《濟陽綱目》~ 卷四 (2)

1. 論治濕分內外上下

準繩，云：濕有天之濕，霧露雨是也。天本乎氣，故先中表之榮衛。有地之濕，水泥是也。地本乎形，故先傷皮肉筋骨血脈。有飲食之濕，酒水乳酪之類是也，胃為水穀之海，故傷於脾胃。有汗液之濕，汗液亦氣也，止感於外。有人氣之濕，太陰濕土之所化也，乃動於中。治天之濕，當同司天法。濕上甚而熱者，平以苦溫，佐以甘辛，以汗為效而止。如《金匱要略》諸條之謂風濕相搏，身上疼痛者是也。治地之濕，當同在泉法。濕淫於內，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之。治飲食之濕，在中奪之，在上吐之，在下引而竭之。汗液之濕，同司天者治。雖人氣屬太陰脾土所化之濕者，在氣交之分也，與前四治有同有異，何者？土兼四氣，寒熱溫涼，升降浮沉，備在其中。脾胃者，陰陽異位，更實更虛，更逆更從，是故陽盛則木勝，合為風濕。至陽盛則火勝，合為濕熱。陰盛則金勝，合為燥濕。至陰盛則水勝，合為陰濕。為兼四氣，故淫泆上下中外，無處不到。大率在上則病嘔吐，頭重胸滿，在外則身重腫，在下則足脛胕腫，在中則腹脹，中滿痞塞。當分上下中外而治，隨其所兼寒熱溫涼，以為佐使。至若先因乘克，以致脾虛浸漬而成濕者，則先治勝克之邪。或脾胃本自虛而生濕者，則用補虛為主。或鬱熱而成濕者，則以發熱為要。或脾胃之濕，淫泆流於四臟筋骨皮肉血脈之間者，大概濕主乎否塞，以致所受之臟，澀不得通疏，本臟之病，因而發焉。其筋骨皮肉血脈受之，則發為痿痹，緩弱痛重，不任為用。所治之藥，各有所入，能入干此者，不能入於彼。且濕淫為病，《內經》所論，疊出於各篇。本草治濕，亦不一而見。凡切於治功者，便是要藥。今丹溪書乃止歸重蒼朮一味，豈理也哉。

傷濕為病，發熱惡寒，身重自汗，骨節疼痛，小便秘澀，大便多泄，腰腳痹冷，皆因坐臥卑濕，或冒雨露，或著濕衣所致，併除濕湯。具前諸證而腰痛特甚，不可轉側，如纏五六貫重者。濕氣入腎，腎主水，水流濕，從其類也，腎著湯、滲濕湯。小便秘，大便溏，雨淫腹疾故也，五苓散吞戊己丸。

戊己屬土，土剋水，因以得名。五苓散乃濕家要藥，所謂治濕不利小便，非其治也。傷濕而兼感風者，既有前項證，而又惡風不欲去衣被，或額上微汗，或身體微腫，汗漬衣濕，當風坐臥，多有此證。宜除濕湯、桂枝各半帖合服，令微發汗。若大發其汗，則風去濕在。已得汗而發熱不去者，敗毒散加蒼朮一錢，防己半錢。

傷濕又兼感寒，有前諸證，但無汗，慘慘煩痛，宜五積散和除濕湯半帖，和五苓散半帖。傷濕而兼感風寒者，汗出身重，惡風喘滿，骨節煩疼，狀如歷節風，臍下連腳，冷痹不能屈伸。所謂風寒濕合而成痹，宜防己黃耆湯，或五痹湯。若因浴出，未解裙衫，身上未乾，忽而熟睡，攻及腎經，外腎腫痛，腰背攣曲，只以五苓散一帖，入真珠少許，下青木香丸，如此三服，臟腑才過，腫消腰直，其痛自止。濕熱相搏者，清熱滲濕湯。

其證肩背沉重疼痛，上熱，胸膈不利，及遍身疼痛者，拈痛湯。酒面乳酪停滯不能運化，而濕自內盛者，除濕散及蒼白二陳湯加消息之藥燥之。有破傷膚，因澡浴，濕氣從瘡口中入，其人昏迷沉重，狀類中濕，名曰破傷濕，宜白朮酒。

丹溪，曰：六氣之內，濕熱為病十居八九。濕有自外入者，有自內得者。陰雨地濕，皆從外入，治宜汗散，久則通疏滲泄之。內濕宜淡滲。濕在上，宜微汗而解。經曰：濕上甚而熱，治以苦溫，佐以甘辛，以汗為效而止也。不欲多汗，故不用麻黃、乾葛等劑。濕在中下，宜利小便，此淡滲治濕也。一云上部濕，蒼朮功烈，下部濕，宜升麻提之。蒼朮治濕，上下部都可用。二陳湯加酒芩、羌活、蒼朮，散風行濕最妙。《局方》用燥劑，為劫濕病也，濕得燥則豁然而收。脾胃受濕，沉困無力，怠惰好臥。去濕痰，須用白朮。凡肥人沉困怠惰是濕熱，宜蒼朮、茯苓、滑石。凡肥白人沉困怠惰，是氣虛，宜二朮、人參、半夏、草果、厚朴、芍藥。凡黑瘦而沉困怠惰者是熱，宜白朮、黃芩。風濕相搏，一身盡痛，用黃耆防己湯。若濕盛氣實者，以神佑丸、舟車丸下之。氣虛者，桑皮、茯苓、人參、葶藶、木香之類。如風濕身痛，微腫惡風，宜杏仁湯。

李氏，曰：風寒暑暴傷，人便覺濕氣熏襲，人多不覺有自外入者，長夏鬱熱，山澤蒸氣，冒雨行濕，汗透沾衣，多腰腳腫痛。有自內得者，生冷麵酒滯脾，生濕鬱熱，多肚腹腫脹。西北人多內濕，東南人多外濕。又分上中下，濕在上，宜微汗。在中下，宜利二便或升提。濕初入，身沉重，多困倦，或肢節痛，或一身盡痛，甚則濕聚為痰，昏不知人，為直視，為鄭聲。上熏喘嗽，茯苓湯。首如蒙者，單蒼朮膏妙。著脾則浮黃腫滿，或臍下硬，退黃丸。如大便泄，朮附湯、三白湯、滲濕湯。濕，下先受之，著腎，故腰腳攣痛，獨活寄生湯、當歸拈痛湯、腎著湯、青娥丸。治外濕，當微汗通經絡，有汗，防己黃耆湯或羌活勝濕湯；無汗者，五苓散加蒼朮通經絡、神仙飛步丹、乳香黑虎丹。治內濕，當滲小便，利大便，滲劑五苓散。黃，加茵陳一倍；身痛，加羌活一倍；濕盛膨脹者，又當以車前、木通、葶藶，利水行氣為君，而以參、朮、茯苓為佐，或以二術為君，而以利水藥為佐。濕鬱肢脹，或遍身浮腫者，皆自內而出也，量虛實利之。如不利者，退黃丸妙。單中濕，用除濕湯。兼風，合桂枝湯，或防風湯、敗毒散；兼寒，合五積散，或姜附湯；兼暑，合五苓散。大抵百病兼風，則必惡風有汗，眩暈，兼寒則必惡寒無汗，或攣痛，兼暑則必面垢煩渴，兼濕則必腫滿沉倦。四氣互相兼併，惟寒濕濕熱為病尤多。以尿赤有渴為濕熱，以便清不渴為寒濕。昔有專用五積散治寒濕，防風通聖散治濕熱，宜哉。內外濕熱，通用燥脾並升散。燥脾、枳朮丸、大安丸、單蒼朮丸。除濕，通用二陳湯，或平胃散，加桑白皮為主。濕在上焦，加羌活、蒼朮；微汗，有熱，加黃芩；中焦濕，加豬苓、澤瀉滲利；熱，加黃連；下焦濕，加升麻、防風升提，熱加防己、黃柏、龍膽草。肥人多濕，加蒼朮、滑石；瘦人多熱，加黃芩、芍藥。沉困，加參、術，又四制蒼柏丸，三精丸。元氣實而濕熱甚者，導水丸，或除濕丹、舟車丸。