《濟陽綱目》~ 卷五 (4)

1. 論

肺脹者主收斂（動則喘滿氣急息重是也）。肺因火傷極，遂成郁遏，用訶子為主，佐以海粉、香附、青黛、杏仁之類。肺脹郁遏，不得眠者，難治。凡嗽，春是春升之氣，夏是火炎上最重，秋是濕熱傷肺，冬是風寒外束。

用藥發散之後，必以半夏等藥逐去其痰，庶不再來。早晨嗽多者，此胃中有食積，至午時火氣流入肺中，以知母、地骨皮降肺火；上半日嗽多者，胃中有火，貝母、石膏降之；午後嗽多者，屬陰虛，四物加知母、黃柏，先降其火；黃昏嗽多者，火氣浮於肺，不宜用涼劑，以五味子、五倍子斂而降之。

嗽而脅痛，宜以青皮疏肝氣，後以二陳湯加南星、香附、青黛、薑汁。一雲實者，白芥子之類。嗽而心煩，六一散加辰砂；嗽而失聲，潤肺散、訶子、五味子、五倍子、黃芩、甘草等分為末，蜜丸噙化；嗽而無聲有痰，半夏、白朮、五味、防風、枳殼、甘草；有聲無痰，生薑、杏仁、升麻、五味、防風、桔梗、甘草；有聲有痰，白朮、半夏、五味、防風，久不愈者加枳殼、阿膠。

寒熱交作而咳嗽者，小柴胡湯加知母之類。一方加白芍藥、五味子、桑白皮。陰氣在下，陽氣在上，咳嗽嘔吐，喘促，瀉白散加青皮、五味、人參、茯苓、粳米。熱嗽胸滿，小陷胸湯。治嗽最要分肺虛實。若肺虛久嗽，宜五味子、款冬花、紫菀、馬兜鈴之類補之；若肺實有火邪，宜黃芩、天花粉、桑白皮、杏仁之類瀉之。治嗽必用五味子，東垣之法，然驟用之恐閉住其邪，先必發散之，或兼用之可也。

治嗽用訶子，味酸苦，有收斂降火之功；五味子收肺氣，乃火熱必用之劑；杏仁散肺氣風熱，然肺實有熱因於寒者為宜；桑白皮瀉肺氣，然性不純良，用之多者當戒；或用馬兜鈴，以其去肺熱補肺也；多用生薑，以其辛能發散也；瓜蔞甘能補肺，潤肺降氣，胸中有痰者，以肺受火逼，失降下之令，今得甘緩潤下之助，則痰自降，宜其為治嗽之要藥也。

治嗽多用粟殼，不必疑，但用先去病根，此乃收功後藥也，治痢亦同。咳逆，非蛤粉、青黛、瓜蔞、貝母不除。大概有痰者加痰藥。口燥咽乾而有痰者，不用半夏、南星，用瓜蔞、貝母。飲水者不用瓜蔞，恐泥膈不鬆快。

喘嗽，不拘老幼久近，上壅等疾，槐花為末，滴水丸如桐子大，熟水或薑湯下。知母止嗽清肺，滋陰降火；杏仁瀉肺氣，氣虛久嗽者一二服即止。嗽而肺氣有餘者宜瀉之，桑白皮為主，半夏、茯苓佐之，瀉其有餘，補其不足；肺脹而嗽，或左或右不得眠，此痰挾瘀血礙氣而病，宜養血以流動乎氣，降火疏肝以清痰，四物湯加桃仁、訶子、青皮、竹瀝、薑汁之類。

血礙氣作嗽者，桃仁去皮尖，大黃酒炒，薑汁丸服。勞嗽即火鬱嗽，用訶子，能治肺氣因火傷極，遂成郁遏，脹滿不得眠，一邊取其味酸苦，有收斂降火之功，佐以海石童便浸、香附、瓜蔞、青黛、杏仁、半夏曲之類，薑、蜜調，噙化，必以補陰為主。脈郁痰嗽，睡不安，宜清化丸，貝母、杏仁為末，砂糖入薑汁，蒸餅丸，噙化。

白話文：

[論]

肺脹的病症，主要是需要收斂（表現為一動就喘不過氣，胸悶氣急，呼吸沉重）。肺部因為火熱損傷到了極點，導致氣機鬱結，此時可以使用訶子為主藥，搭配海蛤粉、香附、青黛、杏仁等藥物。肺脹鬱結而無法入睡的情況，比較難治療。

一般咳嗽來說，春天是生發之氣的表現，夏天是火氣向上炎最嚴重的時候，秋天是濕熱損傷肺部，冬天則是風寒束縛體表。

在用藥發散之後，必須要用半夏等藥物來驅除痰液，這樣才能避免再次發作。早上咳嗽比較嚴重，這是因為胃裡有食物積滯，到中午時火氣進入肺部，可以用知母、地骨皮來降低肺火；如果上半天咳嗽較多，是胃中有火，可以用貝母、石膏來降火；如果下午咳嗽較多，屬於陰虛，可以用四物湯加上知母、黃柏，先降低火氣；如果是傍晚咳嗽較多，是火氣浮於肺部，不適合用寒涼的藥物，可以用五味子、五倍子來收斂降火。

咳嗽而且伴隨脅痛，適合用青皮來疏理肝氣，之後再用二陳湯加上南星、香附、青黛、薑汁。有人說的「實」指的就是白芥子之類的藥物。咳嗽且心煩意亂，可以用六一散加上辰砂；咳嗽導致聲音沙啞，可以用潤肺散、訶子、五味子、五倍子、黃芩、甘草等份研磨成粉末，做成蜜丸含在口中慢慢融化；咳嗽無聲但有痰，可以用半夏、白朮、五味子、防風、枳殼、甘草；咳嗽有聲但無痰，可以用生薑、杏仁、升麻、五味子、防風、桔梗、甘草；咳嗽有聲且有痰，可以用白朮、半夏、五味子、防風，如果久治不癒，可以加上枳殼、阿膠。

如果寒熱交替發作且伴隨咳嗽，可以用小柴胡湯加上知母等藥物。另外一個方子可以加上白芍藥、五味子、桑白皮。如果陰氣在下而陽氣在上，出現咳嗽、嘔吐、氣喘，可以用瀉白散加上青皮、五味子、人參、茯苓、粳米。如果熱咳且胸悶，可以用小陷胸湯。治療咳嗽最重要的是分辨肺的虛實。如果肺虛久咳，適合用五味子、款冬花、紫菀、馬兜鈴等藥物來補益肺氣；如果肺實且有火邪，適合用黃芩、天花粉、桑白皮、杏仁等藥物來瀉肺火。治療咳嗽必須使用五味子，這是東垣的法則，但是如果驟然使用，恐怕會將邪氣閉住，所以最好先用發散的藥物，或者同時使用也可以。

治療咳嗽使用訶子，味道酸苦，有收斂和降低火氣的功效；五味子可以收斂肺氣，是治療火熱病症的常用藥；杏仁可以疏散肺氣中的風熱，但適合肺實且有熱，但又因為寒邪引起的咳嗽；桑白皮可以瀉肺氣，但藥性不純粹，不宜多用；或者可以使用馬兜鈴，因為它能去除肺熱並補益肺氣；多用生薑，是因為它性味辛散，可以發散邪氣；瓜蔞性甘，可以補肺，潤肺並降氣，胸中有痰是因為肺受火邪逼迫，失去了下降的功能，現在得到甘緩潤下的幫助，痰自然會下降，所以說它是治療咳嗽的重要藥物。

治療咳嗽大多會使用粟殼，不必懷疑，但要先去除病根，這屬於病好之後收尾的藥物，治療痢疾也是一樣。咳逆的症狀，非用蛤粉、青黛、瓜蔞、貝母不能去除。大致來說，有痰的咳嗽需要加上化痰的藥物。如果口乾咽燥且有痰，就不要用半夏、南星，要用瓜蔞、貝母。如果平時就喜歡喝水的人，就不要用瓜蔞，因為它會黏膩胸膈，無法使氣機順暢。

氣喘咳嗽，不論老人、小孩或病程長短，凡是氣機壅塞的疾病，都可以用槐花研磨成粉末，滴水做成桐子大小的藥丸，用溫開水或薑湯送服。知母可以止咳清肺，滋養陰液，降低火氣；杏仁可以瀉肺氣，氣虛久咳的病人，服用一兩次就會止咳。咳嗽而且肺氣過盛，適合用瀉法，以桑白皮為主藥，半夏、茯苓作為輔助，瀉其有餘，補其不足；肺脹並且咳嗽，無論是左側或右側都無法入睡，這是因為痰挾瘀血阻礙氣機導致的疾病，應該養血以使氣機流暢，降低火氣，疏理肝氣以清除痰液，可以使用四物湯加上桃仁、訶子、青皮、竹瀝、薑汁之類的藥物。

如果瘀血阻礙氣機導致咳嗽，可以使用桃仁去掉皮和尖端，用大黃酒炒過，再用薑汁做成藥丸服用。勞累導致的咳嗽，其實就是火鬱引起的咳嗽，可以使用訶子，能治療肺氣因火傷到極點而導致的鬱結，胸悶脹滿無法入睡的症狀，可以一方面利用訶子酸苦味來收斂降火，輔以用童便浸泡過的海蛤粉、香附、瓜蔞、青黛、杏仁、半夏曲等藥物，用薑汁、蜂蜜調製，含在口中慢慢融化，並且一定要以滋養陰液為主。如果是脈象鬱結且有痰導致的咳嗽，睡不安穩，適合使用清化丸，用貝母、杏仁研磨成粉末，加入砂糖和薑汁，用蒸餅做成藥丸，含在口中慢慢融化。