《濟陽綱目》~ 卷一百零四 (1)

1. 論

選要論，曰：鼻者，清氣出入之道路也。脈為氣之主，通竅於鼻，陰陽升降，氣血和平，則一呼一吸，榮衛行焉，自然氣息調停而香臭辨矣。若或七情內蠹，六氣外傷，則清濁不分，泥丸汩亂，諸證迭起矣。夫血之與氣相通而行，若臟腑生熱，乘於血氣，故熱氣逼血妄行，上自鼻孔中出，謂之鼻衄。熱則津液中干，冷則髓涕流注。若風冷隨氣乘於鼻腦，則津液交流不能自收，謂之流涕鼻淵是也。肺為風寒所傷，津液冷滯，鼻氣不宣，香臭不聞，於是壅作鼻齆。冷氣停聚，血脈陰凝，歲月淹延，轉加壅結，於是變生瘜肉。或氣壅滯於上，為邪熱留伏不散，則為鼻瘡。久則變為疳䘌，腐潰臭汁。治之當究其所因，衄則以降火涼血之劑清之，冷則宜溫散之，壅則宜通利之，熱則宜清涼之，風則宜祛解之，息肉者消之，瘡而疳䘌者，宜解毒清肺而理之。劉河間謂鼻病悉屬乎熱，理固當矣。然鼻者，肺之候。經云：形寒飲冷則傷肺。蓋肺受寒邪，則先見於鼻，若驟用寒涼之劑，使鼻氣壅塞不能通。惟當溫散寒邪，則氣自通矣。經云：視聽明而清涼，香臭辨而溫暖，此之謂也。（汩，音鼓，亂也。《書·洪範》：汩陳其五行，言五行陳列皆亂也）

虞氏，曰：《內經》曰：西方白色，入通於肺，開竅於鼻。又曰：鼻之外候。丹溪曰：肺之為臟，其位高，其體脆，性惡寒，又惡熱，是故好飲熱酒者，始則傷於肺臟，鬱熱久則見於外而為鼻齇。准赤之候，得熱愈紅，得寒則黑，此謂熱極似水之象，亢則害，承乃制也。其或觸冒風寒，始則傷於皮毛，而成鼻塞不通之候，或為濁涕，或流清汁，久而不已，名曰鼻淵，此為外寒束內熱之證也。《原病式》曰，肺熱則出涕是也。又有膽移熱於腦，則為辛頞鼻淵。鼻淵者，濁流不止也。鼻中流涕，如湧泉不滲而下，久而不已，則為鼻蔑衄血、塞肉、鼻癰等證，宜各以類推而治之。

東垣，曰：《金匱真言論》云，西方白色，入通於肺，開竅於鼻，藏精於肺。夫十二經脈，三百六十五絡，其氣血皆上走於面而走空竅，其精陽氣上走於目而為睛，其彆氣走於耳而為聽，其宗氣出於鼻而為臭。《難經》云：肺氣通於鼻，肺和則能知香臭矣。夫陽氣、宗氣者，皆胃中生髮之氣也，其名雖異，其理則一。若因飢飽勞役，損脾胃生髮之氣，既弱其營運之氣，不能上升，邪塞孔竅，故鼻不利而不聞香臭也。宜養胃氣，實營氣，陽氣宗氣上升，鼻管則通矣。又一說，《難經》云：心主五臭，肺主諸氣，鼻者肺竅，反不聞香臭者，何也？蓋以竅言之，肺也，以用言之，心也。因衛氣失守，寒邪客於頭面，鼻亦受之，不能為用，是不聞香臭矣。故經曰：心肺有病，鼻為之不利。潔古曰：視聽明而清涼，香臭辨而溫暖者是也。治法宜先散寒，散後補衛氣，使心肺之氣得交通，則鼻利而聞香臭矣。

丹溪，曰：鼻為肺之竅，因心肺上病而不利也。有寒有熱，寒邪傷於皮毛，氣不利而壅塞，熱壅清道，氣不宣通。寒則表之，麻黃、桂枝之類；熱則清之，黃連、山梔之類。面鼻紫黑，面為陽中之陽，鼻居面中，一身之血，運到面鼻，皆為至清至精之血。多酒之人，酒氣熏蒸，面鼻得酒，血為極熱，熱血得冷汙濁凝結而不行，故色紫黑，治宜化滯血，生新血，四物加片芩、酒炒紅花、酒拌茯苓、陳皮、甘草、生薑煎調五靈脂末服，氣弱加黃芩，酒浸。酒齇鼻乃熱血入肺，治用前方，用桐油入黃連，以天吊藤燒油熱敷之。齇鼻瘜肉乃肺氣盛，枯礬研為末，綿裹塞鼻中，日漸消，防風通聖散加好三稜、山茱萸肉、海藻並用酒浸炒末，每一錢半，服之。鼻淵，膽移熱於腦則辛酸鼻淵，通聖散一兩加薄荷、黃連各二錢半，水煎服。

戴氏，曰：酒齇鼻屬肺風，有不能飲而自生者，非盡因飲酒。酒齇乃俗呼耳，用硫黃入大菜頭內煨，研塗之。

王節齋，曰：鼻塞不聞香臭，或但遇寒月則塞，或略感風寒便塞，不時舉發者，世俗皆以為肺寒，而用解表通利辛溫之藥不效。殊不知此是肺經素有火邪，火鬱甚，則喜得熱而惡見寒，故遇寒便塞，遇感便發也。治法清肺降火為主，而佐以通氣之劑。若如常鼻塞不聞香臭者，再審其平素，祗作肺熱治之，清金瀉火消痰，或丸藥噙化，或末藥輕調，緩服久服，無不效矣。此予所親見而治驗者，其平日原無鼻塞舊證，一時偶感風寒而致窒塞，聲重，或流清涕者，當作風寒治。

李氏，曰：鼻竅於肺而能知香臭者，心也。人身水升火降，榮衛調和，則鼻司呼吸，往來不息。苟或寒傷皮毛，則鼻塞不利，火鬱清道，則香臭不知。新者偶感風寒，鼻塞聲重，流涕噴嚏，宜以風寒治之，九味羌活湯、參蘇飲、消風百解散。久則略感風寒，鼻塞等證便發，乃肺伏火邪。郁甚則喜熱惡寒，故略感冒而內火便發，宜清金降火，兼通氣之劑，涼膈散加荊芥、白芷，或川芎石膏散。又有不必外感，四時鼻塞乾燥，不聞香臭，宜清金降火消痰之藥，清氣化痰丸、小清丸。古方鼻塞甚者，禦寒湯、澄茄丸。不知香臭者，通氣湯。內有硬物者，單南星飲，貼囟蓽撥餅，外用石菖蒲、皂角等分為末，綿包塞鼻，仰臥片時。虛寒者，通草丸。鼻乃清氣出入之道。清氣者，胃中生髮之氣也。鼻塞久則氣壅不轉，熱鬱於腦，清濁混亂為鼿、（音兀，以鼻搖動也）為衄、為淵。鼿者，鼻流清涕，熱微，二陳湯加芎、歸、細辛、白芷、防風、羌活、桔梗等分，姜煎入薄荷少許。久不止者，芷荑散去薄荷，加荊芥、黃芩、神麯、南星、半夏等分，食後煎服，外用細辛膏。淵者，鼻流濁涕，熱盛，金沸草散，倍黃芩，入鳳凰殼一枚，燒存性，調服肺風消風散加發灰。肺火流涕，咳吐膿血，桔梗湯，人參平肺散。膽移熱於腦，流涕濁臭，防風通聖散加薄荷、黃連，或芷荑散，外用蒼耳根、莖、苗、子燒灰，醋調塗鼻內。有流臭黃水者，甚則腦亦作痛，俗名腦砂，有蟲食腦中，用絲瓜藤近根五尺燒存性為末，酒調服。虛者，川烏散。外用白牛尾毛，橙葉等分為末，吹鼻中。倘有血出，加山梔亦不妨。衄者，鼻流清血，鼻淵久則必衄，防風散主之，詳衄血門。酒齇，準頭紅也，甚則黑紫，因飲酒血熱入肺，覆被風寒，郁久則血凝，濁而色赤，或不飲者，乃肺風血熱，俱宜四物二陳湯去半夏，加紅花、黃芩，水煎，入酒少許，調五靈脂末服。氣虛加黃耆常服，宜單山梔丸，或黃連阿膠丸，間用升麻和氣飲，吞瀉青九以除病根。外用黃連末，天吊藤燒灰，桐油調敷，或硫粉散。鼻痛，因風邪入鼻，與正氣相搏，鼻道不通故痛，藿香正氣散，祛風通氣散。有痰火沖肺者，鼻膈隱痛，二陳湯加黃芩、山梔、桔梗、麥門冬。輕為鼻瘡，重為鼻痔，皆肺熱也，鼻中生瘡者，枇杷葉煎湯候冷，調消風散，食後服，忌煎炒姜蒜熱物，外用辛荑為末，入腦麝少許，綿裹塞鼻。鼻痔，肺氣熱極，日久凝濁，結成瘜肉如棗，滯塞鼻甕，甚者又名鼻齆，宜防風通聖散加三稜、海藻末調服，外用辛荑為君，細辛、杏仁少許為末，和羊髓、豬脂熬膏，候冷，入雄黃、白礬、輕粉、麝香少許為九，綿裹塞鼻，數日即脫。甚者，加硇砂少許，或瓜礬散亦妙。又食積熱痰生痔者，單蒼耳丸，內服外敷，最消食積。或用白礬二錢，細辛一錢，白芷五分，為末，塞鼻。風寒外感者，溫以散之，風熱有自內郁者，或外感久則鬱而為熱，或內因飲食，衣服過暖，肝熱生風，亦鼻塞流涕，宜降火清金，凡鼻涕鼽（渠尤切音裘，鼻塞曰鼽。鼽，久也，涕久不通，遂至窒塞也，《禮·月令》季秋行夏令，民多鼽嚏），淵鼽，久甚不愈者，非心血虧，則腎水少。養血，則血生而火自降。補腎，則水升而金自清。雖鼻瘡痔久亦宜。又鼻塞久不愈者，必內傷肺胃，清氣不能上升，亦非外感也，宜補中益氣湯以和之，此皆治本之論。

統旨，曰：鼻尖亦可以察病，色黃青者，淋也；微白者，亡血也；赤者，血熱也；黃者，小便難也。