《濟陽綱目》~ 卷五 (1)

1. 卷二十八

2. 咳嗽

3. 論

袖珍論，曰：肺為五臟之華蓋，聲音之所從出，皮毛賴之而潤澤，腎水由茲而生養。腠理不密，外為風寒暑濕之氣所幹，皆能令人咳嗽。傷風則脈浮，憎寒身熱，自汗煩躁，鼻引清涕，欲語未竟而咳；傷寒則脈緊，無汗惡寒，煩躁不渴，遇寒而咳；傷熱則脈數，煩渴引飲，咽膈乾燥，咳嗽稠黏；傷濕則脈細，咳則四肢重著，骨節煩疼。又有七情之氣傷於五臟六腑，克於肺經，亦能致咳。喜傷心者，咳而喉中介介如腫狀，不已則小腸受之，咳狀與氣俱失；怒傷肝者，咳而兩脅下痛，不已則膽受之，嘔吐苦汁；思傷脾者，咳而右脅下痛，引至肩背，不已則胃受之，嘔吐痰沫；憂傷肺者，咳而喘息有聲，甚則唾血，不已則大腸受之，咳則遺屎；恐傷腎者，咳則腰背相引而痛，不已則膀胱受之，咳而遺溺；咳而不已，三焦受之，咳則腹滿不欲食。治療之法，當詳審其脈證。若外感風寒，止當發散，又須觀病者之虛實用藥。若內因七情而得者，又當隨其部經之證與氣脈相應。脈浮緊為虛寒，沉數為實熱，弦澀為少血，洪滑為多痰。咳嗽之脈，浮大者易治，沉微者難愈。大概以順氣為先，下痰次之。又有停飲而咳者，又須消化之。切不可驟用罌粟、訶子之劑止澀之。又有寒邪未除者，亦不可便用補藥。最忌憂思過度，房室勞傷，否則多成瘵疾，謹之。

集略，曰：《內經》云：五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。皮毛者肺之合，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也，故傷肺居多。子和以肺傷分六氣，不拘於寒。咳者，氣動也，陽也；嗽者，兼血也，陰也。其本雖殊，其標則一。有因勞，因肺脹，因食積，因痰。若發熱致嗽或聲嘶者，此因血虛受熱。大抵人瘦者，腠理疏通而多汗泄，血液衰少而為燥熱，故多勞嗽。咳而無痰者，此係火鬱之證，用苦桔梗類以開之，補陰降火，實者宣法亦可施也。若秋傷於濕，積於脾，冬必咳嗽。夫咳嗽者，多因傷肺氣而動脾濕也，始關於肺，終則聚於胃，使人多涕唾而面浮腫，氣逆也。治法須分新久虛實，若外感風寒，則當發散，參蘇清肺飲之類。火熱則清之，濕熱則瀉之，多痰以順氣為先，下痰次之，有停飲者又須消化。久病便屬虛屬郁，氣虛則補氣，血虛則補血，兼鬱則開鬱。滋之潤之，斂之降之，則治虛之法也。若口有腐氣，吐濁涎，脈數有力，名曰肺癰，當涼血，以桔梗湯闢燥。若胸中隱隱而痛，脈弱無力，名曰肺痿，宜養氣，用薏苡仁散。治嗽之要，切不可用烏梅、粟殼酸澀之藥，其寒邪未除，亦不可便用補藥。須慎調養，忌憂思，戒房室，薄滋味。若性躁及脫營之人，終覺難療。

成無己，云：咳者，謦咳之咳，俗謂之嗽者是也。肺主氣，形寒飲冷則傷之，使氣上而不下，逆而不收，衝擊膈咽，令喉中淫淫如癢，習習如梗，是冷嗽。甚者續續不已，連連不息，坐臥不安，言語不竟，動引百脈，聲聞四近矣。

白話文：

[論]

肺是五臟之華蓋，聲音的來源，皮膚毛髮的潤澤依靠它，腎水的滋養也來自它。皮膚組織疏鬆，受風寒暑濕之氣侵襲，都會導致咳嗽。傷風則脈浮，畏寒發熱，自汗煩躁，流清鼻涕，說話說到一半就咳嗽；傷寒則脈緊，無汗怕冷，煩躁不渴，遇冷就咳嗽；傷熱則脈數，煩渴多飲，咽喉乾燥，咳嗽痰稠；傷濕則脈細，咳嗽時四肢沉重，關節疼痛。此外，七情（喜怒憂思悲恐驚）之氣損傷五臟六腑，影響肺經，也能導致咳嗽。喜傷心，咳嗽時喉嚨像腫脹一樣，持續下去小腸受影響，咳嗽和氣息都會紊亂；怒傷肝，咳嗽時兩肋下疼痛，持續下去膽受影響，會嘔吐苦水；思傷脾，咳嗽時右肋下疼痛，牽連到肩背，持續下去胃受影響，會嘔吐痰沫；憂傷肺，咳嗽時喘息有聲，嚴重時會吐血，持續下去大腸受影響，咳嗽時會遺屎；恐傷腎，咳嗽時腰背疼痛牽引，持續下去膀胱受影響，咳嗽時會尿失禁；咳嗽不止，三焦受影響，咳嗽時腹部脹滿不想吃東西。治療方法，應仔細診察脈象和症狀。如果是外感風寒，就應該發散風寒，還要觀察病人的虛實情況用藥。如果是內因七情導致的，就應該根據其所屬經絡的症狀和氣脈相應的關係治療。脈浮緊為虛寒，脈沉數為實熱，脈弦澀為血少，脈洪滑為痰多。咳嗽的脈象，脈浮大者容易治癒，脈沉微者難以痊癒。總的來說，先順氣，其次是下痰。還有因飲水停滯而咳嗽的，還需消導。絕對不能急用罌粟、訶子等收澀的藥物。還有寒邪未除的，也不能馬上用補藥。最忌諱憂思過度，房事過度，否則很容易導致肺癆，務必謹慎。

《內經》說：五臟六腑都能導致咳嗽，不單單是肺。皮膚毛髮是肺的表裡關係，皮膚毛髮先受到邪氣侵襲，邪氣就從這個表裡關係侵犯肺，所以傷肺的比較多。有人把肺受損分為六種氣，不拘泥於寒邪。咳是氣的運動，屬陽；嗽是兼有血的症狀，屬陰。其本源雖不同，其表現卻一致。有因勞累，因肺脹，因飲食積滯，因痰引起的咳嗽。如果發熱導致咳嗽或聲音嘶啞，這是因為血虛受熱。總的來說，人瘦的人，皮膚組織疏鬆，多汗，血液不足而導致燥熱，所以容易勞嗽。咳嗽無痰，這是火鬱之證，用苦參、桔梗類藥物疏通，滋陰降火，實證也可以用宣法。如果秋天受濕邪侵襲，積聚在脾臟，冬天必然咳嗽。咳嗽大多是因為肺氣受損而導致脾濕的活動，開始涉及肺，最後積聚在胃，使人流很多鼻涕唾液，面部浮腫，是氣逆。治療方法需要區分新久虛實，如果是外感風寒，就應該發散風寒，用參蘇飲、清肺飲等藥物。熱證就清熱，濕熱就瀉濕，痰多就先順氣，然後再化痰，有飲水停滯的就需要消導。久病就屬虛屬鬱，氣虛就補氣，血虛就補血，兼有鬱證的就疏通鬱結。滋養潤澤，斂陰降火，就是治療虛證的方法。如果口中出現腐敗的氣味，吐出濁痰，脈數有力，叫做肺癰，應該涼血，用桔梗湯去除燥熱。如果胸中隱隱作痛，脈弱無力，叫做肺痿，應該養氣，用薏苡仁散。治療咳嗽，最重要的是不能用烏梅、粟殼等酸澀的藥物，寒邪未除，也不能馬上用補藥。需要謹慎調養，忌諱憂思，戒除房事，飲食清淡。如果性情急躁或者氣血虧損的人，最終都很難治療。

咳嗽，就是咳嗽的咳嗽，俗稱嗽。肺主氣，受寒邪侵襲，使氣上升而不下降，逆而不收，衝擊膈肌和咽喉，使喉嚨裡癢癢的，像有東西梗阻一樣，這是冷嗽。嚴重者，咳嗽不止，連綿不斷，坐臥不安，說話說不完，牽連全身經脈，聲音傳遍周圍。