《濟陽綱目》~ 卷一百零三 (1)

1. 論

統旨，云：耳屬足少陽之經，腎家之寄竅也。腎通乎耳，所主者精，精氣調和，腎氣充足，則耳聞而聰。若勞傷氣血，風邪襲虛，使精脫腎憊，則耳轉而聾。又有氣厥而聾者，有挾風而聾者，有勞損而聾者。蓋十二經脈，上絡於耳，其陰陽諸經，適有交併，則臟氣逆而為厥，厥搏入於耳，是謂厥聾，必有眩暈之證。耳者，宗脈之所附，脈虛而風邪乘之，風入於耳之脈，使經氣痞而不宣，是謂風聾，必有頭痛之證。勞役傷於氣血，淫欲耗其精元，瘦悴力疲，昏昏憒憒（音幗，心亂也。事不當理，則憤憤矣），是謂勞聾，必有虛損之證。有耳觸風邪，與氣相搏，其聲嘈嘈，眼見黑花，為之虛聾。熱氣乘虛隨脈入耳，聚熱不散，膿汁出焉，為之膿耳。或耳有汁液，風熱搏之，結硬成核塞耳，亦令暴聾，為之聤耳。有風熱上攻，耳痛生瘡者。以上數證，風者散之，熱者涼之，虛者補而養之，痰火者清而降之，氣逆者順而通之，俟其邪氣屏退，然後以通耳調氣安腎之劑而痊。

保命集，曰：夫耳者，以竅言之，水也。以聲言之，金也。以經言之，手足少陽俱會其中也。有從內不能聽者，主也；有從外不能入者，經也。有若蟬鳴者，若鐘鳴者，有若火熇熇（呼酷切，音臛。火熾也，氣熱之盛也）狀者，各隨經見之，其間虛實，不可不察也。假令耳聾者，何謂治肺，肺主聲，鼻塞者，肺也。何謂治心，心主臭。如推此法，皆從受氣於始，腎受氣於巳，心受氣於亥，肝受氣於申，肺受氣於寅，脾受氣於四季。此治法，皆生長之道也。

羅謙甫，曰：精脫者，則耳聾。夫腎為足少陰之經，乃藏精而氣通於耳。耳者宗脈之所聚也。若精氣調和，則腎臟強盛，耳聞五音。若勞傷氣血，兼受風邪，損於腎臟而精脫者，則耳聾也。然五臟六腑，十二經脈，有絡於耳者，其陰陽經氣有相併時，並則臟氣逆，名之曰厥，厥氣相搏，入於耳之脈，則令聾。其腎病精脫耳聾者，其候頰顴色黑。手少陽之脈動，則氣厥逆而耳聾者，其候耳內氣滿也，宜以燒腎散主之。卒耳聾者，由腎氣虛，為風邪所乘，搏於經絡，隨其血脈上入耳，正氣與邪氣相搏，故令卒聾也。耳者，宗脈之所聚，腎氣之所通，足少陰之經也。若勞傷氣血，熱氣乘虛入於其經，邪隨血氣至耳，熱氣聚則生膿汁，故謂之聤耳也。

戴氏，曰：耳病多屬於腎，腎虛故耳中或如潮聲、蟬聲或暴聾無聞，當用益腎地黃丸。

丹溪，曰：耳聾屬熱，少陽厥陰熱多，當用開痰散、風熱通聖散、滾痰丸之類。大病後耳聾，與陰虛火動而聾者，宜補陰降火，四物湯加黃柏主之。因鬱而聾者，通聖散納大黃酒煨，再用酒炒三次，後入諸藥，通用酒炒。耳聾，須用四物龍薈養陰。氣滯耳聾，用復元通氣散。濕痰者，神芎丸、檳榔丸。耳鳴，宜當歸龍薈丸。多飲酒人，宜木香檳榔丸。耳鳴因酒過者，用大劑通聖散加枳殼、柴胡、大黃、甘草、南星、桔梗、青皮、荊芥，不愈，四物湯。凡耳鳴耳聾，皆是陰虛火動，或補腎丸，或虎潛丸，或滋陰大補丸，皆好。耳濕腫痛，涼膈散加酒炒大黃、黃芩酒浸、防風、荊芥、羌活。耳內鬨鬨然，亦是陰虛。

東垣，曰：《臟氣法時論》云：肺虛則少氣，不能報息，耳聾嗌乾。注云：肺之絡會於耳中，故聾。此說非也。蓋氣虛必寒盛，則氣血俱澀滯而不行也。耳者，宗氣也，肺氣不行，故聾也。

王節齋，曰：耳鳴證，或鳴甚如蟬，或左或右，或時閉塞，世人多作腎虛治不效，殊不知此是痰火上升，鬱於耳中而為鳴，郁甚則壅閉矣。遇此疾，但審其平昔飲酒厚味，上焦素有痰火，只作清痰降火治之。大抵此證多因先有痰火在上，又感惱怒而得怒氣上，少陽之火，客於耳也。若是腎虛而鳴者，亦是膀胱相火上升故也。其鳴不甚，其人必多欲，當見勞怯之證多有之。

蔭按：丹溪云：耳聾皆屬於熱。誠哉斯言。然有左耳聾者，有右耳聾者，有左右耳俱聾者，不可不分經而治也。夫左耳聾者，少陽火也，龍薈丸主之。右耳聾者，太陽火也，六味地黃丸主之。左右耳俱聾者，陽明火也，通聖散、滾痰丸主之。何以言之，有所忿怒過度，則動少陽膽火，從左起，故使左耳聾也。

有時色欲過度，則動太陽膀胱相火，從右起，故使右耳聾也。有時醇酒厚味過度，則動陽明胃火，從中起，故使左右耳俱聾也。蓋左耳聾者，婦人多有之。以其多忿怒故也。右耳聾者，男子多有之，以其多色欲故也。左右耳俱聾者，膏粱之家多有之，以其多肥甘故也。總三者而論之，忿怒致耳聾者多。

丹溪曰：厥陰少陽火多，當用開痰散風熱。其此之謂乎。

李氏，曰：耳聾以新舊分虛熱，新聾多熱，少陽陽明火多故也，宜滋補兼通竅之劑，脈證以腎為主，遲濡為虛，浮動為火，浮大為風，沉澀為氣，數實為熱。厚味動胃火，則左右俱聾，忿怒動膽火，則左耳聾，色欲動相火，則右耳聾。三者忿怒為多。痰火因膏粱胃熱上升，兩耳蟬鳴，熱鬱甚則氣閉漸聾，眼中流火，宜二陳湯加黃柏、木通、萹蓄、瞿麥。因酒者，通聖散加南星、枳殼、大黃，或滾痰丸。風聾因風邪入耳，必內作癢，或兼頭痛。風熱或因郁者，防風通聖散，先將大黃酒煨又酒炒三遍，後入諸藥俱用酒炒，煎服。風壅連頭目不清者，清神散。風虛者，排風湯、桂香散、芎芷散。濕聾，因雨水浸漬，必內腫痛，涼膈散加羌活、防風，俱用酒炒，或五苓散加陳皮、枳殼、紫蘇、生薑。濕痰，神芎丸。濕熱挾氣，木香檳榔丸。氣聾，因臟氣厥逆，上壅入耳，痞塞不通，必兼眩暈。實人因怒者，當歸龍薈丸。虛人因思者，妙香散。憂滯者，流氣飲子加菖蒲。上盛下虛者，秘傳降氣湯加菖蒲。虛聾，因久瀉或大病後，風邪乘虛入耳，與氣相搏，嘈嘈而鳴，或時眼見黑花。陰虛者，四物湯加知母、黃柏、菖蒲、遠志，或腎氣丸加磁石、破故紙、菟絲子、黃柏。陽虛者，八味丸、益腎散、磁石湯。勞聾，昏昏憒憒，瘦瘁乏力，因勞力脫氣者，補中益氣湯加菖蒲；有火者，加知母、黃柏、茯苓；因房勞脫精者，人參養榮湯加知、柏，或補骨脂丸。如久聾腎虛氣虛，絕不聞者，難治。耳鳴乃聾之漸，惟氣閉多，不鳴便聾。風熱鳴者，解毒湯加虎潛丸、知母，或通聖散。痰火鳴甚，當歸龍薈丸。挾濕，神芎丸或青木香丸。腎虛微鳴，滋腎丸。氣虛，四君子湯下。血虛，四物湯下。陰虛，虎潛丸。聤耳，原有汁液，風熱搏擊結核，鳴欲聾者，外用生豬脂、地龍、鍋煤等分，薑汁和，丸棗核大，綿裹入耳，令潤挑去，重者內服柴胡聰耳湯。膿耳，風熱上壅流膿，外用枯礬五分，陳皮、胭脂俱燒灰各二分，麝五釐，為末，吹耳，重者，內服犀牛角飲子。耳痛如蟲走者風盛，干痛者，風熱或屬虛火，有血水者，風濕。外用蛇退，燒存性為末，吹入，或枯礬末亦可。疼甚，用吳茱萸、烏頭尖、大黃搗爛，貼足掌心，重者內服東垣鼠黏子湯。腎虛水竅耳，而能聞聲者，水生於金也，肺主氣，一身之氣貫於耳，故能聽聲。凡治諸聾，必先調氣開鬱，間用磁石羊腎丸開竅。蓋聾皆痰火鬱結，非磁石鎮墜，烏、桂、椒、辛，菖蒲辛散流通，則老痰鬱火，何由而開，然亦劫劑也。愈後，以通聖散和之可也。暴聾，用甘遂為丸，塞耳內，服單甘草湯，稍久，用松香五錢，溶化入巴豆二十粒，蔥汁搗丸，綿裹塞耳，右聾塞右，左聾塞左，雙聾，次第塞之。凍耳，用橄欖核燒灰，油調搽，如爛，貝母末干撒。百蟲入耳，用清油灌入，口吸氣，久自出。如蚰蜒入耳，用信花、雄黃各一錢為末，先用一字點耳中，次用貓尿灌之，取貓尿以生薑擦牙，自出。又方用琴絃一段，將弦頭略軟二分，蘸黐膠入耳黏出。凡臥不宜厚被，覆塞耳氣，久則不通，故養生掌摩耳廓，以防聾也。