《濟陽綱目》~ 卷四 (1)

1. 論濕為諸證

經，云：諸濕腫滿，皆屬脾土。濕勝則濡瀉，地之濕氣，感則害人皮肉筋脈。

原病式，曰：諸痙強直，積飲痞膈，中滿霍亂，吐下，體重跗腫，肉如泥，按之不起，皆屬於濕。（跗，音膚，足背也）

統旨，云：風寒暑濕，皆能中人。惟濕氣積久，留滯關節，久而能病，非如風寒暑之暴。中濕之證，關節痛重，浮腫喘滿，䐜脹煩悶，昏不知人。其脈必沉而緩，或沉而微細，宜除濕湯、白朮酒。

2. 論濕為痿為痹為痛為腫所挾寒熱不同

經，曰：因於濕，首如裹，濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長。緛短為拘，弛長為痿。因於氣為腫，四維相代，陽氣乃竭。（裹者，若以物蒙裹也。攘，退也）

蔭按：宗厚發丹溪曰：濕者，土之濁氣，首為諸陽之會，其位高，其氣清，其體虛，故聰明系焉。濁氣熏蒸，清道不通，沉重不利，似乎有物蒙之。失而不治，濕鬱為熱，熱留不去，大筋緛短者，熱傷血，不能養筋，故為拘攣。小筋弛長者，濕傷筋，不能束骨，故為痿弱。因於濕，首如裹，各三字為句，濕熱不攘以下，各四字為句，文整而意明。

第四章，因於氣為腫，下文不敘，恐有脫簡。然王注曰：素常氣疾，濕熱加之，氣濕熱爭，故為腫也。邪氣漸盛，正氣漸微，陽氣衰少，致邪代正，氣不宣通，故四維發腫。諸陽受氣於四肢也，但今人見膝間關節腫疼，全以為風治者，多誤矣。

風寒濕三氣雜至，合而為痹也。濕氣勝者，為著痹也。其多汗而濡者，陽氣少，陰氣盛也。傷於寒濕，肌膚盡痛，名曰肌痹。

蔭又按：濕證挾寒，內甚則腹痛下利，外甚則四肢沉重疼痛，或肌肉濡潰，痹而不仁也。挾風，多外甚而身重痛，汗出。挾熱內甚則瀉痢。外甚則或痛、或熱、或腫、發黃。如此等證，雖內傷外感不同，況有錯雜之邪合至，當論其先後多少，分治可也。

經，曰：寒濕之中人也，皮膚不收，肌肉堅緊，榮血泣，衛氣去，故曰虛。虛者，聶、闢、氣不足。按之則氣足以溫之，故快然而不痛。（營血澀於脈中，衛氣去於脈外，所以為虛。言語輕小曰聶，足弱不能行曰闢。氣虛作痛者，按之可以致氣，氣至則陽聚陰散，故快然而痛止）

蔭又按：東垣曰：此清虛之地氣傷人也，必從足始，故地之濕氣，感則害人皮肉筋脈。夫百病之變，皆生於風雨寒暑，及飲食居處，陰陽喜怒。《針經》解云：若身形不虛，外邪不能傷也。

要略，曰：太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名中濕，亦曰濕痹。其候小便不利，大便反快。但當利其小便。一身盡痛發熱，日晡所劇者，此名風濕。此病傷於汗出當風，或久傷冷所致也。風濕，脈浮身重，汗出惡風。風濕相搏，身體疼痛，不能轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀。風濕相搏，骨節疼煩，掣痛不得屈伸。近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫也。

蔭按：以上論風濕寒濕之異。

濕家之為病，一身盡疼，發熱，身色如熏黃也。濕家病，身疼發熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，納藥鼻中則愈。

蔭按：以上前一病，本濕熱證例而論，不言熱，無治法。當分出之濕家者，唯東南方濕熱證多。丹溪曰：濕熱相火為病，十居八九。東垣有濕熱證例，詳見熱門。

3. 論中濕為脾虛所致

陳無擇，曰：脾虛多中濕，故曰濕流關節，中之多使人腹脹，四肢關節疼痛而煩，久則浮腫喘滿，昏不知人。挾風則眩暈嘔噦。兼寒則攣拳掣痛。治之不得猛發汗，及灼艾泄瀉，惟利小便為佳也。

劉宗厚，曰：按脾虛中濕，內因多中滿、痞膈、瀉痢，外感多為痿痹、胕腫、疼痛等證。蓋脾主肌肉爾，況有挾風寒暑熱不一，詳前人以挾風與濕在表者，宜解肌。兼寒與濕，在半表半裡者，宜溫散，宜滲泄。惟濕熱在裡宜下。裡虛者，宜分消，實脾土為上。外感非脾虛，宜汗之、灸之，要在適中病情也。

4. 論治濕大法

賈真孫，曰：濕為土氣，熱能生濕，故夏熱則萬物濕潤，秋涼則萬物乾燥。濕病本不自生，因熱而怫鬱，不能宣行水道，故停滯而生濕也。況脾土脆弱之人，易為感受。豈必水不流而後為濕哉。人只知風寒之威嚴，不知暑濕之炎暄，感人於冥冥之中也。《原病式》云：諸痙項強，積飲等證，皆屬於濕。或胕腫體寒而有水氣，必小便赤少。或渴，是蓄熱入里極深，非病寒也。大抵治法，宜理脾清熱利小便為上。故治濕不利小便，非其治也，宜桂、苓、甘露、木香、葶藶、木通治之。守貞師曰：葶藶木香散下神芎丸，此藥下水濕，消腫脹，利小便，理脾胃，無出乎此也。腹脹腳腫甚者，舟車丸下之。濕熱內深發黃，茵陳湯下之，或佐以防己、黃耆。一身盡腫痛，或無汗，是濕流關節，邪氣在表，宜五苓散加官桂、蒼朮微汗之，不可大汗。若自汗出多，熱燥津液，內水不利，切勿利之，重損津液也，宜防風白朮甘草湯主之。其濕證有二，濕熱證多，濕寒證少，當以脈證明辨之，如脈滑數，小便赤澀，引飲自汗為濕熱證，若小便自利清白，大便瀉利，身疼無汗，為濕寒證。治之宜五苓散加生附、蒼朮、木瓜主之。