《濟陽綱目》~ 卷五 (2)

1. 論

潔古，云：咳，無痰而有聲，肺氣傷而不清也；嗽，無聲而有痰，脾濕動而生痰也。若咳嗽有痰而有聲者，因傷肺氣，動於脾濕，故咳而兼嗽也。脾濕者，秋傷於濕，積於脾也。故《內經》曰：秋傷於濕，冬必咳嗽。大抵素秋之氣宜清而肅，若反動之，則氣必上衝而為咳嗽，甚則動脾濕而為痰也。是知脾無留濕，雖傷肺氣，亦不為痰。若有痰而寒少熱多，故咳嗽。嗽非專主乎肺病，以肺主皮毛而司於外，故風寒先能傷之也。《內經》曰：五臟六腑皆能使人咳，非獨肺也。各以其時主之而受病焉，非其時傳而與之也，所病不等。寒燥濕風火皆能令人咳，惟濕病痰飲入胃，留之而不行，上入於肺則為嗽。假令濕在心經，謂之熱痰；濕在肝經，謂之風痰；濕在肺經，謂之氣痰；濕在腎經，謂之寒痰。為患不同，各宜隨證而治之。若咳而無痰者，以辛甘溫其肺。故咳嗽者，治痰為先；治痰者，下氣為主。是以半夏、南星勝其痰，而咳嗽自安；枳殼、陳皮利其氣，而痰飲自降。痰盛而能食者，小承氣湯微利之；痰盛而不能食者，厚朴湯疏導之。夏月嗽而發熱者，謂之熱嗽，小柴胡湯加石膏、知母；冬月嗽而發寒者，謂之寒嗽，小青龍湯加杏仁。然此為大例，更宜隨證隨時加減，量其虛實，此治法之大要也。

陳氏，曰：夫肺為四臟之華蓋，內統諸經之氣，外司腠理皮毛。若外邪入於肺中，故令咳嗽，當以脈息辨之。浮而弦者，起於風；濡而弱者，起於濕；洪而數者，起於熱；遲而澀者，起於寒。風者散之，濕者燥之，熱者涼之，寒者溫之，虛者補之。經曰：微寒為嗽，寒甚為腸澼。古人立方，多用乾薑、桂心、細辛之屬。若熱在上焦而咳，虛則為肺痿，實則為肺癰。或因氣血不足，或因酒色厚味，或因重亡津液，燥氣焚金，或脈數發熱，咳嗽有血，宜辛溫建中之屬，若用柴胡、鱉甲、麥冬、葶藶等藥則誤矣。經曰：感於寒，微則為咳，甚則為泄。蓋肺主氣，合於皮毛，邪傷皮毛則咳，為肺病。傳於各臟，以時受邪。肺為嫩臟，邪易傷而難治，其嗽有肺心脾腎肝風寒支飲膽之十種。亦有勞嗽者，華佗謂之邪嗽，孫真人謂之注嗽，此因酒色過度，勞傷肺經，重者咯唾膿血，輕者時發時瘥，或先嘔血而後嗽，或先咳嗽而吐血。此又挾邪傳疰，孫真人用通氣丸，夢與鬼交用四滿丸、蛤蚧、天靈蓋、桃柳枝、安息香之類。若肺中有蟲，入喉癢嗽，須以藥含化，其蟲即死，嗽即止。

海藏，曰：肺咳，喘息而有音，甚則吐血，麻黃湯；大腸咳而遺矢，赤石脂禹餘糧湯、桃仁湯，不止，用豬苓分水散；心咳，心痛，喉中介介鯁狀，甚則咽喉痹，用桔梗湯；小腸咳，咳而失氣，氣與咳俱失，芍藥甘草湯（與夏脈不及病同，蓋小腸為心之腑故也）；肝咳，兩脅下痛甚，不可以轉，轉則兩胠（音區，脅也）下滿，小柴胡湯；膽咳，咳嘔膽汁，黃芩加半夏生薑湯；脾咳，右脅下痛陰陰，痛引肩背，甚則不可以動，動則咳劇，升麻湯；胃咳，嘔，嘔甚則長蟲出，烏梅丸；腎咳，腰背相引而痛，甚則咳涎，麻黃附子細辛湯；膀胱咳，遺溺，茯苓甘草湯；三焦咳，腹滿不欲飲食，此皆聚於胃，關於肺，使人多涕唾而面浮腫，氣逆，錢氏異功散。

白話文：

[論]

潔古說：咳嗽沒有痰但有聲音，是肺氣受損而不清澈的緣故；咳嗽沒有聲音但有痰，是脾臟濕氣活動而產生痰的緣故。如果咳嗽有痰又有聲音，是因為肺氣受損，又牽動了脾臟的濕氣，所以既咳嗽又痰多。脾臟濕氣的產生，是秋季受了濕邪的侵害，積存在脾臟裡。所以《內經》說：「秋傷於濕，冬必咳嗽。」總之，秋季的氣候應該清肅，如果反其道而行，氣機就會上衝而導致咳嗽，嚴重的話會動到脾臟的濕氣而產生痰。所以知道脾臟沒有積存濕氣，即使肺氣受損，也不會產生痰。如果咳嗽有痰，而且寒少熱多，就是咳嗽。咳嗽並不專屬於肺部疾病，因為肺主皮毛，掌管身體外表的氣機，所以風寒首先會傷害到肺。 《內經》說：「五臟六腑皆能使人咳，非獨肺也。」各個臟腑在各自的季節主氣，而接受病邪的侵害，並非非其時傳而與之也，所患的病也不一樣。寒、燥、濕、風、火都能讓人咳嗽，只有濕邪引起的痰飲停留在胃中，停留而不運行，上逆於肺則為咳嗽。比如濕邪在心經，稱為熱痰；濕邪在肝經，稱為風痰；濕邪在肺經，稱為氣痰；濕邪在腎經，稱為寒痰。它們造成的病症不同，都應該根據具體症狀治療。如果咳嗽沒有痰，就用辛甘溫的藥物溫補肺氣。所以治療咳嗽，先治痰；治療痰，以降氣為主。因此半夏、南星可以化痰，咳嗽自然會好轉；枳殼、陳皮可以理氣，痰飲自然會下降。痰盛還能吃東西的，用小承氣湯輕瀉；痰盛不能吃東西的，用厚朴湯疏通。夏天咳嗽發熱的，稱為熱嗽，用小柴胡湯加石膏、知母；冬天咳嗽發寒的，稱為寒嗽，用小青龍湯加杏仁。然而這些是大體的原則，更應該根據具體的症狀隨時加減藥物，衡量虛實，這是治療方法的大原則。

陳氏說：肺是四臟之中的華蓋，內部統攝諸經之氣，外部掌管皮膚肌肉。如果外邪侵入肺部，就會引起咳嗽，應該根據脈象來辨別。脈浮而弦的，是風邪；脈濡而弱的，是濕邪；脈洪而數的，是熱邪；脈遲而澀的，是寒邪。風邪要用疏散的方法治療，濕邪要用燥濕的方法治療，熱邪要用清熱的方法治療，寒邪要用溫熱的方法治療，虛證要用補益的方法治療。《內經》說：「微寒則嗽，寒甚則泄。」因為肺主氣，與皮毛相通，邪氣傷害到皮毛就會咳嗽，這是肺部的疾病。傳到其他臟腑，則在一定的季節受邪。肺是嬌嫩的臟器，容易受邪侵害而難以治療，咳嗽有肺、心、脾、腎、肝、風、寒、支飲、膽十種。還有勞嗽，華佗稱之為邪嗽，孫真人稱之為注嗽，這是因為酒色過度，損傷肺經，嚴重者會咳出膿血，輕者時好時壞，或者先吐血然後咳嗽，或者先咳嗽然後吐血。這又夾雜邪氣傳變，孫真人用通氣丸，夢與鬼交用四滿丸、蛤蚧、天靈蓋、桃柳枝、安息香之類。如果肺中有蟲，引起喉嚨癢而咳嗽，需要用藥物含化，蟲子就會死掉，咳嗽就會停止。

海藏說：肺咳，喘息有聲音，嚴重則吐血，用麻黃湯；大腸咳而遺矢，用赤石脂禹餘糧湯、桃仁湯，如果還不止，用豬苓分水散；心咳，心痛，喉嚨裡有梗阻感，嚴重則咽喉痹塞，用桔梗湯；小腸咳，咳嗽而氣短，氣和咳嗽同時消失，用芍藥甘草湯（與夏天脈象不及病症相同，因為小腸是心的腑）；肝咳，兩脅下疼痛難忍，不能翻身，翻身則兩脅下脹滿，用小柴胡湯；膽咳，咳嗽嘔吐膽汁，用黃芩加半夏生薑湯；脾咳，右脅下隱隱作痛，疼痛牽連肩背，嚴重則不能動，動則咳嗽加劇，用升麻湯；胃咳，嘔吐，嘔吐嚴重則蟲子會出來，用烏梅丸；腎咳，腰背相連疼痛，嚴重則咳出唾液，用麻黃附子細辛湯；膀胱咳，遺尿，用茯苓甘草湯；三焦咳，腹部脹滿不想吃東西，這些都是聚集在胃部，影響到肺部，導致患者多涕唾，面部浮腫，氣逆，用錢氏異功散。