《濟陽綱目》~ 卷一百零四 (1)

1. 論

選要論，曰：鼻者，清氣出入之道路也。脈為氣之主，通竅於鼻，陰陽升降，氣血和平，則一呼一吸，榮衛行焉，自然氣息調停而香臭辨矣。若或七情內蠹，六氣外傷，則清濁不分，泥丸汩亂，諸證迭起矣。夫血之與氣相通而行，若臟腑生熱，乘於血氣，故熱氣逼血妄行，上自鼻孔中出，謂之鼻衄。熱則津液中干，冷則髓涕流注。若風冷隨氣乘於鼻腦，則津液交流不能自收，謂之流涕鼻淵是也。肺為風寒所傷，津液冷滯，鼻氣不宣，香臭不聞，於是壅作鼻齆。冷氣停聚，血脈陰凝，歲月淹延，轉加壅結，於是變生瘜肉。或氣壅滯於上，為邪熱留伏不散，則為鼻瘡。久則變為疳䘌，腐潰臭汁。治之當究其所因，衄則以降火涼血之劑清之，冷則宜溫散之，壅則宜通利之，熱則宜清涼之，風則宜祛解之，息肉者消之，瘡而疳䘌者，宜解毒清肺而理之。劉河間謂鼻病悉屬乎熱，理固當矣。然鼻者，肺之候。經云：形寒飲冷則傷肺。蓋肺受寒邪，則先見於鼻，若驟用寒涼之劑，使鼻氣壅塞不能通。惟當溫散寒邪，則氣自通矣。經云：視聽明而清涼，香臭辨而溫暖，此之謂也。（汩，音鼓，亂也。《書·洪範》：汩陳其五行，言五行陳列皆亂也）

白話文：

《選要論》說：鼻子是清氣進出的通道。脈絡是氣的統帥，與鼻子相通，陰陽升降，氣血調和，呼吸就會順暢，營衛運作，自然能辨別香臭。如果七情鬱結，六氣侵襲，就會混淆清濁，腦髓混亂，各種病症接踵而來。血液與氣相互流通，如果臟腑生熱，熱氣乘著血氣妄行，就會從鼻孔中流出來，稱為鼻衄。熱氣會讓津液乾燥，冷氣則會讓鼻涕流出。如果風寒隨氣侵入鼻腦，就會導致津液外流，無法收斂，稱為流涕鼻淵。肺部受風寒侵襲，津液冷滯，鼻氣不通，無法分辨香臭，就會堵塞形成鼻齆。冷氣積聚，血脈陰寒，日積月累，堵塞加重，就會形成鼻息肉。或者氣體堵塞在上，邪熱停留在鼻腔，就會形成鼻瘡。時間久了就會變成疳積，腐爛潰瘍，流出臭液。治療鼻病應當找出病因，鼻衄就用降火涼血藥物治療，冷氣就用溫散藥物，堵塞就用通利藥物，熱氣就用清涼藥物，風寒就用祛解藥物，鼻息肉就用消散藥物，鼻瘡和疳積就用解毒清肺藥物治療。劉河間認為鼻病都屬於熱症，道理是對的。但是，鼻子是肺的門戶，《經》上說：身體寒冷，飲用冷飲會傷肺。肺受寒邪，就會先表現在鼻子上，如果驟然用寒涼藥物，會使鼻氣堵塞不通。應該溫散寒邪，氣自然就會通暢。《經》上說：視力聽力清晰涼爽，香臭分明溫暖，這就是健康的狀態。（汩，音鼓，亂也。 《書·洪範》：汩陳其五行，意指五行排列混亂。）

虞氏，曰：《內經》曰：西方白色，入通於肺，開竅於鼻。又曰：鼻之外候。丹溪曰：肺之為臟，其位高，其體脆，性惡寒，又惡熱，是故好飲熱酒者，始則傷於肺臟，鬱熱久則見於外而為鼻齇。准赤之候，得熱愈紅，得寒則黑，此謂熱極似水之象，亢則害，承乃制也。其或觸冒風寒，始則傷於皮毛，而成鼻塞不通之候，或為濁涕，或流清汁，久而不已，名曰鼻淵，此為外寒束內熱之證也。《原病式》曰，肺熱則出涕是也。又有膽移熱於腦，則為辛頞鼻淵。鼻淵者，濁流不止也。鼻中流涕，如湧泉不滲而下，久而不已，則為鼻蔑衄血、塞肉、鼻癰等證，宜各以類推而治之。

白話文：

虞氏曰：

《內經》說：「西方屬白色，與肺經相通，開口於鼻。」又說：「鼻是肺的外部表現。」

丹溪先生說：「肺臟位於胸腔上部，體質脆弱，不耐寒也不耐熱。所以喜歡喝熱酒的人，一開始會傷到肺臟，積累的熱氣久了就會表現在外，出現鼻齇（鼻塞不通）。鼻子泛紅是熱氣的徵兆，熱氣越盛紅色越深，遇寒則變黑，這是熱極似水之象。熱氣過盛會造成危害，需要用寒涼之物來抑制。」

如果不小心受寒，一開始會傷到皮膚毛髮，導致鼻塞不通，或流出濁涕，或流出清鼻涕，久治不愈就會變成鼻淵。這是外寒束內熱的證候。《原病式》說：「肺熱就會流鼻涕。」

還有一種情況，膽經的熱氣會上移至腦部，也會引起辛頞鼻淵。鼻淵就是鼻涕濁流不止。鼻涕如湧泉般不停地流出，久治不愈就會演變成鼻蔑、衄血、塞肉、鼻癰等病症，應根據不同的病症對症下藥。

東垣，曰：《金匱真言論》云，西方白色，入通於肺，開竅於鼻，藏精於肺。夫十二經脈，三百六十五絡，其氣血皆上走於面而走空竅，其精陽氣上走於目而為睛，其彆氣走於耳而為聽，其宗氣出於鼻而為臭。《難經》云：肺氣通於鼻，肺和則能知香臭矣。夫陽氣、宗氣者，皆胃中生髮之氣也，其名雖異，其理則一。若因飢飽勞役，損脾胃生髮之氣，既弱其營運之氣，不能上升，邪塞孔竅，故鼻不利而不聞香臭也。宜養胃氣，實營氣，陽氣宗氣上升，鼻管則通矣。又一說，《難經》云：心主五臭，肺主諸氣，鼻者肺竅，反不聞香臭者，何也？蓋以竅言之，肺也，以用言之，心也。因衛氣失守，寒邪客於頭面，鼻亦受之，不能為用，是不聞香臭矣。故經曰：心肺有病，鼻為之不利。潔古曰：視聽明而清涼，香臭辨而溫暖者是也。治法宜先散寒，散後補衛氣，使心肺之氣得交通，則鼻利而聞香臭矣。

白話文：

東垣說，《金匱真言論》記載，西方屬白色，與肺經相通，鼻子是肺經的竅穴，精氣藏於肺中。人體十二經脈、三百六十五絡，氣血都向上走至面部，並流向空竅，精陽氣上升到眼睛，成為視覺；另外的氣血流到耳朵，形成聽覺；宗氣則從鼻子出來，使人能分辨氣味。《難經》說：肺氣與鼻子相通，肺氣和調就能辨別香臭。陽氣、宗氣都是由胃中生發出來的，雖然名稱不同，但原理相同。如果因為飢餓、飽食、勞累，損傷了脾胃生髮之氣，就會削弱營運之氣，無法上升，邪氣就會阻礙孔竅，導致鼻子不通，聞不到香臭。因此，應該養護胃氣，充實營氣，使陽氣、宗氣上升，鼻腔才能暢通。

還有一種說法，《難經》記載：心主五臭，肺主諸氣，鼻子是肺的竅穴，為什麼會聞不到香臭呢？這是因為，從竅穴的角度來看是肺，從作用的角度來看是心。由於衛氣失守，寒邪入侵頭面部，鼻子也受到影響，無法正常運作，因此聞不到香臭。所以經書上說：心肺有病，鼻子就會不通。潔古說：視覺聽覺清晰明亮，而且清涼，能辨別香臭，並且溫暖舒適，才是正常的。治療方法應該先散寒，散寒之後再補益衛氣，使心肺之氣相互溝通，這樣鼻子才會通暢，又能聞到香臭了。

丹溪，曰：鼻為肺之竅，因心肺上病而不利也。有寒有熱，寒邪傷於皮毛，氣不利而壅塞，熱壅清道，氣不宣通。寒則表之，麻黃、桂枝之類；熱則清之，黃連、山梔之類。面鼻紫黑，面為陽中之陽，鼻居面中，一身之血，運到面鼻，皆為至清至精之血。多酒之人，酒氣熏蒸，面鼻得酒，血為極熱，熱血得冷汙濁凝結而不行，故色紫黑，治宜化滯血，生新血，四物加片芩、酒炒紅花、酒拌茯苓、陳皮、甘草、生薑煎調五靈脂末服，氣弱加黃芩，酒浸。酒齇鼻乃熱血入肺，治用前方，用桐油入黃連，以天吊藤燒油熱敷之。齇鼻瘜肉乃肺氣盛，枯礬研為末，綿裹塞鼻中，日漸消，防風通聖散加好三稜、山茱萸肉、海藻並用酒浸炒末，每一錢半，服之。鼻淵，膽移熱於腦則辛酸鼻淵，通聖散一兩加薄荷、黃連各二錢半，水煎服。

白話文：

丹溪曰：鼻為肺之竅，因心肺上病而不利也。

丹溪說：鼻子是肺的竅穴，由於心肺上部的病症而導致鼻子不通暢。

有寒有熱，寒邪傷於皮毛，氣不利而壅塞，熱壅清道，氣不宣通。

有寒有熱兩種情況。寒邪傷於皮膚和毛髮，氣機不暢而壅塞不通，熱邪阻滯清竅，氣機也不通暢。

寒則表之，麻黃、桂枝之類；熱則清之，黃連、山梔之類。

寒邪則應當發散表邪，用麻黃、桂枝等藥物；熱邪則應當清熱，用黃連、山梔等藥物。

面鼻紫黑，面為陽中之陽，鼻居面中，一身之血，運到面鼻，皆為至清至精之血。

面部和鼻子呈現紫黑色，面部是陽中之陽，鼻子位於面部中央，全身的血都運送到面部和鼻子，這些血都是最清淨、最精華的血液。

多酒之人，酒氣熏蒸，面鼻得酒，血為極熱，熱血得冷汙濁凝結而不行，故色紫黑，治宜化滯血，生新血，四物加片芩、酒炒紅花、酒拌茯苓、陳皮、甘草、生薑煎調五靈脂末服，氣弱加黃芩，酒浸。

經常喝酒的人，酒氣熏蒸，面部和鼻子沾染酒氣，血液變得極熱，熱血遇到冷的污濁之氣，凝結起來無法流通，因此呈現紫黑色。治療應當化解瘀滯的血液，生成新的血液，可以用四物湯加上片芩、酒炒紅花、酒拌茯苓、陳皮、甘草、生薑煎調五靈脂末服用。如果氣虛，可以加入酒浸黃芩。

酒齇鼻乃熱血入肺，治用前方，用桐油入黃連，以天吊藤燒油熱敷之。

酒齇鼻是指熱血入肺導致的鼻子腫脹，治療可以用上面的方劑，並將桐油加入黃連中，用天吊藤燒熱油敷在鼻子腫脹處。

齇鼻瘜肉乃肺氣盛，枯礬研為末，綿裹塞鼻中，日漸消，防風通聖散加好三稜、山茱萸肉、海藻並用酒浸炒末，每一錢半，服之。

齇鼻瘜肉是指肺氣過盛導致的鼻子長肉，可以用枯礬研末，用棉花包裹塞入鼻中，慢慢就會消退。也可以用防風通聖散加上好的三稜、山茱萸肉、海藻，用酒浸泡炒成粉末，每次服用一錢半。

鼻淵，膽移熱於腦則辛酸鼻淵，通聖散一兩加薄荷、黃連各二錢半，水煎服。

鼻淵是指鼻子流膿涕，膽經的熱邪移位到腦部，就會導致辛酸的鼻淵。可以用通聖散一兩加上薄荷、黃連各二錢半，用水煎服。

戴氏，曰：酒齇鼻屬肺風，有不能飲而自生者，非盡因飲酒。酒齇乃俗呼耳，用硫黃入大菜頭內煨，研塗之。

王節齋，曰：鼻塞不聞香臭，或但遇寒月則塞，或略感風寒便塞，不時舉發者，世俗皆以為肺寒，而用解表通利辛溫之藥不效。殊不知此是肺經素有火邪，火鬱甚，則喜得熱而惡見寒，故遇寒便塞，遇感便發也。治法清肺降火為主，而佐以通氣之劑。若如常鼻塞不聞香臭者，再審其平素，祗作肺熱治之，清金瀉火消痰，或丸藥噙化，或末藥輕調，緩服久服，無不效矣。此予所親見而治驗者，其平日原無鼻塞舊證，一時偶感風寒而致窒塞，聲重，或流清涕者，當作風寒治。

白話文：

戴氏曰：

酒齇鼻屬於肺風，有些人不喝酒也會出現酒齇鼻，並不都是因為喝酒引起的。酒齇只是民間的俗稱。可以用硫磺放入大白菜頭裡煨熟，研磨成粉塗抹在鼻子上。

王節齋曰：

鼻塞聞不到香臭，或者只有在寒冷的月份才會鼻塞，或者稍微感受風寒就會鼻塞，經常發作，世俗都認為是肺寒，而使用解表通利、辛溫的藥物卻沒有效果。殊不知這是肺經本來就存在火邪，火邪鬱結嚴重，就會喜歡熱惡寒，所以遇寒就會鼻塞，遇風寒就會發作。治療方法應該以清肺降火為主，輔以通氣的藥物。如果像平常鼻塞聞不到香臭，要再仔細觀察患者平時的情況，只要是肺熱就用清金瀉火、消痰的藥物治療，可以做成丸藥含化，也可以做成粉末調服，緩慢服用，久服必有效。這是我的親身經歷和治療驗證，如果患者平日沒有鼻塞的舊症，只是偶然因為風寒而導致鼻塞、聲音沉重、流清鼻涕，就要當作風寒治療。

李氏，曰：鼻竅於肺而能知香臭者，心也。人身水升火降，榮衛調和，則鼻司呼吸，往來不息。苟或寒傷皮毛，則鼻塞不利，火鬱清道，則香臭不知。新者偶感風寒，鼻塞聲重，流涕噴嚏，宜以風寒治之，九味羌活湯、參蘇飲、消風百解散。久則略感風寒，鼻塞等證便發，乃肺伏火邪。郁甚則喜熱惡寒，故略感冒而內火便發，宜清金降火，兼通氣之劑，涼膈散加荊芥、白芷，或川芎石膏散。又有不必外感，四時鼻塞乾燥，不聞香臭，宜清金降火消痰之藥，清氣化痰丸、小清丸。古方鼻塞甚者，禦寒湯、澄茄丸。不知香臭者，通氣湯。內有硬物者，單南星飲，貼囟蓽撥餅，外用石菖蒲、皂角等分為末，綿包塞鼻，仰臥片時。虛寒者，通草丸。鼻乃清氣出入之道。清氣者，胃中生髮之氣也。鼻塞久則氣壅不轉，熱鬱於腦，清濁混亂為鼿、（音兀，以鼻搖動也）為衄、為淵。鼿者，鼻流清涕，熱微，二陳湯加芎、歸、細辛、白芷、防風、羌活、桔梗等分，姜煎入薄荷少許。久不止者，芷荑散去薄荷，加荊芥、黃芩、神麯、南星、半夏等分，食後煎服，外用細辛膏。淵者，鼻流濁涕，熱盛，金沸草散，倍黃芩，入鳳凰殼一枚，燒存性，調服肺風消風散加發灰。肺火流涕，咳吐膿血，桔梗湯，人參平肺散。膽移熱於腦，流涕濁臭，防風通聖散加薄荷、黃連，或芷荑散，外用蒼耳根、莖、苗、子燒灰，醋調塗鼻內。有流臭黃水者，甚則腦亦作痛，俗名腦砂，有蟲食腦中，用絲瓜藤近根五尺燒存性為末，酒調服。虛者，川烏散。外用白牛尾毛，橙葉等分為末，吹鼻中。倘有血出，加山梔亦不妨。衄者，鼻流清血，鼻淵久則必衄，防風散主之，詳衄血門。酒齇，準頭紅也，甚則黑紫，因飲酒血熱入肺，覆被風寒，郁久則血凝，濁而色赤，或不飲者，乃肺風血熱，俱宜四物二陳湯去半夏，加紅花、黃芩，水煎，入酒少許，調五靈脂末服。氣虛加黃耆常服，宜單山梔丸，或黃連阿膠丸，間用升麻和氣飲，吞瀉青九以除病根。外用黃連末，天吊藤燒灰，桐油調敷，或硫粉散。鼻痛，因風邪入鼻，與正氣相搏，鼻道不通故痛，藿香正氣散，祛風通氣散。有痰火沖肺者，鼻膈隱痛，二陳湯加黃芩、山梔、桔梗、麥門冬。輕為鼻瘡，重為鼻痔，皆肺熱也，鼻中生瘡者，枇杷葉煎湯候冷，調消風散，食後服，忌煎炒姜蒜熱物，外用辛荑為末，入腦麝少許，綿裹塞鼻。鼻痔，肺氣熱極，日久凝濁，結成瘜肉如棗，滯塞鼻甕，甚者又名鼻齆，宜防風通聖散加三稜、海藻末調服，外用辛荑為君，細辛、杏仁少許為末，和羊髓、豬脂熬膏，候冷，入雄黃、白礬、輕粉、麝香少許為九，綿裹塞鼻，數日即脫。甚者，加硇砂少許，或瓜礬散亦妙。又食積熱痰生痔者，單蒼耳丸，內服外敷，最消食積。或用白礬二錢，細辛一錢，白芷五分，為末，塞鼻。風寒外感者，溫以散之，風熱有自內郁者，或外感久則鬱而為熱，或內因飲食，衣服過暖，肝熱生風，亦鼻塞流涕，宜降火清金，凡鼻涕鼽（渠尤切音裘，鼻塞曰鼽。鼽，久也，涕久不通，遂至窒塞也，《禮·月令》季秋行夏令，民多鼽嚏），淵鼽，久甚不愈者，非心血虧，則腎水少。養血，則血生而火自降。補腎，則水升而金自清。雖鼻瘡痔久亦宜。又鼻塞久不愈者，必內傷肺胃，清氣不能上升，亦非外感也，宜補中益氣湯以和之，此皆治本之論。

統旨，曰：鼻尖亦可以察病，色黃青者，淋也；微白者，亡血也；赤者，血熱也；黃者，小便難也。

白話文：

李氏曰：

鼻竅與肺相連，能辨別香臭，卻是心臟的作用。人體水氣上升，火氣下降，營衛氣血調和，鼻腔就能順暢呼吸，氣息往來不停。如果受到寒氣侵襲，損傷皮毛，就會鼻塞不通，呼吸不暢；如果心火鬱結，阻礙清氣流通，則無法辨別香臭。

新發作的鼻塞: 偶爾受風寒侵襲，出現鼻塞、聲音沉重、流鼻涕、打噴嚏等症狀，應當以治療風寒的方法來處理。可以服用九味羌活湯、參蘇飲、消風百解散。

久病鼻塞: 如果長期輕微受風寒，就容易出現鼻塞等症狀，這是因為肺部積聚了火邪。火邪鬱結嚴重，會出現怕冷喜熱的症狀，因此，即使是輕微的感冒，也會出現內火旺盛的情況，此時應當採用清金降火、兼通氣的藥物，例如涼膈散加入荊芥、白芷，或川芎石膏散。

鼻塞乾燥: 還有一種情況是，不論季節變化，經常出現鼻塞乾燥，聞不到香臭，這屬於清金降火、化痰的範疇，可以服用清氣化痰丸、小清丸。

鼻塞嚴重: 古方中，針對鼻塞嚴重的患者，可以使用禦寒湯、澄茄丸。

聞不到香臭: 針對聞不到香臭的患者，可以使用通氣湯。

鼻腔有異物: 單獨使用南星飲，同時用蓽撥餅貼在囟門處，外用石菖蒲、皂角研末，用棉花包住塞入鼻腔，仰臥片刻。

虛寒鼻塞: 服用通草丸。

鼻腔是清氣進出的通道，清氣源於胃中生髮之氣。 鼻塞時間過久，就會氣機阻滯不通，熱氣鬱積於腦，清濁混淆，就會出現鼿、衄、淵等症狀。

鼿: 鼻腔流出清鼻涕，伴隨輕微的熱感，可以使用二陳湯加入芎、歸、細辛、白芷、防風、羌活、桔梗等分，用薑煎煮後加入少許薄荷。如果長時間流鼻涕不止，可以將芷荑散去掉薄荷，加入荊芥、黃芩、神麴、南星、半夏等分，飯後煎服，外用細辛膏。

淵: 鼻腔流出濁鼻涕，熱感較重，可以使用金沸草散，加倍黃芩，加入一枚燒存性的鳳凰殼，調服。可以使用消風散，加入發灰。

肺火流涕: 如果肺火旺盛導致流鼻涕，並伴有咳嗽、咳出膿血，可以使用桔梗湯、人參平肺散。

膽火上炎: 如果膽火上炎，導致熱氣侵入腦部，流出的鼻涕濁而有臭味，可以使用防風通聖散加入薄荷、黃連，或芷荑散。外用蒼耳根、莖、苗、子燒成灰，用醋調敷鼻內。

鼻腔流出黃色臭水: 嚴重時還會伴隨頭痛，俗稱腦砂，可能是蟲子在腦中作怪。可以用絲瓜藤近根五尺處燒存性，研末，用酒調服。虛寒體質的患者，可以用川烏散。外用白牛尾毛、橙葉等分研末，吹入鼻腔。如果出現出血，可以加山梔。

衄: 鼻腔流出清血，鼻淵時間過久，就會出現鼻衄，可以使用防風散治療，詳細情況請參考衄血門。

酒齇: 鼻尖發紅，嚴重時會變成黑紫色，這是因為飲酒後，血熱侵入肺部，又受風寒侵襲，長期鬱結就會導致血液凝滯，變得混濁而呈紅色。即使沒有飲酒，也可能是肺風血熱導致，都應該使用四物二陳湯去掉半夏，加入紅花、黃芩，用清水煎煮，加入少量酒，調和五靈脂末服用。氣虛的患者，可以長期服用黃耆，單獨服用山梔丸或黃連阿膠丸，間用升麻和氣飲，吞服瀉青九以去除病根。外用黃連末、天吊藤燒灰、桐油調和敷在鼻尖。

鼻痛: 這是因為風邪侵入鼻腔，與正氣相搏，導致鼻道不通，可以使用藿香正氣散、祛風通氣散。

痰火上沖: 如果痰火上沖，侵襲肺部，就會出現鼻腔隱隱作痛，可以使用二陳湯加入黃芩、山梔、桔梗、麥門冬。

鼻瘡、鼻痔: 輕微的稱為鼻瘡，嚴重的稱為鼻痔，都是肺熱導致。鼻腔長瘡，可以使用枇杷葉煎湯後冷卻，調和消風散，飯後服用，忌諱煎炒姜蒜等辛辣的食物。外用辛荑研末，加入少許腦麝，用棉花包住塞入鼻腔。

鼻痔: 這是由於肺氣熱極，日久凝結成濁物，形成瘜肉，像棗子一樣堵塞鼻腔，嚴重者稱為鼻齆。可以使用防風通聖散加入三稜、海藻末調服。外用辛荑為主藥，加入少許細辛、杏仁研末，混合羊髓、豬脂熬製成膏，冷卻後加入少許雄黃、白礬、輕粉、麝香，用棉花包住塞入鼻腔，幾天就會脫落。非常嚴重的情況，可以加入少許硇砂，或使用瓜礬散。

食積熱痰: 如果飲食積滯，產生熱痰，也會形成鼻痔，單獨使用蒼耳丸，內服外敷，可以消除食積。也可以用白礬二錢、細辛一錢、白芷五分研末，塞入鼻腔。

風寒外感: 使用溫和的散寒藥物。

風熱內鬱: 如果風熱內鬱，可能是外感久治不愈，鬱積成熱，也可能是飲食不當、衣物過暖、肝火旺盛導致，也會出現鼻塞流鼻涕，此時應該清金降火。

鼻涕鼽、淵鼽: 如果鼻塞流鼻涕的症狀長時間不癒，可能是心血虧虛，或者腎水不足。補血可以促進血液生成，從而降火；補腎可以使水氣上升，金氣自然清澈。即使是鼻瘡、鼻痔久治不愈，也應該採用此方法。

鼻塞久治不愈: 一定是內傷肺胃，導致清氣不能上升，而不是外感導致，此時應該服用補中益氣湯來調理。

以上都是針對病因的根本治療方法。