《濟陽綱目》~ 卷五 (2)

1. 論

李氏，曰：郁者，病結聚不散也。六郁，氣、血、痰、食、濕、熱。然氣鬱則生濕，濕積則生熱，熱鬱則成痰，痰鬱則血不行，血鬱則食不消，而成症痞。六者皆相因為病，以致當升降不得升降，當變化不得變化。故法以順氣為先，降火化痰消積，分多少治，與諸氣大同。凡病當先尋六郁與痰火，有則急治於此，無則依雜證治。郁本病久不解，因服藥雜亂而成，又有郁久而生病者，俱宜升提。如郁在中焦，以蒼朮、川芎開提其氣以升之。如食在氣上，提其氣則食亦自消。痰鬱，火邪在下，二便不利者，二陳湯加升麻、柴胡、川芎、防風以升發之。熱鬱，升陽散火湯。火鬱，火鬱湯主之。當看發在何經，加各經火藥。丹溪治病，氣用四君子湯，血用四物湯，痰用二陳湯，時以六郁湯料參之，此雜病治法總要也。氣鬱，胸滿脅痛，脈沉澀，加木香、檳榔、烏藥、蒼朮、川芎，倍香附、砂仁；痰鬱，胸滿，動則喘急，起臥怠惰，寸脈沉滑，加南星、香附、瓜蔞仁、海石；血鬱，四肢無力，能食，小便淋，大便紅，脈沉芤澀，加桃仁、韭汁、牡丹皮；食鬱，噯酸惡食，黃疸，鼓脹痞塊，氣口緊盛，二陳湯加山楂、神麯、麥芽，傷冷食胃脘痛，加草蔻、乾薑；濕鬱，周身關節走痛，首如物蒙，足重亦然，遇陰寒便發，脈沉濡，加白朮，倍蒼朮；熱鬱，目蒙，口乾舌燥，小便淋濁，脈沉數，加黃連，倍山梔、連翹。六郁不言風寒者，風寒鬱則為熱故也。但諸郁挾風，加防風、苦參；挾寒，加吳茱萸、香附、紫蘇。先順後逆，雖不中邪，病從內生，令人飲食無味，神倦肌瘦，名曰脫營，內服交感丹，用香鹽散臨臥擦牙。有鬱結在脾，半年不食，或午後發熱，酉戌時退，或煩悶作渴，加嘔，或困臥如癡，向里坐，亦喜向暗處，婦人經水極少，男子小便點滴，皆憂思氣結，治宜溫膽湯或二陳湯加參、朮、紅花。痰火甚者，以痰藥吐之下之，後用越鞠丸調理。平人上納下化，水穀滋沛，身中陰氣自生。如失名利之士，有志恢圖，過於勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通而胃熱，熱熏胸中則內熱，宜養陰降火，三白湯加陳皮、蒼朮、川芎、山梔、香附、枳殼、甘草，煎熟入薑汁少許，熱服，以散其鬱，加當歸、黃柏、沙參或元參，以養其陰，痰加貝母，夏加麥門冬，冬加補骨脂。蓋當歸隨參補血，白芍隨二術除郁。因食冷物，郁遏陽氣於脾土中，多因血虛而得之，故用炒黑山梔解五臟結，益少陰血。若不早治，復恣酒色，勞瘵之由也，可不慎哉。

蔭按：葉氏曰：六郁為病，不可太拘。如木鬱達之，達者通暢之謂，或升發，或輕散，或宣越，皆達之之法，不可以吐為達也；火鬱發之，發者升散之謂，或汗解，或升舉，或從治，皆發之之法，不可以汗為發也；土鬱奪之，奪者攘取之謂，或攻下，或劫而衰之，皆奪之之法，不可以下為奪也；金鬱泄之，泄者露去之謂，或滲泄利小便，或疏通其氣，皆泄之之法，不可以利為泄也；水鬱折之，折者曲激之謂，或制御，或伐挫，或漸殺其勢，皆折之之法，不可以抑為折也。然須審其人之虛實，病之久近淺深，切不可混雜施治。

白話文：

論

李氏說：鬱證，是指疾病凝聚不散。六鬱是指氣、血、痰、食、濕、熱。然而氣鬱會導致生濕，濕積則生熱，熱鬱則化成痰，痰鬱則血行受阻，血鬱則食物消化不良，從而形成症狀如痞塊等。這六種鬱證彼此互相影響而致病，導致該升的升不起來，該降的降不下去，該變化的變化不了。所以治療方法首先要順氣，然後再降火、化痰、消積，根據病情輕重治療，與其他氣分病症的治療大體相同。凡是疾病，都應該先尋找六鬱和痰火，如果有，就要緊急治療；如果沒有，則根據其他症狀治療。鬱證本是久病不愈，因服用藥物雜亂而形成的，也有一些是鬱證久而生其他疾病，這些情況都應該採用升提的方法治療。如果鬱證在中焦，就用蒼朮、川芎來疏通提升氣機。如果食物停滯在氣機之上，提升氣機，食物自然也就會消化。痰鬱、火邪在下，二便不通暢的，用二陳湯加升麻、柴胡、川芎、防風來升發。熱鬱，用升陽散火湯。火鬱，用火鬱湯主治。要觀察鬱證是出現在哪一條經絡，再加入該經絡的藥物。丹溪治病，氣虛用四君子湯，血虛用四物湯，痰濕用二陳湯，有時會用六鬱的藥物配合使用，這就是雜病治療的大概方法。氣鬱，表現為胸悶脅痛，脈象沉澀，加入木香、檳榔、烏藥、蒼朮、川芎，並加倍用量香附、砂仁；痰鬱，表現為胸悶，活動則氣喘加劇，起臥懶怠，寸脈沉滑，加入南星、香附、瓜蔞仁、海石；血鬱，表現為四肢無力，能吃東西，小便淋漓不暢，大便帶血，脈象沉而虛弱澀滯，加入桃仁、韭汁、牡丹皮；食鬱，表現為噯氣、反酸、惡心、厭食，黃疸，腹部脹滿有痞塊，氣口緊閉，用二陳湯加山楂、神麴、麥芽，如果因食冷物而胃脘疼痛，再加草蔻、乾薑；濕鬱，表現為全身關節遊走疼痛，感覺頭部像蒙著東西一樣，腳也沉重，遇陰寒則發作，脈象沉而濡弱，加入白朮，並加倍用量蒼朮；熱鬱，表現為眼睛模糊，口乾舌燥，小便淋漓不暢，脈象沉而數，加入黃連，並加倍用量山梔、連翹。六鬱不包括風寒，因為風寒鬱結就會化為熱。但如果諸鬱兼夾風邪，就加入防風、苦參；兼夾寒邪，就加入吳茱萸、香附、紫蘇。治療原則是先順後逆，即使不是外邪入侵，而是病從內生，也會導致人食欲不振，精神倦怠，身體消瘦，稱為脫營，內服交感丹，睡前用香鹽散擦牙。如果鬱結在脾，半年不吃東西，或者午後發熱，酉戌時（傍晚5-7點）退熱，或者煩悶口渴，並伴有嘔吐，或者昏睡如痴，喜歡蜷縮著坐，也喜歡待在黑暗的地方，女性月經量極少，男性小便點滴而下，這些都是憂思導致氣機鬱結，宜用溫膽湯或二陳湯加人參、白朮、紅花。痰火很厲害的，可以用痰藥吐出來，然後再用越鞠丸調理。正常人氣機升降正常，水穀精微充足，體內陰氣自然滋生。但如果是一些失意的人，有抱負但又力不從心，過度勞累，形氣衰弱，穀氣不盛，上焦不通暢，下脘不通，胃熱，熱氣熏蒸胸中，就會導致內熱，就應該養陰降火，用三白湯加陳皮、蒼朮、川芎、山梔、香附、枳殼、甘草，煎好後加入少許薑汁，熱服，以散鬱氣，再加入當歸、黃柏、沙參或元參，以滋養陰氣，痰多加貝母，夏天加麥門冬，冬天加補骨脂。因為當歸配合人參補血，白芍配合二朮除鬱。如果因為吃冷東西，鬱遏陽氣於脾土之中，多半是因為血虛引起的，所以要用炒黑山梔解五臟鬱結，益少陰之血。如果不早治，又縱情聲色，勞累傷身，就會造成更大的傷害，不可不謹慎。

蔭按：葉氏說：六鬱致病，不能太拘泥。比如木鬱，要疏通它，疏通就是讓它暢通的意思，可以升發，可以輕輕散開，可以宣通宣洩，這些都是疏通的方法，不能只用吐瀉的方法來疏通；火鬱，要發散它，發散就是讓它升散的意思，可以用汗法，可以用升舉的方法，可以用從治的方法，這些都是發散的方法，不能只用汗法來發散；土鬱，要奪取它，奪取就是排除它的意思，可以用攻下法，可以用劫法使它衰弱，這些都是奪取的方法，不能只用下法來奪取；金鬱，要泄散它，泄散就是讓它排出體外的意思，可以用滲濕利尿的方法，可以用疏通氣機的方法，這些都是泄散的方法，不能只用利尿的方法來泄散；水鬱，要折抑它，折抑就是曲線地制約它的意思，可以用控制的方法，可以用攻伐挫敗的方法，可以用逐漸減弱它的勢頭的方法，這些都是折抑的方法，不能只用抑制的方法來折抑。但是必須仔細辨別患者的虛實，疾病的久近淺深，絕對不能混雜使用治療方法。