《濟陽綱目》~ 卷四 (2)

1. 論治濕分內外上下

準繩，云：濕有天之濕，霧露雨是也。天本乎氣，故先中表之榮衛。有地之濕，水泥是也。地本乎形，故先傷皮肉筋骨血脈。有飲食之濕，酒水乳酪之類是也，胃為水穀之海，故傷於脾胃。有汗液之濕，汗液亦氣也，止感於外。有人氣之濕，太陰濕土之所化也，乃動於中。治天之濕，當同司天法。濕上甚而熱者，平以苦溫，佐以甘辛，以汗為效而止。如《金匱要略》諸條之謂風濕相搏，身上疼痛者是也。治地之濕，當同在泉法。濕淫於內，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之。治飲食之濕，在中奪之，在上吐之，在下引而竭之。汗液之濕，同司天者治。雖人氣屬太陰脾土所化之濕者，在氣交之分也，與前四治有同有異，何者？土兼四氣，寒熱溫涼，升降浮沉，備在其中。脾胃者，陰陽異位，更實更虛，更逆更從，是故陽盛則木勝，合為風濕。至陽盛則火勝，合為濕熱。陰盛則金勝，合為燥濕。至陰盛則水勝，合為陰濕。為兼四氣，故淫泆上下中外，無處不到。大率在上則病嘔吐，頭重胸滿，在外則身重腫，在下則足脛胕腫，在中則腹脹，中滿痞塞。當分上下中外而治，隨其所兼寒熱溫涼，以為佐使。至若先因乘克，以致脾虛浸漬而成濕者，則先治勝克之邪。或脾胃本自虛而生濕者，則用補虛為主。或鬱熱而成濕者，則以發熱為要。或脾胃之濕，淫泆流於四臟筋骨皮肉血脈之間者，大概濕主乎否塞，以致所受之臟，澀不得通疏，本臟之病，因而發焉。其筋骨皮肉血脈受之，則發為痿痹，緩弱痛重，不任為用。所治之藥，各有所入，能入干此者，不能入於彼。且濕淫為病，《內經》所論，疊出於各篇。本草治濕，亦不一而見。凡切於治功者，便是要藥。今丹溪書乃止歸重蒼朮一味，豈理也哉。

白話文：

所謂濕氣，有來自天上的濕氣，如霧露雨水，因天之氣主宰著人體的表裡，所以先影響到人體的表層和內部的防禦功能。也有來自地上的濕氣，如泥土，因地之形主宰著人體的皮肉筋骨血脈，所以先傷害到人體的皮肉筋骨血脈。還有來自飲食的濕氣，如酒水乳酪等，因胃為水穀之海，所以傷害到脾胃。此外，還有來自汗液的濕氣，汗液也是氣，會影響到身體的表層。最後，還有來自人體本身的濕氣，由太陰濕土轉化而來，會影響到人體的內部。

治療來自天上的濕氣，應遵循司天法。如果濕氣上泛且伴有熱症，可使用苦溫之藥，並輔以甘辛之藥，以發汗止濕。例如《金匱要略》中所提到的風濕相搏，導致身上疼痛的症狀。治療來自地上的濕氣，應遵循在泉法。濕氣浸淫於內，可用苦熱之藥，輔以酸淡之藥，以苦燥之，以淡泄之。治療來自飲食的濕氣，應在中奪之，在上吐之，在下引而竭之。治療來自汗液的濕氣，則同治司天之濕。至於人體本身的濕氣，雖然屬於太陰脾土所化，但它是在氣交之分，治療方法與前四種濕氣有相同也有不同。這是因為土兼具四氣，寒熱溫涼，升降浮沉，都包含其中。脾胃屬於陰陽異位，會時而實時而虛，時而逆時而從，所以陽盛則木勝，合為風濕。至陽盛則火勝，合為濕熱。陰盛則金勝，合為燥濕。至陰盛則水勝，合為陰濕。由於兼具四氣，所以濕氣會淫泆上下中外，無處不到。總之，濕氣在上則會導致嘔吐，頭重胸滿，在外則會導致身重腫，在下則會導致足脛胕腫，在中則會導致腹脹，中滿痞塞。因此，治療時要分上下中外，根據其所兼寒熱溫涼，選擇佐使之藥。

如果濕氣是因為先前的邪氣乘克，導致脾虛浸漬而成的，則應該先治療勝克之邪。如果脾胃本身就虛弱而導致濕氣，則應以補虛為主。如果鬱熱導致濕氣，則應該以發熱為要。如果脾胃的濕氣淫泆流於四臟筋骨皮肉血脈之間，則要了解濕氣主要是阻礙氣血流通，導致所受之臟氣血不通暢，繼而導致本臟的病變。如果筋骨皮肉血脈受到濕氣的影響，則會導致痿痹，肢體酸軟疼痛，無力活動。治療濕氣的藥物，各有其入經，能入某經的藥物，不一定能入其他經。而且濕氣導致的病症，在《內經》中各篇都有論述。本草中治療濕氣的藥物也很多。凡是對治療濕氣有顯著效果的藥物，都是重要的藥物。現在丹溪書只強調蒼朮一味，這不符合道理。

傷濕為病，發熱惡寒，身重自汗，骨節疼痛，小便秘澀，大便多泄，腰腳痹冷，皆因坐臥卑濕，或冒雨露，或著濕衣所致，併除濕湯。具前諸證而腰痛特甚，不可轉側，如纏五六貫重者。濕氣入腎，腎主水，水流濕，從其類也，腎著湯、滲濕湯。小便秘，大便溏，雨淫腹疾故也，五苓散吞戊己丸。

戊己屬土，土剋水，因以得名。五苓散乃濕家要藥，所謂治濕不利小便，非其治也。傷濕而兼感風者，既有前項證，而又惡風不欲去衣被，或額上微汗，或身體微腫，汗漬衣濕，當風坐臥，多有此證。宜除濕湯、桂枝各半帖合服，令微發汗。若大發其汗，則風去濕在。已得汗而發熱不去者，敗毒散加蒼朮一錢，防己半錢。

白話文：

傷風濕就會生病，出現發燒怕冷、身體沉重自汗、關節疼痛、小便排泄困難、大便稀溏、腰腿麻木冰冷等症狀，都是因為長時間坐臥潮濕，或者淋雨受露，或者穿著濕衣服造成的，可以服用除濕湯。如果以上症狀中腰痛特別嚴重，不能翻身，感覺像背負著五六貫重的東西一樣，這是濕氣侵入腎臟，腎臟主水，水性濕潤，所以濕氣就順著性質流入腎臟，可以服用腎著湯或滲濕湯。小便排泄困難，大便稀溏，是因為雨水過多造成的腹瀉，可以服用五苓散並吞服戊己丸。

戊己屬於土，土剋水，因此用土屬性的藥物來治療水濕。五苓散是治療濕氣的要藥，所謂治療濕氣卻不利小便，不是真正的治法。傷風濕同時又感受風寒的，除了上面提到的症狀，還會有怕風不想脫衣服、額頭微微出汗、身體微微腫脹、汗漬浸濕衣服、風吹就感覺不舒服等症狀。這種情況應該服用除濕湯和桂枝各半帖混合服用，讓身體微微出汗。如果大量出汗，風寒就會被驅散，濕氣也會消失。已經出汗了，但發燒沒有退的，可以服用敗毒散，再加蒼朮一錢，防己半錢。

傷濕又兼感寒，有前諸證，但無汗，慘慘煩痛，宜五積散和除濕湯半帖，和五苓散半帖。傷濕而兼感風寒者，汗出身重，惡風喘滿，骨節煩疼，狀如歷節風，臍下連腳，冷痹不能屈伸。所謂風寒濕合而成痹，宜防己黃耆湯，或五痹湯。若因浴出，未解裙衫，身上未乾，忽而熟睡，攻及腎經，外腎腫痛，腰背攣曲，只以五苓散一帖，入真珠少許，下青木香丸，如此三服，臟腑才過，腫消腰直，其痛自止。濕熱相搏者，清熱滲濕湯。

白話文：

如果身體受傷又兼且受寒，有之前提到的症狀，但沒有出汗，感到身體沉重疼痛，可以用五積散和除濕湯各半帖，再加五苓散半帖。如果受傷又兼受風寒，就會出汗，身體沉重，怕風，呼吸困難，關節疼痛，像歷節風一樣，從肚臍以下到腳都疼痛，冷痹導致關節無法彎曲伸展。這種情況是風寒濕三者結合導致的痺症，可以用防己黃芪湯或五痹湯治療。如果因為洗澡後沒有脫衣服，身上未乾就睡覺，寒氣會入侵腎經，導致外腎腫痛，腰背僵硬彎曲，可以用五苓散一帖，加少許真珠，再配合青木香丸，連續服用三次，臟腑就會恢復正常，腫脹消退，腰背伸直，疼痛自然消失。如果濕熱相互搏鬥，可以用清熱滲濕湯治療。

其證肩背沉重疼痛，上熱，胸膈不利，及遍身疼痛者，拈痛湯。酒面乳酪停滯不能運化，而濕自內盛者，除濕散及蒼白二陳湯加消息之藥燥之。有破傷膚，因澡浴，濕氣從瘡口中入，其人昏迷沉重，狀類中濕，名曰破傷濕，宜白朮酒。

丹溪，曰：六氣之內，濕熱為病十居八九。濕有自外入者，有自內得者。陰雨地濕，皆從外入，治宜汗散，久則通疏滲泄之。內濕宜淡滲。濕在上，宜微汗而解。經曰：濕上甚而熱，治以苦溫，佐以甘辛，以汗為效而止也。不欲多汗，故不用麻黃、乾葛等劑。濕在中下，宜利小便，此淡滲治濕也。一云上部濕，蒼朮功烈，下部濕，宜升麻提之。蒼朮治濕，上下部都可用。二陳湯加酒芩、羌活、蒼朮，散風行濕最妙。《局方》用燥劑，為劫濕病也，濕得燥則豁然而收。脾胃受濕，沉困無力，怠惰好臥。去濕痰，須用白朮。凡肥人沉困怠惰是濕熱，宜蒼朮、茯苓、滑石。凡肥白人沉困怠惰，是氣虛，宜二朮、人參、半夏、草果、厚朴、芍藥。凡黑瘦而沉困怠惰者是熱，宜白朮、黃芩。風濕相搏，一身盡痛，用黃耆防己湯。若濕盛氣實者，以神佑丸、舟車丸下之。氣虛者，桑皮、茯苓、人參、葶藶、木香之類。如風濕身痛，微腫惡風，宜杏仁湯。

白話文：

如果患者出現肩背沉重疼痛、上半身發熱、胸悶氣短，以及全身疼痛的症狀，可以用拈痛湯治療。如果患者是因為飲酒、吃乳酪導致食物停滯，無法消化，並且體內濕氣過盛，可以用除濕散加上二陳湯，並加入一些燥濕的藥物來治療。如果患者是因外傷破損皮膚，在洗澡時濕氣從傷口進入體內，導致昏迷沉重，症狀類似濕邪入侵，稱為破傷濕，可以用白朮酒治療。

丹溪先生說，六氣之中，濕熱致病佔了八九成。濕氣有從外部侵入的，也有從體內產生的。陰雨天氣、潮濕環境都會導致濕氣從外部侵入，治療應該以發汗散濕為主，時間久了，再用通利水道、滲濕泄熱的方法。內濕則宜用淡滲的方法治療。濕氣在上半身，可以用微微發汗的方式來解。經書上說，濕氣在上半身嚴重，並且伴有發熱，可以用苦寒藥物，佐以甘辛藥物，以發汗解表的方式來治療。不應該過度發汗，所以不用麻黃、乾葛等藥物。濕氣在下半身，應該利尿排濕，這就是淡滲治療濕氣的方法。也有人說，上半身的濕氣可以用蒼朮治療，因為蒼朮藥性強勁；下半身的濕氣可以用升麻來提舉濕氣。蒼朮治療濕氣，上下半身都適用。二陳湯加上酒芩、羌活、蒼朮，散風行濕的效果最佳。《局方》裡用燥濕藥物，目的是為了劫除濕氣，濕氣遇到燥氣就會立即消散。脾胃受濕，就會出現沉重、乏力、懶惰、嗜睡的症狀。要去除濕痰，必須用白朮。凡是體型肥胖，並且出現沉重、乏力、懶惰的症狀，就是濕熱，可以用蒼朮、茯苓、滑石治療。凡是體型肥胖，膚色白皙，並且出現沉重、乏力、懶惰的症狀，是氣虛，可以用二朮、人參、半夏、草果、厚朴、芍藥治療。凡是體型瘦弱，膚色黝黑，並且出現沉重、乏力、懶惰的症狀，是熱證，可以用白朮、黃芩治療。風濕互相搏結，導致全身疼痛，可以用黃耆防己湯治療。如果濕氣盛而氣血實者，可以用神佑丸、舟車丸來瀉下濕氣。氣虛者，可以用桑皮、茯苓、人參、葶藶、木香等藥物治療。如果風濕導致身體疼痛、輕微腫脹、怕風，可以用杏仁湯治療。

李氏，曰：風寒暑暴傷，人便覺濕氣熏襲，人多不覺有自外入者，長夏鬱熱，山澤蒸氣，冒雨行濕，汗透沾衣，多腰腳腫痛。有自內得者，生冷麵酒滯脾，生濕鬱熱，多肚腹腫脹。西北人多內濕，東南人多外濕。又分上中下，濕在上，宜微汗。在中下，宜利二便或升提。濕初入，身沉重，多困倦，或肢節痛，或一身盡痛，甚則濕聚為痰，昏不知人，為直視，為鄭聲。上熏喘嗽，茯苓湯。首如蒙者，單蒼朮膏妙。著脾則浮黃腫滿，或臍下硬，退黃丸。如大便泄，朮附湯、三白湯、滲濕湯。濕，下先受之，著腎，故腰腳攣痛，獨活寄生湯、當歸拈痛湯、腎著湯、青娥丸。治外濕，當微汗通經絡，有汗，防己黃耆湯或羌活勝濕湯；無汗者，五苓散加蒼朮通經絡、神仙飛步丹、乳香黑虎丹。治內濕，當滲小便，利大便，滲劑五苓散。黃，加茵陳一倍；身痛，加羌活一倍；濕盛膨脹者，又當以車前、木通、葶藶，利水行氣為君，而以參、朮、茯苓為佐，或以二術為君，而以利水藥為佐。濕鬱肢脹，或遍身浮腫者，皆自內而出也，量虛實利之。如不利者，退黃丸妙。單中濕，用除濕湯。兼風，合桂枝湯，或防風湯、敗毒散；兼寒，合五積散，或姜附湯；兼暑，合五苓散。大抵百病兼風，則必惡風有汗，眩暈，兼寒則必惡寒無汗，或攣痛，兼暑則必面垢煩渴，兼濕則必腫滿沉倦。四氣互相兼併，惟寒濕濕熱為病尤多。以尿赤有渴為濕熱，以便清不渴為寒濕。昔有專用五積散治寒濕，防風通聖散治濕熱，宜哉。內外濕熱，通用燥脾並升散。燥脾、枳朮丸、大安丸、單蒼朮丸。除濕，通用二陳湯，或平胃散，加桑白皮為主。濕在上焦，加羌活、蒼朮；微汗，有熱，加黃芩；中焦濕，加豬苓、澤瀉滲利；熱，加黃連；下焦濕，加升麻、防風升提，熱加防己、黃柏、龍膽草。肥人多濕，加蒼朮、滑石；瘦人多熱，加黃芩、芍藥。沉困，加參、術，又四制蒼柏丸，三精丸。元氣實而濕熱甚者，導水丸，或除濕丹、舟車丸。

白話文：

李氏論濕

李氏說：風寒暑暴侵襲人體，人便會感覺到濕氣的侵襲。很多人沒有意識到濕氣是從體外侵入的。長夏時節，天氣炎熱，山澤蒸騰濕氣，冒雨行走，汗濕衣物，容易導致腰腳腫痛。

濕氣也有從體內產生的，生冷麵食、酒類傷脾胃，產生濕氣，導致脾胃鬱熱，多表現為肚腹腫脹。西北人多內濕，東南人多外濕。

濕氣又可以分為上中下三焦。濕在上焦，宜用微汗法治療。濕在中下焦，宜用利二便或升提法治療。

濕氣初入人體，身體沉重，容易困倦，或四肢關節疼痛，甚至全身疼痛。嚴重者，濕氣凝聚成痰，昏迷不醒，出現直視、鄭聲等症狀。

濕氣上熏，導致喘咳，可用茯苓湯治療。頭部如蒙蒙發熱，單用蒼朮膏效果最佳。

濕氣著脾，則會出現黃疸、腹脹或臍下硬塊，可用退黃丸治療。如伴有大便泄瀉，可用朮附湯、三白湯或滲濕湯治療。

濕氣下先受之，著腎，則會導致腰腳攣痛，可用獨活寄生湯、當歸拈痛湯、腎著湯或青娥丸治療。

治療外濕，宜用微汗法通經絡。有汗者，可用防己黃耆湯或羌活勝濕湯。無汗者，可用五苓散加蒼朮通經絡，或神仙飛步丹、乳香黑虎丹治療。

治療內濕，宜用滲小便，利大便的方法。可用五苓散作為滲濕劑。黃疸加茵陳一倍；身痛加羌活一倍；濕氣盛而膨脹者，可用車前、木通、葶藶利水行氣為君藥，參、朮、茯苓為佐藥，或用二術為君藥，利水藥為佐藥治療。

濕氣鬱結導致肢體腫脹，或全身浮腫者，皆是內濕外出的表現，需要根據虛實情況利水消腫。如利水效果不佳，退黃丸效果最佳。

單純的中焦濕氣，可用除濕湯治療。兼風者，合用桂枝湯，或防風湯、敗毒散；兼寒者，合用五積散，或姜附湯；兼暑者，合用五苓散。

大抵百病兼風，必惡風有汗，頭暈眼花；兼寒，必惡寒無汗，或肢體攣痛；兼暑，必面垢煩渴；兼濕，必腫滿沉倦。

四氣互相兼併，以寒濕和濕熱為病最多。尿赤有渴為濕熱，便清不渴為寒濕。古人專用五積散治療寒濕，防風通聖散治療濕熱，的確是恰當的。

內外濕熱，通用燥脾並升散法。燥脾可用枳朮丸、大安丸、單蒼朮丸治療。除濕通用二陳湯，或平胃散加桑白皮為主。

濕在上焦，加羌活、蒼朮；微汗有熱，加黃芩；中焦濕，加豬苓、澤瀉滲利；熱，加黃連；下焦濕，加升麻、防風升提，熱加防己、黃柏、龍膽草。

肥人多濕，加蒼朮、滑石；瘦人多熱，加黃芩、芍藥。沉困，加參、術，又可用四制蒼柏丸、三精丸治療。

元氣實而濕熱甚者，可用導水丸，或除濕丹、舟車丸治療。