《濟陽綱目》~ 卷五 (1)

1. 卷三十一

2. 喘急

3. 論

袖珍論，曰：人之五臟，皆有上氣，而肺為之總。故經云，諸氣皆屬於肺。肺居五臟之上而為華蓋，喜清肅而不欲窒礙。調攝失宜，或為風寒暑濕邪氣相干，則肺氣脹滿，發而為喘，呼吸坐臥，促迫不安。又有因七情之氣，相干於五臟，鬱而生痰；或體弱之人，脾腎俱虛，不能守養一身之痰，皆能令人發喘。治療之法，當究其源。若肺虛肺寒，必有氣乏表怯，冷痰如冰，當溫補之。肺實肺熱，必有壅盛胸滿，外哄上炎，當清利之。水氣者，漉漉有聲，怔忪浮腫，當逐水利小便。驚憂者，惕惕悶悶，引息鼻張，當寬中下氣。胃絡不和者，宜分氣化痰以和之。腎氣虛損者，宜助陽接真以補之，或感寒邪，則驅散之。氣鬱則調順之，又當於各類求之。凡此證脈滑而手足溫者生，脈澀而四肢寒者死，數者亦死，謂其形損故也。此嚴氏之說，再述於此。

吳氏，曰：膈有膠固之痰，外有非時之感，內有壅塞之氣，然後令人哮喘。能溫之，汗之，吐之，皆是良法。若虛喘之人，則宜逡巡調理。羸瘦氣弱，則宜炎其背腧。背腧者，背間之腧穴，主輸臟氣者也。聲粗者為哮，外感有餘之疾也，宜用表藥。氣促者為喘，肺虛不足之證也，宜用里藥。氣壯則痰行，氣虛則痰滯，故令人喘，用六君子湯補氣，氣利痰行，胡喘之有。或惡人參之補而去之，此不知虛實之妙者也。

素問，陰陽別論云：陰爭於內，陽擾於外，魄汗未藏，四逆而起，起則熏肺，使人喘鳴。逆調論云，起居如故而息為音者，此肺之絡脈逆也。絡脈不得隨經上下。故留經而不行，絡脈之病人也微，故起居如故而息有音也。

丹溪，曰：喘急者，氣為火所鬱而為痰在肺胃也。有痰者，有火炎者，有陰虛自小腹下，火起而上逆者，有氣虛短氣而喘者。痰者降痰，化氣為主。火炎者降心火，清肺金。陰虛痰喘者，補陰降火，四物湯加枳殼、半夏。一云，陰虛氣喘，四物湯加陳皮、甘草些少，以降氣補陰。白芍藥須用酒浸，日乾，忌火。氣虛發喘，以參耆補之。凡久喘未發時，以扶正氣為主。已發以攻邪為主，喘急甚者，不可用苦寒藥，火勝故也。宜溫劫之，用椒目五七錢，研為極細末，生薑湯調服。喘止之後，因痰治痰，因火治火。

上氣喘而燥者為肺脹，欲作風水證，宜發汗則愈。有喘急風痰上逆者，千緡湯佳。或導痰湯加千緡湯。氣實人因服參耆逆多而喘者，用三拗湯以瀉氣。喘用阿膠，宜分虛實，若久病發喘，必是肺虛，故用阿膠、人參、五味子之類補之，若新病氣實而喘者，宜桑白皮、葶藶之類瀉之。

戴氏，曰：痰者，凡喘便有痰聲。火炎者，乍進乍退，得食則減、食已則喘。大概胃中有實火，膈上有稠痰，得食墜下稠痰，喘即止。稍久，食已入胃，反助其火，痰再上升，喘反大作。俗不知此，作胃虛，治以燥虛之藥，以火濟火也。昔葉督都患此，諸醫作胃虛治之不愈，後以導水丸利五六次而安。氣短喘急者，呼吸急促而無痰聲。又有胃虛喘者，抬頭擷肚，喘而不休者是也。

白話文：

論

袖珍論說：人體五臟都有上升之氣，而肺臟統攝諸氣。所以經書上說，所有氣都歸屬於肺。肺位於五臟之上，如同華蓋，喜歡清肅，不喜歡阻塞。調養失當，或者受到風寒暑濕等邪氣侵襲，就會導致肺氣脹滿，發作成為喘息，呼吸時感到急促不安，無論坐臥都一樣。此外，還有因為七情（喜怒憂思悲恐驚）之氣影響五臟，鬱結而產生痰液；或者體質虛弱的人，脾腎都虛弱，不能夠調理體內痰液，都會讓人發喘。治療的方法，應該追究其根本原因。如果肺虛肺寒，必定會有氣力不足、體表畏寒、痰液像冰一樣的症狀，應該溫補治療。如果肺實肺熱，必定會有胸部壅塞滿悶、外邪上炎的症狀，應該清利治療。如果是水氣導致的喘息，會有漉漉的聲音，並且伴隨心神不安、身體浮腫，應該利水消腫，促進小便排出。如果是驚憂導致的喘息，會感到心神不安、胸悶，呼吸急促，鼻翼張開，應該寬胸理氣，降逆氣。如果是胃絡不和，應該理氣化痰，使之調和。如果是腎氣虛損，應該溫補腎陽。如果感受了寒邪，就應該驅散寒邪。如果氣鬱，就應該調順氣機，還需要根據不同的類型進行治療。總而言之，脈象滑利而手腳溫暖的患者可以治癒，脈象澀滯而四肢冰冷的患者則會死亡，脈象數的患者也會死亡，這是因為身體已經受損的緣故。這是嚴氏的說法，在此再敘述一遍。

吳氏說：膈膜上有膠固的痰液，體外又有非時節的感受風寒，體內又有阻塞的氣機，然後才會讓人哮喘。能夠溫通、發汗、吐痰的，都是好的方法。如果是虛喘的人，就應該循序漸進地調理。如果體瘦氣弱，就應該溫灸背部的腧穴。背腧指的是背部的穴位，主導輸布臟腑之氣。聲音粗糙的稱為哮喘，是外感邪氣過多的病症，應該使用發散表邪的藥物。呼吸急促的稱為喘息，是肺氣虛弱不足的症狀，應該使用補益內臟的藥物。氣機旺盛則痰液可以運行，氣機虛弱則痰液停滯，所以導致喘息，使用六君子湯補氣，氣機通暢，痰液也就會運行，哮喘也就會好轉。有些人厭惡人參的補益作用而拒絕服用，這是不知道虛實之妙的人。

素問陰陽別論說：陰氣在內爭奪，陽氣在外擾動，神魂精氣沒有收藏好，則陰陽逆亂而發病，病氣上熏肺，讓人喘鳴。逆調論說：起居生活如常，但呼吸發出聲音，這是肺的絡脈逆行了。絡脈不能夠順著經絡上下運行，所以停留在經脈而不運行，絡脈病患者的症狀輕微，所以起居如常，但呼吸有聲音。

丹溪說：喘息急促，是因為氣機被火鬱結而產生痰液停滯在肺胃。有痰的，有火炎的，有陰虛從小腹下，火氣上升而逆行的，有氣虛氣短而喘息的。有痰的，就要以化痰、理氣為主；火炎的，就要降心火，清肺金；陰虛痰喘的，就要滋陰降火，可以用四物湯加枳殼、半夏。也有人說，陰虛氣喘，可以用四物湯加陳皮、甘草少量，以達到降氣補陰的目的。白芍藥一定要用酒浸泡，曬乾，忌諱用火炮製。氣虛發喘，要用人參、黃耆來補益。凡是久喘未發作時，以扶助正氣為主；已經發作了，就以攻邪為主。喘息急促厲害的，不能夠用苦寒的藥物，因為是火盛的緣故，應該溫和地治療，可以用椒目五到七錢，研成極細的粉末，用生薑湯調服。喘息停止之後，再根據痰、火的情況進行治療。

上氣喘息而乾燥的，是肺脹，將要發展成為水腫，應該發汗治療就會好轉。有喘息急促，風痰上逆的，千金湯是最好的。或者在導痰湯中加入千金湯。氣實的人因為服用人參、黃耆過多而導致喘息，可以用三拗湯瀉氣。使用阿膠治療喘息，要區分虛實。如果久病發作喘息，必定是肺虛，所以要用阿膠、人參、五味子等藥物補益；如果是新病，氣機實而喘息，應該用桑白皮、葶藶子等藥物瀉實。

戴氏說：有痰的喘息，都會有痰聲。火炎的喘息，會時好時壞，吃了東西就減輕，吃完東西後就喘息加重。大概是因為胃中有實火，膈膜上有稠厚的痰液，吃了東西後痰液下降，喘息就停止了；過了一會兒，食物進入胃中，反而助長胃火，痰液又上升，喘息就加重了。一般人不知道這個道理，認為是胃虛，用燥熱的藥物治療，是火上澆油。過去葉督都患有這種病，很多醫生都認為是胃虛，治療後都不見效，後來用導水丸利水五六次就好了。氣短喘息的，呼吸急促而沒有痰聲。還有胃虛喘息的，抬頭挺肚子，喘息不止，就是這種情況。