《濟陽綱目》~ 卷八 (1)

1. 論

綱目，云：運氣大頭病皆屬火，蓋經所謂上腫者，即其屬也。經云：少陽司天之政（寅申之歲），風熱參布，太陰橫流，寒乃時至，（此皆木火之化，火盛則寒水來復），民病上怫（音佛，心郁不舒也），腫，色變。又云：少陰司天之政（子午之歲），熱病生於上，清病生於下（少陰司天，陽明在泉，上火下金，故熱病生於上，清病生於下），民病嗌乾腫上。終之氣，燥令行，餘火內格，腫於上，咳喘。（燥金之客，加於寒水之主，金氣收，故五氣之餘火內格而為病，如此格拒也）。其治方，東垣普濟消毒飲子得之矣。

丹溪，曰：大頭天行病，乃濕氣在高巔之上，用羌活、黃芩酒炒、大黃酒蒸，隨病加減，不可用降藥。

東垣，曰：夫大頭病者，雖為在身在上，熱邪伏於已，又感天地四時非節瘟疫之氣所著，所以成此疾。至於潰裂膿出，而又染他人，所以謂之疫癘也。大抵足陽明邪熱太甚，資實少陽相火為之熾，多在少陽或在陽明，甚則逆傳太陽。視其腫勢在何部分，隨其經而取之。濕熱為腫，木盛為痛，此邪發於首，多在兩耳前後所先見出者為主為根，治之宜早，藥不宜速，恐過其病，上熱未除，中寒已作，有傷人命矣。此疾是自內而之外也，是為血病。況頭部受邪，現見於無形之處，至高之分，當先緩而後急。先緩者，謂邪氣在上所著，無形之分，既著無形，所傳無定，若用重劑大瀉之，則其邪不去，反過其病矣。雖用緩藥，若急服之，或食前或頓服，咸失緩之體，則藥不能騰昇，徐潰無形之邪，或藥性味形狀，擬象服餌，皆須不離緩體，及寒藥或炒或酒浸之類是也。後急者，謂前緩劑已經高分，瀉邪氣入於中，是到陰部。入於中，染於內之有形質之所，若不速去，反損陰分，此中治卻為客熱所當急也。治客以急，此之謂也。治主以緩，先緩謂也。謂陽邪在上，陰邪在下，各為本家，病不從先後。錯其緩急，不惟不能解其紛，而復致其亂矣。此所以治主當緩，治客當急。謂陽分受陽邪，陰分受陰邪者，主也。陽分受陰邪，陰分受陽邪者，客也。凡所謂急者，當急去之，此治客以急也。假令少陽、陽明之為病，少陽者，謂邪出於耳前後也；陽明者，首面大腫也。先以黃芩、黃連、甘草通炒銼煎，少少不住服呷之。或一劑畢，再用大黃，或酒浸，或煨，又以鼠黏子新瓦上炒，㕮咀，煎成去渣，納芒硝各等分，亦時時呷之。當食後用，徐得微利。並邪氣已，只服前藥，如不已，再服後藥，依前次第用之。取大便利，邪已即止。如陽明行經，加升麻、葛根、芍藥之類。太陽行經，加羌活、防風、荊芥之類。選而加之，並與上藥相合用之，不可獨用也。

齊氏，曰：時毒者，為四時邪毒之氣，而感之於人也。其候發於鼻面耳項咽喉，赤腫無頭，或結核有根，令人憎寒，發熱頭痛，或肢體痛甚者。恍惚不安，咽喉閉塞，人不識者，將為傷寒，便服解藥。一二日腫氣增益，方悟，始求瘡醫。原夫此疾，古無方論，世俗通為丹瘤，病家惡言時毒，切恐傳染。考之於經曰：人身忽經變赤，狀如塗丹，謂之丹毒。此風熱惡毒所為，與夫時毒特不同耳。蓋時毒初狀如傷寒，五七日間，乃能殺人，治者宜精辨之。先診其脈，滑數浮洪沉緊弦澀，皆其候也。蓋浮數者，邪氣在表也。沉澀者，邪氣深也。氣實之人，急服化毒丹以攻之。熱實不利，大黃湯下之。其有表證者，解毒升麻湯以發之。或年高氣軟者，五香連翹湯主之。又於鼻內嗅通氣散，取十餘嚏作效。若嗅藥不嚏者，不可治。如嚏出膿血者，治之必愈。左右看病之人，每日用嗅藥嚏之，必不傳染。其病人每日用嚏藥三五次，以泄熱毒。此治時毒之良法也。經三四日不解者，不可大下，猶宜和解之，服犀角連翹散之類。至七八日，大小便通利，頭目腫起高赤者，可服托裡散、黃耆散。宜針鐮砭割出血，泄其毒氣。十日外不治自愈也。此病若五日以前精神昏亂，咽喉閉塞，語聲不出，頭面不腫，食不知味者，必死之候，治之無功矣。然而此病有陰有陽，有可汗，有可下。嘗見粗工，但云熱毒，就用寒藥，殊不知病有微甚，治有從逆，不可不審也。

李氏，曰：大頭腫痛，又名雷頭風。時行毒濕在高巔之上，故頭面痛腫疙瘩，甚則咽嗌堵塞，害人最速。冬過後多病此，證似傷寒，寒熱身痛。治法分表裡三陽，連兩目鼻面腫者，陽明也。發耳前後並頭角者，少陽也。腦後項下腫起者，太陽也。脈浮，表證多者，清震湯，或敗毒散加荊、防。脈沉，里證見者，宜羌活、黃芩俱酒炒，大黃酒蒸為主。陽明加乾葛、升麻、芍藥、石膏，少陽加瓜蔞子、牛蒡子，太陽加荊芥、防風，水煎，時時呷之，取大便邪氣去則止。甚者，加芒硝，或防風通聖散加牛蒡子、元參，俱用酒炒，微微下之。咽喉腫痛者，用殭蠶一兩，大黃二兩，蜜丸如彈，井水化服。凶荒勞役，宜普濟消毒飲以安。裡虛者，加參、歸。便秘，加大黃，或人中黃丸，亦妙。服後俱仰臥，使藥氣上行。故非便秘熱盛，忌用降下之藥，若表裡俱解，腫不消者，用磁鋒砭去血，外用通關散，倍加躑躅，及藜蘆少許，搐鼻，嚏，以泄其毒。久不愈，欲作膿者，內服托裡消毒散。體倦，食少，惡寒者，補中益氣湯加桔梗。潰後腫赤不消，膿清色白者，六君子湯加桔梗、芎、歸。元氣素弱，脈微者，用參、朮、芎、歸、陳皮、柴胡、升麻、甘草各等分，以升舉陽氣，用牛蒡子、元參、連翹、桔梗減半，以解熱毒。腫赤便屬純陽，脈微便屬純陰，慎之。

薛氏，曰：時毒，謂毒發於面鼻耳項也。裡實而不利者，下之；表實而不解者，散之；表裡俱實而不解者，解表攻裡；表裡俱解而不消者，和之；腫甚焮痛者，砭去惡血，更用消毒之劑；不作膿或不潰者，托之。饑年普患者，不宜用峻利，當審而治之。一男子頭面腫痛，服硝黃敗毒之劑愈甚。診之脈浮數，邪在表尚未解，用荊防敗毒散二劑，勢退大半，更以葛根牛蒡子湯四劑而痊。《內經》云：身半以上腫，天之氣也；身半以下腫，地之氣也。乃邪客心肺之間，上攻頭目而為腫。此感四時不正之氣為患，與夫膏粱積熱之證不同。硝黃之劑，非大便秘實不可用。若不審其因，不辨其虛實表裡，概用攻之，必致有誤。常見饑饉之際，芻蕘之人多患之。乃是胃氣有損，邪氣從之為患，不可不察。一男子服表散藥愈熾，發熱便秘，診其脈沉實，此邪在裡也，以大黃湯下之，里證悉退，以葛根牛蒡子湯，浮腫亦消，惟赤腫尚存，更以托裡藥潰之而愈。一老人冬月頭面耳項俱腫痛甚，便秘脈實，此表裡俱實病也，飲防風通聖散不應，遂砭患處，出黑血，仍投前藥即應，又以荊防敗毒散而瘳。蓋前藥不應者，毒血凝聚上部經絡，藥力難達故也。惡血既去，其藥自效。或拘用寒遠寒（遠，避忌之謂，用寒者，無犯司氣之寒，然攻裡則不遠寒），及年高畏用硝黃，而用托裡，與夫尋常消毒之劑，或不砭泄其毒，鮮不危矣。予嘗治邪在外者，用葛根牛蒡子湯、人參敗毒散，或普濟消毒飲子。邪在裡者，五利大黃湯、梔子仁湯。表裡俱不解者，防風通聖散。表裡俱解而腫不退者，犀角升麻湯。如腫甚者，砭患處出惡血，以泄其毒，或用通關散取嚏，以泄其毒，十日外自愈。若嚏出膿血即愈，欲其作膿者，用托裡消毒散。欲其收斂者，用托裡散，此法最為穩當。五七日咽喉腫閉，言語不出，頭面不腫，食不知味者，不治。

丹溪，曰：蛤蟆瘟屬風熱，解毒丸下之。或防風通聖散加減用之，或用小柴胡加防風、羌活、荊芥、薄荷、桔梗煎服，外以側柏葉自然汁調蚯蚓糞敷之，或用丁香尖、附子尖、南星末醋調敷之，或五葉藤汁，或車前草汁，皆可敷。