《濟陽綱目》~ 卷四 (1)

1. 論濕為諸證

經，云：諸濕腫滿，皆屬脾土。濕勝則濡瀉，地之濕氣，感則害人皮肉筋脈。

原病式，曰：諸痙強直，積飲痞膈，中滿霍亂，吐下，體重跗腫，肉如泥，按之不起，皆屬於濕。（跗，音膚，足背也）

統旨，云：風寒暑濕，皆能中人。惟濕氣積久，留滯關節，久而能病，非如風寒暑之暴。中濕之證，關節痛重，浮腫喘滿，䐜脹煩悶，昏不知人。其脈必沉而緩，或沉而微細，宜除濕湯、白朮酒。

白話文：

經書上說，各種濕腫滿脹，都屬於脾土的病變。濕氣過盛就會導致流泄，地上的濕氣侵入人體，就會傷害皮肉筋脈。

原病式記載，各種抽搐僵直、積聚水飲導致胸悶、腹脹、霍亂、嘔吐、腹瀉、身體沉重、足背腫脹、肉體像泥巴一樣，按壓下去沒有彈性，這些都是濕氣造成的。

統旨中提到，風寒暑濕都能侵入人體，但濕氣積聚久了，停留在關節處，慢慢就會造成病症，不像風寒暑氣那樣突然發作。中濕的症狀是關節疼痛沉重、浮腫喘滿、腹脹煩悶、昏迷不醒。脈象一定沉而緩，或沉而微弱，應該使用除濕湯、白朮酒治療。

2. 論濕為痿為痹為痛為腫所挾寒熱不同

經，曰：因於濕，首如裹，濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長。緛短為拘，弛長為痿。因於氣為腫，四維相代，陽氣乃竭。（裹者，若以物蒙裹也。攘，退也）

蔭按：宗厚發丹溪曰：濕者，土之濁氣，首為諸陽之會，其位高，其氣清，其體虛，故聰明系焉。濁氣熏蒸，清道不通，沉重不利，似乎有物蒙之。失而不治，濕鬱為熱，熱留不去，大筋緛短者，熱傷血，不能養筋，故為拘攣。小筋弛長者，濕傷筋，不能束骨，故為痿弱。因於濕，首如裹，各三字為句，濕熱不攘以下，各四字為句，文整而意明。

第四章，因於氣為腫，下文不敘，恐有脫簡。然王注曰：素常氣疾，濕熱加之，氣濕熱爭，故為腫也。邪氣漸盛，正氣漸微，陽氣衰少，致邪代正，氣不宣通，故四維發腫。諸陽受氣於四肢也，但今人見膝間關節腫疼，全以為風治者，多誤矣。

白話文：

經書上說：因為濕氣，頭部會像被東西蒙住一樣，濕熱不退，大筋就會縮短，小筋就會鬆弛延長。縮短就會導致拘攣，鬆弛延長就會導致痿弱。因為氣引起的腫脹，四肢會交替腫脹，陽氣就會耗竭。（裹，指像用東西包裹起來一樣。攘，指退去）

風寒濕三氣雜至，合而為痹也。濕氣勝者，為著痹也。其多汗而濡者，陽氣少，陰氣盛也。傷於寒濕，肌膚盡痛，名曰肌痹。

蔭又按：濕證挾寒，內甚則腹痛下利，外甚則四肢沉重疼痛，或肌肉濡潰，痹而不仁也。挾風，多外甚而身重痛，汗出。挾熱內甚則瀉痢。外甚則或痛、或熱、或腫、發黃。如此等證，雖內傷外感不同，況有錯雜之邪合至，當論其先後多少，分治可也。

經，曰：寒濕之中人也，皮膚不收，肌肉堅緊，榮血泣，衛氣去，故曰虛。虛者，聶、闢、氣不足。按之則氣足以溫之，故快然而不痛。（營血澀於脈中，衛氣去於脈外，所以為虛。言語輕小曰聶，足弱不能行曰闢。氣虛作痛者，按之可以致氣，氣至則陽聚陰散，故快然而痛止）

白話文：

風寒濕三種氣候因素交雜在一起，就會導致痹症。其中濕氣較重的，稱為著痹。患者容易出汗且身體濕潤，說明陽氣不足，陰氣過盛。如果因為受寒濕侵襲而導致全身肌肉疼痛，稱為肌痹。

此外，濕邪夾雜寒氣，如果病情嚴重，會導致腹痛、腹瀉，外部則會出現四肢沉重疼痛，甚至肌肉潰爛、麻木不仁。若濕邪夾雜風氣，則多表現為身體沉重疼痛，容易出汗。如果濕邪夾雜熱氣，內部則可能出現腹瀉，外部則可能出現疼痛、發熱、腫脹、發黃等症狀。

這些病症雖然有內傷和外感之分，且邪氣種類錯綜複雜，但只要根據發病先後和病情的輕重程度，進行分別治療即可。

古籍中記載，寒濕侵入人體，会导致皮肤失去收缩能力，肌肉变得紧绷，血液循环不畅，卫气外泄，因此稱為虛證。虛證的表現包括：言语轻微、步履艰难、氣力不足。按壓患處時，可以暫時使氣血流通，因此會感到舒服，但不會疼痛。

蔭又按：東垣曰：此清虛之地氣傷人也，必從足始，故地之濕氣，感則害人皮肉筋脈。夫百病之變，皆生於風雨寒暑，及飲食居處，陰陽喜怒。《針經》解云：若身形不虛，外邪不能傷也。

要略，曰：太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名中濕，亦曰濕痹。其候小便不利，大便反快。但當利其小便。一身盡痛發熱，日晡所劇者，此名風濕。此病傷於汗出當風，或久傷冷所致也。風濕，脈浮身重，汗出惡風。風濕相搏，身體疼痛，不能轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀。風濕相搏，骨節疼煩，掣痛不得屈伸。近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫也。

白話文：

東垣認為，這是一種因身體虛弱，受到外邪侵襲而引起的病症，通常從足部開始，濕氣入侵會傷害皮肉筋脈。各種疾病的變化，都源於風雨寒暑、飲食起居以及情緒變化。針灸經典中說，如果身體強壯，外邪就無法入侵。

太陽病，關節疼痛且煩躁，脈象沉細，稱為中濕，也叫濕痹。這種病症通常伴隨小便不利，大便反常地通暢。治療重點在於利尿。全身疼痛發熱，下午病情加重，稱為風濕。這種病症可能是汗出受風，或長期受寒所致。風濕病的症狀是脈象浮大，身體沉重，容易出汗，怕風。風濕相搏，則身體疼痛，難以轉側，不嘔不渴，脈象浮虛且澀。風濕相搏，骨節疼痛且煩躁，抽痛難以屈伸，靠近則疼痛加劇，容易出汗，呼吸急促，小便不利，怕風不願脫衣，甚至身體略微浮腫。

蔭按：以上論風濕寒濕之異。

濕家之為病，一身盡疼，發熱，身色如熏黃也。濕家病，身疼發熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，納藥鼻中則愈。

蔭按：以上前一病，本濕熱證例而論，不言熱，無治法。當分出之濕家者，唯東南方濕熱證多。丹溪曰：濕熱相火為病，十居八九。東垣有濕熱證例，詳見熱門。

白話文：

以上是關於風濕和寒濕的區別。

濕氣導致的疾病，全身都會疼痛，發熱，皮膚顏色像被燻黃一樣。濕氣病症會讓人全身疼痛發熱，臉色發黃並且喘不過氣，頭痛鼻塞而煩躁，脈象有力，也能正常飲食，肚子裡沒有明顯病症。病症主要在頭部，因為寒濕入侵，所以鼻塞，把藥物塞入鼻孔就能治癒。

以上論述濕熱證的病症，卻沒有提到熱症，也沒有治療方法。應該區分一下，只有東南方的濕熱證比較多。丹溪先生說：濕熱和相火導致的疾病，佔了九成。東垣先生有關於濕熱證的論述，詳見熱門章節。

3. 論中濕為脾虛所致

陳無擇，曰：脾虛多中濕，故曰濕流關節，中之多使人腹脹，四肢關節疼痛而煩，久則浮腫喘滿，昏不知人。挾風則眩暈嘔噦。兼寒則攣拳掣痛。治之不得猛發汗，及灼艾泄瀉，惟利小便為佳也。

劉宗厚，曰：按脾虛中濕，內因多中滿、痞膈、瀉痢，外感多為痿痹、胕腫、疼痛等證。蓋脾主肌肉爾，況有挾風寒暑熱不一，詳前人以挾風與濕在表者，宜解肌。兼寒與濕，在半表半裡者，宜溫散，宜滲泄。惟濕熱在裡宜下。裡虛者，宜分消，實脾土為上。外感非脾虛，宜汗之、灸之，要在適中病情也。

白話文：

陳無擇說：脾虛容易導致濕邪入侵，因此說濕邪流注關節。濕邪在內部，容易使人腹脹，四肢關節疼痛而煩躁，時間久了就會出現浮腫、喘滿，昏迷不醒。如果同時伴有風邪，就會出現眩暈、嘔吐。如果同時伴有寒邪，就會出現肢體拘攣、抽搐疼痛。治療時，不可猛烈發汗，也不可使用艾灸或瀉下藥物，最好是利尿排濕。

劉宗厚說：脾虛導致濕邪內蘊，內因多表現為腹部滿脹、胸膈痞悶、瀉痢等症狀；外感則多表現為痿痹、胕腫、疼痛等症狀。因為脾臟主管肌肉，所以濕邪入侵脾臟容易導致肌肉萎縮或腫脹疼痛。此外，濕邪可能夾雜風寒暑熱等不同的邪氣。根據前人的經驗，如果風邪和濕邪在表層，宜解肌散表。如果寒邪和濕邪在半表半里，宜溫散寒濕，宜滲泄利濕。如果濕熱在裡，宜瀉下清熱。如果是脾虛，宜溫補脾土，以健脾化濕。如果外感不是脾虛引起的，可以發汗或灸治，但要根據病情適當調整治療方法。

4. 論治濕大法

賈真孫，曰：濕為土氣，熱能生濕，故夏熱則萬物濕潤，秋涼則萬物乾燥。濕病本不自生，因熱而怫鬱，不能宣行水道，故停滯而生濕也。況脾土脆弱之人，易為感受。豈必水不流而後為濕哉。人只知風寒之威嚴，不知暑濕之炎暄，感人於冥冥之中也。《原病式》云：諸痙項強，積飲等證，皆屬於濕。或胕腫體寒而有水氣，必小便赤少。或渴，是蓄熱入里極深，非病寒也。大抵治法，宜理脾清熱利小便為上。故治濕不利小便，非其治也，宜桂、苓、甘露、木香、葶藶、木通治之。守貞師曰：葶藶木香散下神芎丸，此藥下水濕，消腫脹，利小便，理脾胃，無出乎此也。腹脹腳腫甚者，舟車丸下之。濕熱內深發黃，茵陳湯下之，或佐以防己、黃耆。一身盡腫痛，或無汗，是濕流關節，邪氣在表，宜五苓散加官桂、蒼朮微汗之，不可大汗。若自汗出多，熱燥津液，內水不利，切勿利之，重損津液也，宜防風白朮甘草湯主之。其濕證有二，濕熱證多，濕寒證少，當以脈證明辨之，如脈滑數，小便赤澀，引飲自汗為濕熱證，若小便自利清白，大便瀉利，身疼無汗，為濕寒證。治之宜五苓散加生附、蒼朮、木瓜主之。

白話文：

賈真孫曰：濕為土氣，熱能生濕，故夏熱則萬物濕潤，秋涼則萬物乾燥。濕病本不自生，因熱而鬱積，不能宣行水道，故停滯而生濕也。況脾土脆弱之人，易為感受。豈必水不流而後為濕哉。人只知風寒之威嚴，不知暑濕之炎暄，感人於冥冥之中也。

《原病式》云：諸痙項強，積飲等證，皆屬於濕。或胕腫體寒而有水氣，必小便赤少。或渴，是蓄熱入里極深，非病寒也。大抵治法，宜理脾清熱利小便為上。故治濕不利小便，非其治也，宜桂、苓、甘露、木香、葶藶、木通治之。

守貞師曰：葶藶木香散下神芎丸，此藥下水濕，消腫脹，利小便，理脾胃，無出乎此也。腹脹腳腫甚者，舟車丸下之。濕熱內深發黃，茵陳湯下之，或佐以防己、黃耆。

一身盡腫痛，或無汗，是濕流關節，邪氣在表，宜五苓散加官桂、蒼朮微汗之，不可大汗。若自汗出多，熱燥津液，內水不利，切勿利之，重損津液也，宜防風白朮甘草湯主之。

其濕證有二，濕熱證多，濕寒證少，當以脈證明辨之，如脈滑數，小便赤澀，引飲自汗為濕熱證，若小便自利清白，大便瀉利，身疼無汗，為濕寒證。治之宜五苓散加生附、蒼朮、木瓜主之。

解釋：

賈真孫認為濕氣是土氣，熱氣能生濕氣，所以夏天炎熱，萬物濕潤，秋天涼爽，萬物乾燥。濕病不是自己產生的，而是因為熱氣鬱積在體內，不能正常運行水分，所以停滯在體內而產生濕氣。脾土虛弱的人更容易受到濕氣的影響。

《原病式》中記載：痙攣、脖子僵硬、積水等症狀都屬於濕症。如果身體浮腫，體寒，有水氣，那麼小便一定會偏紅、量少。如果口渴，說明熱氣積蓄在體內很深，不是因為寒氣所致。治療濕氣，最重要的是調理脾胃、清熱利尿。

守貞師認為葶藶木香散配合神芎丸可以去除水濕、消腫、利尿、調理脾胃，是治療濕氣的最佳方案。腹脹腳腫嚴重者，可以服用舟車丸。濕熱積聚在體內，導致皮膚發黃，可以服用茵陳湯，也可以搭配防己、黃耆一起服用。

如果全身腫痛，沒有汗，說明濕氣流入關節，邪氣在體表，可以服用五苓散加入官桂、蒼朮微微出汗，不能大量出汗。如果自汗出得多，說明熱氣耗傷津液，體內的水分不能正常運行，不要過度利尿，以免損害津液，可以服用防風白朮甘草湯。

濕證分為濕熱證和濕寒證，濕熱證比較常見，濕寒證比較少見，需要根據脈象辨證。如果脈象滑數，小便偏紅、澀，口渴、自汗，就是濕熱證。如果小便清白，大便稀溏，身體疼痛，沒有汗，就是濕寒證。治療濕寒證可以服用五苓散加入生附子、蒼朮、木瓜。