《濟陽綱目》~ 卷五 (3)

1. 論

淫氣傷心（驚則神越，故氣淫反傷心矣），渡水跌僕，喘出於腎與骨（濕氣通腎，骨腎主之，故度水跌僕，喘出腎骨矣。跌謂足跌，僕謂身倒也）。當是之時，勇者氣行則愈，怯者則著而為病也。又云，邪入六腑，身熱喘呼不得臥，此喘之名同而所感各異耳。

羅氏，曰：華佗云，盛則為喘，減則為枯。《活人》云，發喘者，氣有餘也。凡看文字，須要會得本意。盛而為喘者，非肺氣盛也，喘為氣有餘者，亦非肺氣有餘也。氣盛當認作氣衰，有餘當認作不足。肺氣果盛，又為有餘，當肅清下行而不喘，以其火入於肺，衰與不足而為喘焉。故言盛者，非言肺氣盛也，言肺中之火盛也。言有餘者，非言肺氣有餘也，言肺中之火有餘也。故瀉肺以苦寒之劑，非瀉肺也，瀉肺中之火，實補肺也，用者不可不知。

或云，凡治喘，正發時無痰，將愈時卻吐痰者，乃痰於正發之時，閉塞不通而喘甚，當於其時開其痰路，則易安也。宜桔梗之類，及枳殼、瓜蔞實、杏仁、蘇葉、前胡等，引出其痰，候痰出涎退，卻調其虛實。虛者補以參耆歸術，實者瀉以沉香滾痰丸之類是也。

東垣，曰：病機云，諸痿喘嘔，皆屬於上。辨云，傷寒家論喘嘔，以為火熱者，是明有餘之邪中於外，寒變而為熱，心火太旺攻肺，故屬於上。又膏粱之人，奉養太過，及過愛少兒，亦能積熱於上，而為喘咳，宜以甘寒之劑治之。《脈經》又云，肺盛有餘則咳嗽，上氣喘渴，煩心胸滿短氣，皆衝脈之火，行於胸中而作也，系在下焦非屬上也。蓋雜病不足之邪，起於有餘，病機之邪，自是標本。病傳多說飲食勞役，喜怒不節，水穀之寒熱，感則害人六腑，皆由中氣不足，其填脹腹滿，咳喘嘔，食不下，皆以大甘辛熱之劑治之則立已。熱喘則用人參平肺散，寒喘則用參蘇溫肺湯。又曰，平居則氣和平，行動則氣促而喘者，亦衝脈之火，以黃柏、知母，滋腎藥治之。

王節齋，曰：喘與脹，二證相因，必皆小便不利，喘則必生脹，脹則必生喘，但要識得標本先後。先喘而後脹者，主於肺；先脹而後喘者，主於脾。何則，肺金司降，外主皮毛。經曰：肺朝百脈，通調水道，下輸膀胱。又曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。是小便之行，由於肺氣之降下而輸化也。若肺受邪而上喘，則失降下之令，故小便漸短，以致水溢皮膚而生腫滿焉。此則喘為本，而腫為標，治當清金降氣為主，而行水次之。脾土惡濕，外主肌肉，土能剋水。若脾土受傷，不能制水，則水濕妄行，浸漬肌肉，水既上溢，則邪反浸肺，氣不得降而生喘矣。此則腫為本，而喘為標，治當實脾行水為主，而清金次之。苟肺證而用燥脾之藥，則金得燥而喘愈加；脾病而用清金之藥，則脾得寒而脹愈甚矣。近世治喘腫者，但知實脾行水，而不知分別脾肺二證，予故為發明之。

白話文：

論

淫邪傷及心臟（驚嚇會使神志失常，所以邪氣入侵反而傷及心臟），涉水、跌倒，則氣喘發作源於腎與骨骼（濕邪通於腎經，骨骼與腎臟相互依存，所以涉水、跌倒，氣喘發作源於腎與骨骼。跌指足部跌傷，僕指身體跌倒）。此時，勇敢的人氣血流通則痊癒，膽怯的人則病情加重而致病。又說，邪氣侵入六腑，身體發熱，呼吸急促，無法平臥，這些都是喘息，名稱相同，但致病原因卻各有不同。

羅氏說：華佗說，氣盛則為喘，氣虛則為枯。 《活人》說，發喘者，氣有餘也。凡看古籍，必須懂得其本意。氣盛而喘，並非肺氣盛，氣有餘而喘，亦非肺氣有餘。氣盛應理解為氣衰，氣有餘應理解為氣不足。如果肺氣真的盛、有餘，應該肅降下行而不致喘息，因為肺氣過盛則肺火旺盛，而氣衰、不足才會導致喘息。所以說氣盛，並非指肺氣盛，而是指肺中之火盛；說氣有餘，並非指肺氣有餘，而是指肺中之火有餘。因此，用苦寒之劑瀉肺，並非瀉肺氣，而是瀉肺中之火，實則是在補益肺氣，用藥者不可不知。

有人說，凡治療喘息，發病初期無痰，將要痊癒時卻咳出痰，這是因為痰在發病初期阻塞不通，導致喘息加重，應該及時疏通痰路，則容易痊癒。宜用桔梗等類藥物，以及枳殼、瓜蔞實、杏仁、蘇葉、前胡等，引出痰液，待痰液排出、涎液減少後，再根據虛實調整治療。虛者補益以人參、黃耆、當歸、白朮，實者瀉以沉香滾痰丸等藥物。

東垣說：病機指出，諸痿、喘、嘔，都屬於上焦病證。辨證指出，傷寒論中討論喘嘔，認為是火熱證，這是因為有餘的邪氣侵犯於外，寒邪轉化為熱邪，心火過旺攻犯肺臟，所以屬於上焦病證。又膏粱厚味之人，過度滋補，以及過度溺愛兒童，也會導致上焦積熱而致喘咳，宜用甘寒之劑治療。《脈經》又說，肺氣盛實則咳嗽，上氣喘渴，煩悶胸滿、呼吸短促，都是衝脈之火在胸中運行所致，屬於下焦病證，而非上焦病證。總之，雜病不足之邪，起於有餘，病機之邪，本是標本關係。疾病的傳變多與飲食勞逸、情志失調、水穀寒熱有關，感邪則害六腑，皆由中氣不足，其腹部脹滿、咳嗽、喘息、嘔吐、食慾不振，皆可用大甘辛熱之劑治療則可迅速見效。熱喘則用人參平肺散，寒喘則用參蘇溫肺湯。又說，平時氣息平和，活動則氣促而喘，也是衝脈之火所致，可用黃柏、知母等滋陰降火之藥治療。

王節齋說：喘與脹，二證互為因果，必然小便不利，喘則必生脹，脹則必生喘，但需辨別標本先後。先喘後脹者，主病在肺；先脹後喘者，主病在脾。何以如此呢？因為肺金主降，外主皮毛。《內經》說：肺朝百脈，通調水道，下輸膀胱。又說：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。所以小便的運行，依靠肺氣的下降和輸布。如果肺受邪氣而上喘，則失去下降的功能，所以小便減少，導致水液溢於皮膚而產生腫脹。這是喘為本，腫為標，治療應以清金降氣為主，行水為輔。脾土惡濕，外主肌肉，土能剋水。如果脾土受損，不能制水，則水濕妄行，浸漬肌肉，水液上溢，則邪氣反過來浸犯肺臟，氣無法下降而導致喘息。這是腫為本，喘為標，治療應以健脾行水為主，清金為輔。如果肺證而用燥脾的藥物，則金氣更燥，喘息加重；脾病而用清金的藥物，則脾受寒邪，腫脹更甚。近世治療喘腫，只知道健脾行水，卻不知道區分脾肺兩種證候，我特地加以闡明。