峰說：噎膈是心神受損的疾病，應當內觀自養，使臟腑之火不起，以培補腎氣，如果不遵守戒律，嗜好厚味、房事過度的人，以及老年人血虛者，是無法治癒的。