《濟陽綱目》~

1. 卷七

2. 瘟疫

3. 論瘟疫

傷寒論，曰：春時應暖而復大寒，夏時應熱而反大涼，秋時應涼而反大熱，冬時應寒而反大溫，此非其時而有其氣。是以一歲之中，長幼之病多相似者，此則時行之氣也。

龐安常，曰：疫氣之發，大則流行天下，次則一方，次則一鄉，次則偏著一家，悉由運氣鬱發，有勝有伏，遷正退位之所致也。

陶氏，曰：夫疫氣之中人，輕重不一，仲景無治法，後人用敗毒散治，甚得其理，然亦有愈，有不愈者。蓋疫氣有淺深，資稟有壯怯。怯而受癘氣之深者，治之為難；壯實而所感又淺，則庶幾可愈。切不可作傷寒證治而大汗大下也。但當從乎中治，而用少陽、陽明二經藥。少陽，小柴胡湯；陽明，升麻葛根湯。看所中陰陽經絡脈法，而以二方加減治之，殊為切當。

活人，云：春應暖而清氣折之，則實邪在肝，升麻解肌湯主之。夏應暑而寒氣折之，則實邪在心，調中湯、射干湯、半夏桂枝甘草湯選用之。秋應涼而反大熱抑之，則實邪在肺，白虎加蒼朮湯、茵陳汁調五苓散。冬應寒而反大溫抑之，則實邪在腎，宜萎蕤湯。

指掌，云：疫癘者，又非瘟病之比，此皆寒熱不調，四時不正之氣。是以一方之內，長幼率皆相似，謂之天行時氣，治法與傷寒不同，又不可拘於日數。仲景曰：疫氣之行，無以脈診，蓋隨時以施治也，以平為期，不可過取。四時之中，土無正位，分居四季，當隨其經而取之。

丹溪，曰：眾人病一般者，此天行時疫也。治有三法：宜補、宜散、宜降。用大黃、黃芩、黃連、人參、桔梗、蒼朮、防風、滑石、香附、人中黃為末，神麯糊為丸，每服五七十丸。氣虛，四君子湯；血虛，四物湯；痰多，二陳湯送下，甚者加童便。瘟疫惟有三因治法可用，（以其分內外因也）當推歲運。冬瘟為病，非其時而有其氣也。冬時嚴寒，君心當閉藏，而反泄於外，而得之左手脈大於右手，浮緩而盛，按之無力，宜補藥帶表。

龔氏，曰：冬應寒而反溫，春發瘟疫，敗毒散主之。春應溫而反清涼，夏發燥疫，大柴胡湯主之。夏應熱而反寒，秋髮寒疫，五積散主之。秋應涼而反淫雨，冬發濕疫，五苓散主之。人參敗毒散，治四時瘟疫通用。羌活沖和湯，治瘟疫初感一二日間，服之取汗，其效速焉。

陶尚文治瘟疫法：，若病只在少陽經者，小柴胡加防風，羌活，微發之而愈。若病兼陽明經者，小柴胡合升麻葛根湯服之。若見太陽證，便大便泄者，以小柴胡去黃芩，對五苓散。尤當看脈、寒熱，若無寒，去桂留芩。若小便不利，是膀胱本病，加桂五苓散。若入太陰經，無熱證見者，用理中湯。此證必須腹痛而瀉，明日瀉止痛止，仍用小柴胡和之。若入少陰經及厥陰經，用陰陽傷寒傳經法治之。若初看未端的，且先以敗毒散治之，看歸在何經，再隨經施治，無不效者。若發黃，小柴胡合去桂五苓散。未退，茯苓滲濕湯。瘟疫作渴，本方加石膏、知母。濕溫，渴，蒼朮白虎湯。瘟疫發狂，不識人，大柴胡湯加當歸。如大便泄者，三黃石膏湯，柴苓湯。瘟疫胸膈滿悶，本方加枳殼、橘紅、黃連。若大便不通，大柴胡湯微利之。

白話文：

[瘟疫討論]

《傷寒論》提及：春季應暖卻大寒，夏季應熱卻轉大涼，秋季應涼卻大熱，冬季應寒卻反大溫，這些不符合季節特徵的異常氣候，導致一年之中，無論老幼，大多數人的病情類似，這就是所謂的「時行之氣」。

龐安常說：瘟疫的爆發，嚴重時會在全天下流傳，較輕時則影響一個地區，再輕則僅限於一個鄉鎮，最輕則隻影響一家，這些都源自於運氣鬱結，有強有弱，運氣變更位置所導致的。

陶氏認為：瘟疫侵襲人體，影響程度不一。張仲景沒有提供治療方法，後人使用敗毒散治療，頗為合理，但並非所有人都能康復。瘟疫影響程度深淺不一，人的體質也有強弱之別。體弱且感染嚴重者，治療難度高；體壯且感染程度輕者，則有較大的康復機會。千萬不能將其視為傷寒來治療，大汗大下都是不適合的。應採用中等程度的治療，使用少陽、陽明兩經的藥物。少陽，使用小柴胡湯；陽明，使用升麻葛根湯。根據所感染的陰陽經絡脈象，調整兩方的藥物比例來治療，效果極佳。

活人說：春季應暖和，但若被寒氣抑制，則實邪在肝，升麻解肌湯是主要的治療方式。夏季應暑熱，但若被寒氣抑制，則實邪在心，調中湯、射干湯、半夏桂枝甘草湯可選擇性使用。秋季應涼爽，但若被熱氣抑制，則實邪在肺，白虎加蒼朮湯、茵陳汁調五苓散是治療方式。冬季應寒冷，但若被溫熱氣抑制，則實邪在腎，萎蕤湯是治療方式。

指掌提到：瘟疫並非普通的疾病，這是因為寒熱失調，四季氣候不正常。因此，在同一個地區，無論老幼，病情都類似，稱為天行時氣，其治療方式與傷寒不同，也不能拘泥於疾病的持續時間。張仲景說：瘟疫的爆發，無法單純以脈診來判斷，應根據當時的狀況來治療，以達到平衡為目標，不可過度治療。四季之中，土無固定的季節，分佈在四季中，應根據各季節的特性來治療。

丹溪認為：當一羣人同時患有一樣的疾病，這就是天行時疫。治療有三個方法：補充、疏散、降低。使用大黃、黃芩、黃連、人參、桔梗、蒼朮、防風、滑石、香附、人中黃研磨成粉，以神麯糊成丸，每次服用五十到七十粒。氣虛者，使用四君子湯；血虛者，使用四物湯；痰多者，使用二陳湯送服，病情嚴重者可加入童便。瘟疫只有三種原因的治療方式可用，（因為其區分內因和外因）應根據年份的運行來判斷。冬季的瘟疫，是在不該有的季節出現了該季節的氣候。冬季嚴寒，心臟應當閉藏，但卻在外部活動，導致左手脈搏大於右手，雖浮緩但強烈，按壓時卻無力，適合使用補藥。

龔氏認為：冬季應寒冷，但卻溫暖，春季爆發瘟疫，使用敗毒散治療。春季應溫暖，但卻清涼，夏季爆發燥疫，使用大柴胡湯治療。夏季應熱，但卻寒冷，秋季爆發寒疫，使用五積散治療。秋季應涼爽，但卻淫雨綿綿，冬季爆發濕疫，使用五苓散治療。人參敗毒散，可治療四季的瘟疫。羌活沖和湯，可用於瘟疫初期的一至二天，服用後可快速出汗，效果迅速。

陶尚文的瘟疫治療方式如下：若病情只在少陽經，使用小柴胡加防風、羌活，微微發汗即可痊癒。若病情涉及陽明經，使用小柴胡合升麻葛根湯。若出現太陽證狀，且大便泄瀉，使用小柴胡去黃芩，配合五苓散。還需觀察脈象和寒熱情況，若無寒象，去掉桂枝留下黃芩。若小便不順暢，是膀胱本身的問題，添加桂枝和五苓散。若進入太陰經，無熱象，使用理中湯。此症狀必須伴有腹痛和瀉瀉，第二天瀉瀉停止，疼痛消失，再使用小柴胡調和。若進入少陰經或厥陰經，使用陰陽傷寒傳經法治療。若初次檢查未確定病因，可先使用敗毒散治療，觀察病情發展，再根據經絡施治，效果良好。若出現黃疸，使用小柴胡合去桂五苓散。若未退，使用茯苓滲濕湯。瘟疫引起的口渴，本方添加石膏和知母。濕溫引起的口渴，使用蒼朮白虎湯。瘟疫引起的發狂，不認識人，使用大柴胡湯加當歸。若大便泄瀉，使用三黃石膏湯，柴苓湯。瘟疫引起的胸悶，本方添加枳殼、橘紅、黃連。若大便不通，使用大柴胡湯，稍微通便。

4. 脈法

脈陽濡弱，陰弦緊，更遇溫氣，變為瘟疫。

瘟病二三日，體熱，腹滿，頭痛，食飲如故，脈直而疾，八日死。瘟病四五日，頭痛，腹滿而吐，脈來細而強，十二日死。瘟病八九日，頭身不疼，目不赤，色不變而反利，脈來牒牒，按之不鼓手，時大，心下堅，十七日死。瘟病汗不出，出不至足者，死。厥逆，汗自出，脈堅強急者生，虛軟者死。瘟病下利，腹中痛甚者，死。

白話文：

如果脈象在陽分呈現柔弱，在陰分則顯得弦緊，再加上遇到溫暖的氣候，就可能轉變為瘟疫。

得了瘟疫兩三天後，身體發熱，腹部飽脹，頭部疼痛，但飲食仍與平時無異，如果脈搏直而快，預計第八天就會死亡。得了瘟疫四五天後，出現頭痛、腹部飽脹和嘔吐的情況，如果脈象細且強烈，預計第十二天就會死亡。得了瘟疫八九天後，頭部和身體都沒有疼痛感，眼睛不紅，皮膚顏色也沒有變化，反而開始拉肚子，脈象輕微，按下去不會有力地跳動，有時候會突然加快，胸口下方感覺硬實，預計第十七天就會死亡。如果瘟疫患者不出汗，或者出汗但到不了腳部，就會死亡。如果四肢冰冷，但自動出汗，脈象堅韌且緊急，是生的跡象；如果脈象虛弱軟弱，則是死的徵兆。如果得了瘟疫後出現下痢，且腹部劇烈疼痛，也是死亡的徵兆。