《濟陽綱目》~ 卷一百零七 (1)

1. 論

東垣，曰：夫齒者腎之標，口者脾之竅。諸經多有會於口者。其牙齒是手足陽明之所過，上齦（魚斤切，音銀，桔梗也，齒根肉也）隸於坤土，乃足陽明胃之脈所貫絡也，止而不動；下齦嚼物，動而不休，手陽明大腸之脈所貫絡也。手陽明惡寒飲而喜熱，足陽明喜寒飲而惡熱，故其病不一。牙者，腎之標，亦喜寒，寒者堅牢，熱甚則齒動。齦齗袒脫，作痛不已，故所治療不同也。有惡熱而作痛者；有惡寒而作痛者；有惡寒又惡熱而作痛者；有惡寒飲少熱飲多而作痛者；有惡熱飲少寒飲多而作痛者；有牙齒動搖而作痛者；有齒袒而作痛者；有齒齦為疳所蝕缺少，血出而作痛者；有齒齦腫起而作痛者；有脾胃中有風邪，但覺風而作痛者；有牙上多為蟲所蝕，其齒缺少而色變為蟲牙痛者；有胃中氣少，不能禦寒，袒露其齒作痛者；有牙齒疼痛而穢臭之氣不可近者。痛既不一，豈可一藥而盡之哉。

白話文：

東垣曰：

牙齒是腎臟的表徵，嘴巴是脾臟的竅口。 許多經脈都匯聚在嘴巴。牙齒是手足陽明經脈經過的地方，上牙齦屬於坤土，是足陽明胃經的脈絡貫穿，所以牙齦固定不動；下牙齦負責咀嚼食物，不停地活動，是手陽明大腸經的脈絡貫穿。

手陽明經脈怕寒喜熱，足陽明經脈喜寒怕熱， 所以牙齒疾病的表現不盡相同。牙齒是腎臟的表徵，也喜歡寒冷，寒冷可以使牙齒堅固，而過熱則會導致牙齒鬆動。

牙齦疼痛、脫落， 疼痛不止，所以治療方法也不一樣。有的是怕熱而疼痛，有的是怕寒而疼痛，有的是既怕寒又怕熱而疼痛，有的是怕寒飲少喝熱飲多而疼痛，有的是怕熱飲少喝寒飲多而疼痛，有的是牙齒搖動而疼痛，有的是牙齒鬆動而疼痛，有的是牙齦被疳蝕缺損，流血而疼痛，有的是牙齦腫脹而疼痛，有的是脾胃中有風邪，感覺風吹而疼痛，有的是牙齒上有蟲子侵蝕，牙齒缺損變色，稱為蟲牙痛，有的是胃氣不足，不能抵禦寒冷，牙齒外露而疼痛，有的是牙齒疼痛並且散發惡臭氣味，無法靠近。

疼痛的表現不盡相同，怎麼可能用一種藥物就能治好呢？

選要，論曰：齒者，受病實多，有因胃熱而痛者，有因風邪而痛者，有蟲痛者，有腎虛者。大抵齒痛多屬手足陽明二經，胃熱火旺之故。且齒者，腎之精華，骨乃腎之所主，外板則為牙，內床則為齒，人腎氣強則齒自堅，衰則齒必為痛也。其有胃熱者，則齒動搖，縫中出血，或臭穢不可近，或齒自疏落，皆陽明經熱也。治法當審其何部，胃熱者瀉其火，腎虛者補其水，風者祛而散之，蟲者毒而攻之，在活法施治可也。

丹溪，曰：牙痛或出血屬熱，胃口有熱，有風寒，有蟲，有濕熱。實熱腫痛，調胃承氣湯加黃連，又用升麻、白芷、防風、荊芥、薄荷、甘草、桔梗之類，又用梧桐淚、麝香擦之，上爿（音盤，牙床也）牙痛，灸三里穴，下爿牙痛，灸三間穴。牙大痛，必用胡椒、蓽撥，能散其中浮熱，間以升麻、薄荷、寒水石之類。

白話文：

選要

**論曰：**牙齒容易生病，原因很多，有因胃熱而痛的，有因風邪而痛的，有蟲痛的，還有腎虛的。總體而言，牙痛多屬於手足陽明二經，這是胃熱火旺的緣故。而且牙齒是腎精華的表現，骨頭是腎臟所主，外板為牙，內床為齒。人腎氣強健，牙齒自然堅固，腎氣衰弱，牙齒就會疼痛。

**有胃熱者，**牙齒會搖動，牙縫出血，或是散發臭味讓人難以靠近，或牙齒自然脫落，這些都是陽明經熱的表現。治療方法要根據病症部位，胃熱者要瀉火，腎虛者要補水，風邪者要祛風散寒，蟲痛者要驅毒攻蟲。運用活法施治即可。

丹溪

**曰：**牙痛或出血屬於熱證，有胃火，有風寒，有蟲，有濕熱。實熱腫痛者，可用調胃承氣湯加黃連，也可用升麻、白芷、防風、荊芥、薄荷、甘草、桔梗等藥物。另外，可以用梧桐淚、麝香擦拭患處。上爿（上牙床）牙痛，灸三里穴；下爿（下牙床）牙痛，灸三間穴。牙痛劇烈時，必須用胡椒、蓽撥，能夠散去牙齒裡面的浮熱，並佐以升麻、薄荷、寒水石等藥物。

劉宗厚，曰：頭面外冒風寒，或口吸寒冷，致牙痛者，皆外因也。實熱，陰虛火動，骨蒸所致，氣鬱血熱蟲蛀，皆內因也。硬物所支打擊等致，皆不內外因也。

葉氏，曰：牙之為病，手陽明、足陽明、足少陰腎三經之所致。搖動齒豁脫落者，腎之氣虛也；蟲蛀出血浮腫者，腸胃濕熱之盛也；臭穢腐爛者，胃火之壅也。虛者當補之，濕熱者當瀉之，胃火壅者當清之，外仍以末藥擦之，如風寒外束而作者，直須解散之可也。

王節齋，曰：牙床腫痛，齒痛動搖，或黑爛脫落，世人皆作腎虛治，殊不知此屬陽明濕熱。蓋齒雖屬腎，而生於牙床，上下床屬陽明大腸與胃，猶木生於土也。腸胃傷於美酒厚味膏粱甘滑之物，以致濕熱上攻，則牙床不清，而為腫為痛，或出血，或生蟲，由是齒不得安，而動搖黑爛脫落也。治宜瀉陽明之濕熱，則牙床清而齒自然安固矣。

白話文：

劉宗厚說，頭面外露風寒，或吸入寒冷空氣，導致牙痛，都是外在原因。實熱、陰虛火旺、骨蒸所致，以及氣鬱血熱、蟲蛀，都是內在原因。硬物碰撞等造成的傷害，則不屬於內外因。

葉氏說，牙齒生病，是由手陽明經、足陽明經、足少陰腎經三條經絡引起。牙齒搖動、豁口、脫落，是腎氣虛弱所致；蟲蛀、出血、腫脹，是腸胃濕熱過盛所致；牙齒發臭、腐爛，是胃火壅盛所致。虛者應該補之，濕熱者應該瀉之，胃火壅盛者應該清之，外用藥粉擦拭。如果風寒外束引起牙痛，就必須用藥物解散寒氣。

王節齋說，牙床腫痛、牙齒疼痛搖動，或變黑腐爛脫落，世人皆認為是腎虛所致，殊不知這是陽明經濕熱引起的。雖然牙齒歸屬於腎，但生長於牙床，上下牙床屬於陽明大腸經與胃經，就像樹木生長於土壤一樣。腸胃受到美酒厚味、膏粱甘滑之物損傷，導致濕熱上攻，就會使牙床不清，而產生腫痛，或出血，或生蟲，因此牙齒無法安穩，而搖動、變黑、腐爛、脫落。治療應當瀉去陽明經的濕熱，這樣牙床就會清潔，牙齒自然就會安穩牢固。

李氏，曰：牙齒骨屬腎之標也，精完則齒堅，腎衰則齒豁，虛熱則齒動。足陽明胃絡脈，入齒上縫，止而不動，喜寒飲而惡熱飲。手陽明大腸絡脈，入齒下縫，動而不休，喜熱飲而惡寒飲。多因飲食色欲過度，以致濕熱上攻，口湧酸水，則牙床不清，而為腫為痛，或出血，或生蟲，動搖黑爛脫落。大抵齒齦宣露動搖者，腎元虛也，宜滋陰補腎，八味丸、三味安腎丸、虎潛丸。惡寒熱而口臭者，腸胃熱也，宜涼藥瀉火，祛風清胃散。若風牙，因腸胃原有風邪，更襲外風，入齒作痛，故開口吸風則痛甚，獨活散、消風散。風熱，因外感與內熱相搏，齒齦腫痛，加之膿汁臭者，犀角升麻湯，或用石膏一兩火煅酒淬，防風、荊芥、細辛、白芷各五分，為末，隨時水煎一二服，甚效。風冷入於齒齦，不腫不蛀，日漸動搖者，溫風散。熱牙，因腸胃積熱，開口臭穢難近者，敗毒散加荊、防、升麻、石膏，或調胃承氣湯，蜜丸服。如腸胃素積濕熱，偶被風寒涼飲，鬱於齒間作痛者，當歸龍膽散。虛熱攻衝，齦肉腫痛，口舌生瘡，宜柴胡、地骨皮等分，薄荷減半，水煎熱漱，令唾，或服之亦好。歷年齒痛，黑爛脫落，必口吸涼稍止者，乃膏粱濕熱之火也，調胃承氣湯加黃連下之，或用升麻、白芷、防風、荊芥、薄荷、桔梗、甘草等分，水煎服。寒氣犯腦及風邪湊襲，腦項筋痛，動搖肉脫者，白芷湯、羌活黑附湯。痰熱毒氣攻注齒痛者，外證咳唾，二陳湯，加細辛、枳殼、薑、棗、烏梅，仍以薑黃、蓽撥等分，煎湯候溫，以舌浸內，涎自流出。瘀血，因風熱上攻頭面搏血，令齒間血瘀不消，鑽刺掣痛，甘露飲加升麻，或犀角地黃湯。凡飲食不能清淡，齒臭腐之氣，淹漬日久，兼之風熱上攻，齒齦有孔生蟲，蝕一齒盡，又度其餘，至如疳䘌，皆其腫類，必殺蟲而後痛止，神功丸取牙蟲。牙縫流血，風熱者，消風散加芒硝，內服外擦；腎虛炎者，四物湯加升麻，或牡丹皮、知母、黃柏；陰虛氣鬱者，四物湯加香附、側柏葉、牛膝，外敷綠袍散，或香鹽散常擦。變骨蝕風，出血骨露者，玉池散。疳䘌出血多者，用生竹茹二兩，醋煮含之。若牙痛本因濕熱，標被風冷所郁，故內服辛涼以治其本，外宜辛溫以治其標，通用擦牙方、謝傳笑去散、腎虛胃熱方、風蟲牙疼方、延平方、劫痛方、烏須固齒方、消齒壅法、取牙不犯手方。凡遇日月蝕未平時，勿進飲食，誤食多患齒疾。養生家晨興叩齒，永無齒疾，此預養法也。每食後晨興，淨水漱之更妙。

白話文：

李氏曰：牙齒骨屬腎之標也，精完則齒堅，腎衰則齒豁，虛熱則齒動。

李氏說：牙齒是腎臟的表徵，腎精充足，牙齒就會堅固；腎氣衰弱，牙齒就會鬆動脫落；腎虛有熱，牙齒就會搖動。

足陽明胃絡脈，入齒上縫，止而不動，喜寒飲而惡熱飲。手陽明大腸絡脈，入齒下縫，動而不休，喜熱飲而惡寒飲。

足陽明胃經的絡脈，進入牙齒上面的縫隙，止而不動，喜歡喝冷飲，不喜歡喝熱飲。手陽明大腸經的絡脈，進入牙齒下面的縫隙，不斷地活動，喜歡喝熱飲，不喜歡喝冷飲。

多因飲食色欲過度，以致濕熱上攻，口湧酸水，則牙床不清，而為腫為痛，或出血，或生蟲，動搖黑爛脫落。

牙齒問題大多是因為飲食過度、縱慾過度，導致濕熱上攻，口中湧出酸水，牙床不清潔，而出現腫痛，甚至出血，或生蟲，牙齒搖動、變黑、腐爛、脫落。

大抵齒齦宣露動搖者，腎元虛也，宜滋陰補腎，八味丸、三味安腎丸、虎潛丸。

總體來說，牙齦外露、牙齒搖動，都是腎精虧虛的表現，應該滋陰補腎，可以使用八味丸、三味安腎丸、虎潛丸。

惡寒熱而口臭者，腸胃熱也，宜涼藥瀉火，祛風清胃散。

牙齒感到又寒又熱，口臭，這是腸胃積熱的表現，應該服用涼性藥物瀉火，祛風，可以使用清胃散。

若風牙，因腸胃原有風邪，更襲外風，入齒作痛，故開口吸風則痛甚，獨活散、消風散。

如果牙齒是因風引起的疼痛，是腸胃原本就有風邪，又受到外風侵襲，進入牙齒，導致疼痛。所以張嘴吸風時，疼痛會更加劇烈。可以使用獨活散、消風散。

風熱，因外感與內熱相搏，齒齦腫痛，加之膿汁臭者，犀角升麻湯，或用石膏一兩火煅酒淬，防風、荊芥、細辛、白芷各五分，為末，隨時水煎一二服，甚效。

如果牙齒疼痛是風熱引起的，是外感與內熱交戰，導致牙齦腫痛，而且有膿汁流出，有臭味，可以使用犀角升麻湯，或者用石膏一兩，火煅後用酒淬滅，再與防風、荊芥、細辛、白芷各五分，研磨成粉末，隨時用熱水煎服一到兩次，效果很好。

風冷入於齒齦，不腫不蛀，日漸動搖者，溫風散。

如果風寒侵入牙齦，牙齦不腫也不蛀，但牙齒日漸搖動，可以使用溫風散。

熱牙，因腸胃積熱，開口臭穢難近者，敗毒散加荊、防、升麻、石膏，或調胃承氣湯，蜜丸服。

如果牙齒疼痛是因為腸胃積熱引起的，張嘴時口氣臭穢，難以靠近，可以使用敗毒散，再加上荊芥、防風、升麻、石膏，或者用承氣湯調製成蜜丸服用。

如腸胃素積濕熱，偶被風寒涼飲，鬱於齒間作痛者，當歸龍膽散。

如果腸胃原本就積聚濕熱，偶然遇到風寒涼飲，停留在牙齒之間，引起疼痛，可以使用當歸龍膽散。

虛熱攻衝，齦肉腫痛，口舌生瘡，宜柴胡、地骨皮等分，薄荷減半，水煎熱漱，令唾，或服之亦好。

如果虛熱上攻，導致牙齦腫痛，口舌生瘡，可以使用柴胡、地骨皮等量，薄荷減半，用水煎煮，熱水漱口，讓唾液流出，也可以服用藥液。

歷年齒痛，黑爛脫落，必口吸涼稍止者，乃膏粱濕熱之火也，調胃承氣湯加黃連下之，或用升麻、白芷、防風、荊芥、薄荷、桔梗、甘草等分，水煎服。

如果牙齒疼痛多年，變黑腐爛，脫落，只有吸一口涼氣才能稍微緩解疼痛，這是由於長期食用肥甘厚味導致濕熱火氣上炎所致，可以使用調胃承氣湯，再加上黃連服用，或者使用升麻、白芷、防風、荊芥、薄荷、桔梗、甘草等量，用水煎服。

寒氣犯腦及風邪湊襲，腦項筋痛，動搖肉脫者，白芷湯、羌活黑附湯。

如果寒氣侵犯腦部，或者風邪侵入腦部，導致腦後筋骨疼痛，牙齒搖動，肉體脫落，可以使用白芷湯、羌活黑附湯。

痰熱毒氣攻注齒痛者，外證咳唾，二陳湯，加細辛、枳殼、薑、棗、烏梅，仍以薑黃、蓽撥等分，煎湯候溫，以舌浸內，涎自流出。

如果痰熱毒氣侵襲牙齒，導致疼痛，外觀表現為咳嗽、吐痰，可以使用二陳湯，再加上細辛、枳殼、生薑、大棗、烏梅，以及薑黃、蓽撥等量，煎煮成湯，待藥液溫熱時，用舌頭浸泡在湯中，讓唾液自然流出。

瘀血，因風熱上攻頭面搏血，令齒間血瘀不消，鑽刺掣痛，甘露飲加升麻，或犀角地黃湯。

如果牙齒疼痛是因風熱上攻，衝擊頭面，導致牙齒之間淤血不消，出現鑽痛、抽痛，可以使用甘露飲，再加上升麻，或者使用犀角地黃湯。

凡飲食不能清淡，齒臭腐之氣，淹漬日久，兼之風熱上攻，齒齦有孔生蟲，蝕一齒盡，又度其餘，至如疳䘌，皆其腫類，必殺蟲而後痛止，神功丸取牙蟲。

如果飲食不注意清淡，牙齒有臭腐之氣，時間久了，又加上風熱上攻，導致牙齦出現孔洞，生出蟲子，蟲子會慢慢地把牙齒腐蝕掉，甚至連其他的牙齒也會被腐蝕掉，就像疳疾一樣，這種情況就必須殺蟲才能止痛，可以使用神功丸，去除牙齒中的蟲子。

牙縫流血，風熱者，消風散加芒硝，內服外擦；腎虛炎者，四物湯加升麻，或牡丹皮、知母、黃柏；陰虛氣鬱者，四物湯加香附、側柏葉、牛膝，外敷綠袍散，或香鹽散常擦。

如果牙縫流血是風熱引起的，可以使用消風散，再加上芒硝，內服外擦；如果牙縫流血是腎虛引起的，可以使用四物湯，再加上升麻，或者使用牡丹皮、知母、黃柏；如果牙縫流血是陰虛氣鬱引起的，可以使用四物湯，再加上香附、側柏葉、牛膝，外敷綠袍散，或者經常擦拭香鹽散。

變骨蝕風，出血骨露者，玉池散。

如果牙齒出現變骨，被風邪侵蝕，出血，露出骨頭，可以使用玉池散。

疳䘌出血多者，用生竹茹二兩，醋煮含之。

如果牙齒流血很多，是疳疾引起的，可以使用生竹茹二兩，用醋煮熟，含在口中。

若牙痛本因濕熱，標被風冷所郁，故內服辛涼以治其本，外宜辛溫以治其標，通用擦牙方、謝傳笑去散、腎虛胃熱方、風蟲牙疼方、延平方、劫痛方、烏須固齒方、消齒壅法、取牙不犯手方。

如果牙齒疼痛的根源是濕熱，而外在的表現是被風寒所鬱結，所以應該內服辛涼藥物來治療其根源，外用辛溫藥物來治療其表象，可以使用通用擦牙方、謝傳笑去散、腎虛胃熱方、風蟲牙疼方、延平方、劫痛方、烏須固齒方、消齒壅法、取牙不犯手方。

凡遇日月蝕未平時，勿進飲食，誤食多患齒疾。養生家晨興叩齒，永無齒疾，此預養法也。每食後晨興，淨水漱之更妙。

在日月蝕未完全結束時，不要進食，否則容易患上牙齒疾病。養生的人，每天早晨起床時要叩齒，這樣可以避免患上牙齒疾病，這是預防養生的方法。飯後和早上起床時，用乾淨的水漱口，效果更好。

蔭按：方氏曰，牙痛之證，其人腸固素有濕熱，上出於牙齦之間，適被風寒，或冷飲所郁，則濕熱不得外達，故作痛也。其病情有標本之分，所用藥有溫涼之異。何則，牙痛之證，寒是標，故外擦漱之藥，宜辛溫以散寒開鬱；熱是本，故內服餌之藥，宜辛涼以散熱清中。如此則內外交攻，標本兩治，病豈有不愈者乎。（若小兒更須清腸胃之熱）

白話文：

方氏說，牙痛的原因是人體腸胃原本就有濕熱，這些濕熱會上行到牙齦之間，如果碰上風寒或喝了冷飲，就會導致濕熱無法排出而引發疼痛。牙痛的病症可以分為表裡，用藥也要區分溫涼。寒為表症，所以外擦漱口的藥物，應該使用辛溫的藥材來散寒開郁；熱為本症，所以內服的藥物，應該使用辛涼的藥材來散熱清中。這樣一來，內外兼治，標本兼顧，牙痛怎麼可能不痊癒呢？特別是小孩，更需要清熱腸胃。