《濟陽綱目》~ 卷九十五 (1)

1. 論

東垣，曰：《內經》云：因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔。夫大腸，庚也，主津，本性燥，清肅殺之氣，本位主收，其所司行津，以從足陽明旺，則生化萬物者也。足陽明為中州之土，若陽衰亦殞殺萬物，故曰：萬物生於土，而歸於土者是也。以手陽明大腸，司其化焉，既在西方，本位為之害蜚司殺之府，因飽食行房忍泄，前陰之氣，歸於大腸，木乘火勢而侮燥金，故火就燥也，大便必閉，其疾甚者，當以苦寒瀉火，以辛溫和血潤燥，疏風止痛，是其治也。以秦艽、當歸梢和血潤燥，以桃仁潤血，以皂角仁除風燥，以地榆破血，以枳實之苦寒補腎，以下泄胃實，以澤瀉之淡滲，使氣歸於前陰，以補清燥受胃之濕邪也，白朮之苦甘，以苦補燥氣之不足，其甘味以瀉火，而益元氣也。故曰：甘寒瀉火，乃假枳實之寒也。古人用藥，為下焦如瀆。又曰，在下者引而竭之，多為大便秘澀，以大黃推去之，其津液益不足，以當歸和血，及油潤之劑，大便自然軟利矣，宜作銼湯以與之，是下焦有熱，以急治之之法也。以地榆惡麥門冬而壞胃，故宿食消盡，空心作丸服之。

虞氏，曰：經云：因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔。又云：脾胃者，倉廩之官，五味出焉。大腸者，傳道之官，變化出焉。若夫飽食太過，則脾氣倦甚，不能運化精微，朝傷暮損，清濁混淆，故食積下流於大腸之間，而為病也。蓋脾胃一虛，肺氣亦乏，而大腸之氣，亦從而虛，其肝木得以乘虛下流，而為腸風病，則是金失所養，木寡於畏之所為耳。其為變見，名狀種種不同，曰牛奶，曰鼠奶，曰雞心，曰雞冠，曰蓮花，曰翻花，曰蜂窠，曰穿腸，曰外痔，雖為狀不一，而其因則同焉。治法以苦寒瀉火，芩連梔子槐花之類。以辛溫和血，川歸、川芎、桃仁之類，風邪在下，以秦艽、防風、升麻之類提之，燥熱怫鬱，以大黃、枳殼、麻仁之類調之。遘此疾者，自宜慎口節欲依法調治，無有不安者也。

統旨，云：痔瘻其名有五，曰牝，曰氣，曰血，曰酒，又有腸風痔、脈痔、雌雄痔，皆五痔之別名也。其狀初生悉在肛旁，或如鼠乳，或結小核，癢痛注悶，甚者身熱惡寒。諸方論之，皆由房勞，飲酒過度，久嗜甘肥，不慎醉飽，以合陰陽，勞擾血脈，腸澼滲漏，沖注下部，肛旁生瘡，變為痔疾。治法：如覺痔發，便服秦艽白朮丸、槐角丸。實熱者，秦艽蒼朮湯，疏利臟腑，及洗浴重熨，以取內消，切忌酒面辛熱，房室肥膩，稍縱嗜欲，腐潰膿血，或逗留淫汁，歲月已深，旁穿竅穴，即變痔漏；即須用寸金錠子三五次，多服補氣之藥，又能味無味之味，事無事之事，其次靜養調節，謹慎合宜，未有不瘥者也。選要曰：夫痔漏者，肛門邊內外有瘡也。若成癗不破者曰痔，破潰而出膿血黃水，浸淫淋瀝，久不止者，曰漏也。此疾皆由濕熱風燥四氣相合而致之。其狀有五，曰牡，曰牝，曰脈，曰血，曰腸痔是也。又有酒痔、氣痔、蟲痔、翻花痔、螻蟪痔。古方分為二十四種，名狀不同，究其所因，亦不過久嗜辛熱，炙煿新酒，及房勞憂思，蘊積熱毒，憤郁之氣所成也。或藏於肛門之內，或突於肛門之外。若蘊毒深者其狀大，蘊毒淺者其狀小，大者如雞冠、蓮花、核桃之狀，小者如牛奶、雞心、櫻桃之形。或流膿水，或出鮮血，有妨行坐，久而不愈，則成漏矣。治法：在外者宜點之洗之，在內者宜祛其風而除其濕，消其熱而解其毒，斯得治之要也。

丹溪，曰：痔漏因風熱燥，歸於大腸也。治血為主，大法用條芩涼大腸，人參、黃連、生地黃、槐角涼血生血，當歸和血，川芎、升麻、枳殼寬腸。漏瘡先須用補藥以生氣血，參、耆、歸、術為主，大劑服之，外以附子為末，津和作餅子如錢厚，以艾灸之。漏大者艾炷亦大，漏小炷小，灸令微熱，不可令痛，餅乾則易之，再和再灸，如困且止，次日再灸，直至肉平為度，或仍前用補氣血藥作膏貼之。痔頭向上，是大腸熱甚，收縮而上，用四物湯、解毒湯加枳殼、白朮、槐角、秦艽治之。

蔭按：方氏曰：痔漏之源，由乎酒色過度，濕而生熱，充於臟腑，溢於經絡，墜乎穀道之左右，衝突為痔，久而成漏者也。痔輕而漏重，痔實而漏虛。治痔之法，不過涼血清熱而已。至於治漏，初宜涼血，清熱燥濕，久則宜澀竅殺蟲而兼乎溫散也。或曰痔漏，火是根源，何故而用溫澀？殊不知痔若出血，始終是熱；漏流膿水，始是濕熱，終是濕寒，不用溫藥，何以去濕而散寒乎。

非止痔漏；百病中多有始熱而終寒者，如瀉痢，如嘔吐，初作則腸胃氣實為熱，久作則腸胃氣虛而為寒矣。丹溪下血條云，下血久不愈者，後用溫劑，正此義也。

李氏，曰：五痔皆因食色所傷。經曰：因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔。蓋飽食則脾不能運，食積停聚大腸，脾土一虛，肺金失養，則肝木寡畏，風邪乘虛下流，輕則腸風下血，重則變為痔漏，或醉飽入房，精氣脫泄，熱毒乘虛下注；或淫極入房過甚，傷筋忍精停毒，甚則以男交男，致傷膀胱與腎肝筋脈。蓋膀胱筋脈，抵腰絡腎，貫臀走肝，環前後二陰，故痔乃筋脈病，發則面青，痛甚，肝苦急也。五痔：牡痔，肛邊如鼠乳。牝痔，肛邊一枚，生瘡陷入。腸痔，結核腸內，脫肛出血。血痔，大便清血，隨下如射箭。脈痔，腸口頻頻發痛，出血且痛且癢，五痔散主之。又有氣痔，肛門腫痛，便難強力，則肛出不收，橘皮湯。酒痔，飲酒則發，乾葛湯。蟲痔，浸淫濕爛，歲積月累，蝕腸穿穴，蝟皮丸、黑玉丹。凡毒深者大如雞冠、蓮花、核桃，毒淺者小如松子、牛乳、雞心、鼠乳、櫻桃，雖種種不同，皆三陰虛也。痔非外邪，乃臟內濕熱風燥四氣相合，蘊久流入大腸而成毒。有腸頭腫塊者濕也，肛腫後墜濕兼熱也。出膿血水者熱勝血也，痛極者火熱也，痛癢者風熱也，大便秘者燥熱也，小便澀者肝火濕熱也。又瘡頭向上或硬者熱多，向下或軟者濕多。痔以涼血為主，蓋熱則傷血，血滯則氣亦不運，而大腸下墜作痛，大要以槐花、槐角、生地黃涼血，芍、歸、桃仁和血生血，枳殼行氣寬腸，芩、連、山梔清熱，黃柏、防己、澤瀉行濕，麻仁、大黃潤燥，秦艽、荊芥疏風，風邪陷下久者，防風、升麻提之，氣弱者，人參、黃耆補之，氣不順者，木香、檳榔和之。古方熱痔，黃連阿膠丸、清心丸、槐角丸、槐膽丹；濕熱，香殼丸或四物湯合敗毒散；風濕，秦艽湯；燥痔，四順清涼飲；下血者，芎歸丸、苦參丸；痛者，七聖丸；癢者，黑玉丹；腫硬者，豚胃丸。外法刀割線剔，損臟傷命，藥點藥敷，閉毒變漏。初起只宜蒜灸，已成者，防風、荊芥、槐花、木鱉、朴硝煎湯熏洗，滑脫加文蛤、蓮蓬，洗後用古熊膽膏、融松油塗之。內痔宜內生肌丸，忌擦藥。斷根鬚用滋補，忌用寒涼。體實屬肺與大腸。風熱者，加味槐角丸，加味地黃三神丸，斷根更易。體薄屬肝脾腎三經，陰精損者，腎氣丸、補中益氣湯、十全大補湯，以滋化源，更節嗜欲，謹起居，方可斷根。又有兼下疳瘡者，有莖中出白津者，有兼瘦者，皆肝腎不足變出，勿專服寒涼瀉火。又曰：漏須知初與久，凡癰疽久，則宿膿腐肉，停蓄其間，穿孔必深，風冷外侵，涓涓穢膿流出，如缸甕之有漏孔。九漏：肝主狼漏，胃主鼠漏，大腸主螻蟪漏，脾主蜂漏，肺主蚍蜉漏，心主蠐螬漏，膽主蜉蛆漏，腎主螺癧漏，小腸主轉筋漏。原因氣血壅滯，染觸蠢動含靈之毒，而名其因，治則一也。在痔則有穿腸穿腎穿陰者，又有無痔，肛門左右，別生一竅，流出膿血，名為簞漏。竅在皮膚者，易愈；臟腑損者，難治。又有原有痔漏肛邊，別生一塊作膿，就在痔孔出，乃食積注下也，宜連魏散。痔止出血，始終是熱，漏流膿血，初是濕熱，久是濕寒。初起淡紅，微腫小核，宜涼血，清熱燥濕，牽牛酒、加味槐角丸、臟頭丸、古枳巴丸、連歸丸。久則內如稿白，外如黑腐，淫蟲惡臭，宜澀竅殺蟲溫補，黑玉丹、釣腸丸、芎歸丸、苦參丸、蠟礬丸。又有初起因風冷者，久則虛而挾濕熱者，大補氣血，用十全大補湯、補中益氣湯、黃耆六一湯主之。丹溪用參、朮、黃耆、芎、歸為君，佐以蝟皮、蛇退、牛角腮、蜂房之類服之，外用丹溪附子餅灸法，灸至肉平為度，更用雲母膏貼之。畏灸者，內生肌丸最妙。他如熏洗方、齒髮散、蜂房散，平肌塞竅，取膿取蟲諸方，粗實者酌用，清貴者慎之。