《濟陽綱目》~ 卷五 (1)

1. 卷三十三

2. 三消

3. 論

東垣，曰：陰陽別論云，二陽結謂之消。脈要精微論云，癉成為消中（癉謂濕熱也，熱積於中，故變為消中也）。夫二陽者，陽明也。手陽明大腸主津液，病消則目黃口乾，是津不足也。足陽明胃主血，熱則消穀善飢，血中伏火，乃血不足也。結者，津液不足，結而不潤，皆燥熱為病也。此因數食甘美而多肥，故其氣上溢，轉為消渴。治之以蘭，除陳氣也，不可服膏粱。芳草，石藥，其氣慓悍，能助燥熱也。越人云，邪在六腑，則陽脈不合，陽脈不合，則氣留之，氣留之，則陽脈盛矣。陽脈大盛，則陰氣不得營也，故皮膚肌肉消削是也。經云，凡治消癉，僕擊，偏枯，痿厥，氣滿，發逆，肥貴人則膏粱之疾也。岐伯曰，脈實病久可治，脈弦小病久不可治。後分為三消，高消者，舌上赤裂，大渴引飲，經云心移熱於肺，傳於膈消者是也，以調胃承氣湯、三黃丸治之。下消者，煩躁引飲，耳輪焦乾，小便如膏。叔和云，焦煩水易虧，此腎消也，以六味地黃丸治之。總錄所謂末傳能食者，必發腦疽背瘡。不能食者，必傳中滿鼓脹，皆為不治之證。潔古老人分而治之，能食而渴者，加白虎人參湯。不能食而渴者，錢氏白朮散倍加葛根治之。上中既平，不復傳下消矣。前人用藥，厥有旨哉。或曰，未傳瘡疽者，何也？此火邪勝也。其瘡痛甚而不潰，或赤水者是也。經云有形而不痛，陽之類也，急攻其陽，無攻其陰，治在下焦，元氣得強者生，失強者死。未傳中滿者何也，以寒治熱，雖方士不能廢其繩墨而更其道也。然臟腑有遠近，心肺位近，宜制小其服，腎肝位遠，宜制大其服。皆適其所至所為，故知過與不宜，皆誅罰無過之地也。如高消中消制之太急，速過病所，久而成中滿之病。正謂上熱未除，中寒復生者，非藥之罪，失其緩急之治也。處方之際，宜加意焉。

劉宗厚，曰：消渴小便多者，蓋燥熱太甚，而三焦腸胃之腠理拂鬱結滯，緻密壅塞，而水液不能浸潤於外，以養乎百體。故腸胃之外，燥熱太甚，雖多飲水，入於腸胃之內，終不能浸潤於外，故渴不止而小便多。水液既不能浸潤於外，則陰燥竭無以自養，故久而多變為聾盲、瘡瘍、痤痱而危殆也。治此疾者，宜補腎水陰寒之虛，而瀉心火陽熱之實，除腸胃燥熱之甚，濟肌體津液之衰，使道路散而不結，津液生而不枯，氣血利而不澀，則病自己矣。

婁氏，曰：上消者，經謂之膈消，膈消，渴而多飲是也。中消者，經謂之消中，消中者，渴而飲食俱多，或不渴而獨食是也。下消者，經謂之腎消，腎消者，飲一溲二，其溲如膏油，即膈消消中之傳變。王注謂肺臟消燥，氣無所持是也。蓋肺藏氣，肺無病，則氣能管攝津液，而津液之精微者，收養筋骨血脈，余者為溲。肺病則津液無氣管攝，而精微亦隨溲下，故飲一溲二，而溲如膏油也。筋骨血脈無津液以養之，故其病漸成形瘦焦乾也。然肺病本於腎虛，腎虛則心寡於畏，妄行凌肺而移寒與之，然後肺病消。故仲景治渴而小便反多，用腎氣丸補腎救肺，後人因名之腎消，以補腎也。或曰，經既云肺消死不治。仲景復用腎氣丸治之何也？曰，飲一溲二者，死不治。若飲一未至溲二者，病尚淺，猶或可治。故仲景腎氣丸治飲水一斗，小便亦一斗之證。若小便過所飲者，亦無及矣。

白話文：

[論]

東垣認為，《陰陽別論》說，二陽結聚就叫做消渴。 《脈要精微論》說，癉（濕熱）導致消渴（濕熱積聚於內，因此轉變為消渴）。所謂二陽，指的是陽明經。手陽明大腸經主司津液，消渴病症則表現為目黃口乾，這是津液不足。足陽明胃經主司血液，熱盛則消穀善飢，這是血中伏火，也是血不足。所謂「結」，是指津液不足，阻塞不暢，都是燥熱所致。這是因為經常食用甘美的肥膩食物，導致氣機上逆，轉變為消渴。治療要用蘭草，去除陳腐之氣，不可再食用膏粱厚味。芳草、石藥性質峻猛，反而會助長燥熱。越人說，邪氣在六腑，則陽脈失調，陽脈失調則氣機鬱滯，氣機鬱滯則陽脈盛極。陽脈過盛，陰氣就無法滋養，所以皮膚肌肉消瘦。經典記載，治療消渴、癉證、半身不遂、偏枯、痿厥、氣滿、頭髮逆立等症，肥胖富貴之人多為膏粱厚味所致。岐伯說，脈象實證，病程雖久仍可治療；脈象弦細，病程久則不可治療。後人將消渴分為三消：高消者，舌上紅裂，口渴引飲，經典記載這是心火移熱於肺，傳至膈俞而引起的消渴，可用調胃承氣湯、三黃丸治療。下消者，煩躁引飲，耳輪乾燥焦枯，小便如膏。叔和說，煩躁口渴，津液容易虧損，這是腎臟的消渴，可用六味地黃丸治療。總錄中說，末期能進食的病人，必定會生髮腦疽背瘡；不能進食的病人，必定會發展到中滿鼓脹，這些都是不治之症。潔古老人將其分而治之：能進食而口渴者，加用白虎加人參湯；不能進食而口渴者，用錢氏白朮散，倍加葛根治療。上、中消治癒後，就不會再發展成下消了。前人的用藥方法，真是精妙啊！有人問，為什麼有些病人沒有發展到瘡疽？這是因為火邪盛極，瘡瘍疼痛劇烈而不潰破，或流出紅色膿水。經典記載，有形體而無疼痛，是陽邪的表現，應當迅速攻伐陽邪，不要攻伐陰邪，治療應在於下焦，元氣強盛者可以生存，元氣衰弱者則會死亡。為什麼有些病人沒有發展到中滿？因為用寒法治療熱證，即使是方士，也不能違背原則而改變治法。但是，臟腑有遠近之分，心肺位置靠上，用藥劑量宜少；腎肝位置靠下，用藥劑量宜多。都要根據實際情況而施治，所以知道用藥過度或不當，都是不可避免的錯誤。例如，治療高消、中消過於急躁，很快超過了病邪所在的部位，久而久之就會形成中滿的病症。正是因為上焦的熱邪未除，下焦又生寒邪，這不是藥物的過失，而是沒有掌握緩急治療的原則。處方時，應該特別注意這一點。

劉宗厚認為，消渴小便多，是因為燥熱過甚，三焦、腸胃的腠理疏鬆閉塞，水液不能向外滲透，滋養全身。所以腸胃之外燥熱過甚，即使飲水再多，進入腸胃後，也不能向外滲透，所以口渴不止而小便多。水液不能向外滲透，陰液就枯竭而不能自我滋養，久而久之就會變成耳聾眼瞎、瘡瘍、痤痱等危重疾病。治療此病，應該滋補腎陰水寒的虛損，瀉去心火陽熱的實證，消除腸胃燥熱過甚，補充肌體津液的衰竭，使氣血通暢而不阻塞，津液滋生而不枯竭，氣血通利而不澀滯，那麼疾病自然就會痊癒。

婁氏認為，上消，經典稱為膈消，膈消就是口渴多飲。中消，經典稱為消中，消中就是口渴且飲食都多，或者不渴但只吃東西。下消，經典稱為腎消，腎消就是飲水一斗，小便二斗，小便如同膏油，這是膈消、中消的轉變。王注說這是肺臟陰虛燥熱，氣無所依託。因為肺主氣，肺無病，則氣能統攝津液，津液的精華用於滋養筋骨血脈，其餘則成為小便。肺病則津液失於氣的統攝，精華也隨小便排出，所以飲水一斗，小便二斗，小便如膏油。筋骨血脈缺乏津液滋養，所以日漸消瘦枯乾。然而，肺病本於腎虛，腎虛則心火不畏，妄動而損傷肺臟，移寒於肺，然後肺病而生消渴。所以仲景治療口渴而小便反多的病人，用腎氣丸補腎救肺，後人因此稱之為腎消，以補腎為主。有人問，經典說肺消是死症，仲景卻用腎氣丸治療，這是為什麼？因為飲水一斗，小便二斗的病人，是死症。如果飲水一斗，小便不到二斗，病情尚淺，或許可以治療。所以仲景用腎氣丸治療飲水一斗，小便也一斗的病人。如果小便超過飲水量，就沒有辦法了。