《濟陽綱目》~ 卷九十四 (1)

1. 論

東垣，曰：《金匱真言論》云：北方黑色入通腎，開竅於二陰，藏精幹腎。又云：腎主大便，大便難者，取足少陰。夫腎主五液，津液潤則大便如常。若飢飽失節，勞役過度，損傷胃氣，及食辛熱味厚之物，而助火邪，伏於血中，耗散真陰，津液虧少，故大便結燥。然結燥之病不一，有熱燥，有風燥，有陽結，有陰結，又有年老氣虛，津液不足而燥結者。治法云：腎惡燥，急食辛以潤之。結者散之。如少陰不得大便，以辛潤之；太陰不得大便，以苦泄之。陽結者散之，陰結者溫之。仲景云：小便利而大便硬，不可攻下，以脾約丸潤之。食傷太陰，腹滿而食不化，腹響，不能大便者，以苦泄之。如血燥而不能大便者，以桃仁、酒製大黃通之；風結燥而大便不行者，以麻子仁加大黃利之；如氣澀而大便不通者，以郁李仁、枳實、皂角仁潤之。大抵治病必究其源，不可一概用巴豆、牽牛之類下之，損其津液，燥結愈甚，復下復結極，以至引導於下而不通，遂成不救。噫，可不慎哉。

白話文：

東垣曰：

《金匱真言論》說：北方屬黑色，入通腎臟，開竅於二陰，藏精氣，滋養腎臟。又說：腎臟主宰大便，大便困難者，應取足少陰經。

腎臟主宰五液，津液潤澤則大便如常。若飲食失節，勞役過度，損傷胃氣，或食用辛辣厚味的食物，助長火邪，伏藏於血液之中，耗散真陰，津液虧少，故而大便乾結。

然而乾結之病不盡相同，有熱燥，有風燥，有陽結，有陰結，也有年老氣虛，津液不足而乾結者。

治療方法是：腎臟厭惡乾燥，應急食辛辣以潤澤之。乾結者需散之。如少陰經不通暢而不得大便，以辛辣潤澤之；太陰經不通暢而不得大便，以苦寒泄之。陽結者散之，陰結者溫之。

仲景說：小便通暢而大便硬，不可攻下，應以脾約丸潤之。食傷太陰，腹滿而食不化，腹鳴，不能大便者，以苦寒泄之。如血燥而不能大便者，以桃仁、酒製大黃通之；風結燥而大便不行者，以麻子仁加大黃利之；如氣澀而大便不通者，以郁李仁、枳實、皂角仁潤之。

總之，治病必須探究其根源，不可一概而論地使用巴豆、牽牛等類峻下之藥，會損傷津液，乾結愈加嚴重，反复下瀉又乾結，最終導致藥力直達下焦而不能通暢，形成不可救治之勢。

唉，不可不慎哉！

丹溪，曰：秘結有虛者，有風者，有濕者，有火者，有津液不足者，有寒者，有氣結者，切不可一例用芒硝、大黃，利藥巴豆、牽牛尤不可用。久病腹中有實熱，大便不通，宜用潤腸丸微利之，不宜用峻利之藥。古方有脾約證，制脾約丸，謂胃強脾弱，約束津液，不得四布，但輸膀胱，故小便數而大便難。曰脾約，與此丸以下脾之結燥，腸潤結化，津液入胃而愈。然既曰脾約，必陰血枯槁，內火燔灼，熱傷元氣，故肺受火邪而津竭，必竊母氣以自救，金耗則土受木傷，脾失轉輸，肺失傳送，宜大便秘而難，小便數而無藏蓄也。理宜滋養陰血，使陽火不熾，金行清化，脾土清健，津液入胃，脾潤而通矣。今此丸用之，熱甚而氣實，與西北方人稟壯實者，無不安，若用之東南方人，與熱雖盛，而氣血不實者，雖得暫通，將見脾愈弱，而腸愈燥矣。須知在西北，以開結為主，在東南，以潤燥為主。一老人因內傷挾外感，自誤汗後，以補藥治愈，脈尚洪數。予謂洪當作大論，年高誤汗，後必有虛證，仍與參、耆、歸、朮、陳皮、甘草等。自言從病不曾更衣，今虛努迸痛不堪，欲用利藥。予謂非實秘，為氣困，因誤汗而虛，不得充腹，無力可努，仍用前藥，間以肉汁粥及鎖陽粥與之，濃煎蔥椒湯浸下體，下軟塊五六枚，脈大未斂，此血氣未復，又與前藥，二日小便不通，小腹滿悶，煩苦仰臥，則點滴而出。予曰：補藥未至。倍參、耆，服二日小便通，至半月而愈。

白話文：

丹溪說，便秘的原因很多，有虛寒、風寒、濕熱、火熱、津液不足、氣結等等，不能一概而論，不能一味使用芒硝、大黃等瀉藥，巴豆、牽牛更不能使用。久病導致腹中有實熱，大便不通，可以用潤腸丸來緩解，不宜使用峻利之藥。古方中有脾約證，制脾約丸，認為胃強脾弱，約束津液，無法四處流通，只能輸送到膀胱，所以小便頻繁，大便困難。這就是所謂的脾約，用此丸可以化解脾臟的結燥，使腸道潤滑，津液進入胃中而痊癒。但是，既然稱為脾約，就必然是陰血枯竭，內火灼熱，熱傷元氣，導致肺部受火邪而津液枯竭，必然會竊取母氣來自救，金氣耗損，土氣就會受到木氣的傷害，脾臟失去轉輸功能，肺臟失去傳送功能，因此才會出現大便秘結，小便頻繁，無法儲存的情況。治療方法應該是滋養陰血，使陽火不熾，金氣清化，脾土清健，津液進入胃中，脾臟潤滑，大便暢通。現在用此丸，如果熱證嚴重，氣血充實，像西北地區的人，體質強壯，用此丸無妨。但如果用於東南地區的人，雖然熱證嚴重，但氣血不足，即使暫時通便，也會導致脾臟更加虛弱，腸道更加乾燥。必須知道，在西北地區，以通便為主，在東南地區，以潤燥為主。一位老人因內傷加上外感，誤以為是汗出過多，服用補藥後，脈象仍然洪數。我告訴他，洪脈應該理解為《傷寒論》中的洪脈，老年人誤汗，之後必然會有虛證，所以還是要給他服用人參、黃耆、當歸、蒼朮、陳皮、甘草等藥。他自稱從生病以後一直沒有換衣服，現在虛弱無力，腹痛難忍，想用瀉藥。我告訴他，這不是實秘，而是氣虛，由於誤汗導致虛弱，腹部沒有充實感，無力排便，還是要繼續服用以前的藥，並間隔著服用肉汁粥和鎖陽粥，用濃煎的蔥椒湯浸泡下體，排出了五六個軟塊，脈象仍然洪大未斂，說明氣血還沒有恢復，又繼續服用以前的藥，兩天後小便不通，小腹滿悶，煩躁痛苦，仰臥難受，只能滴滴答答地排尿。我說：補藥還沒有到位。就加倍人參、黃耆，服藥兩天后，小便通暢，半個月後痊癒。

葉氏，曰：秘結之證，多面黃，其候有風，有冷，有氣，有熱，有老人津液乾燥，婦人分產亡血，及發汗利小便，病後血氣未復，皆能作秘，不可一例用芒硝利藥，巴豆、牽牛尤不可用。風秘者，由風摶肺臟，傳於大腸，故傳化難，或其人素有風病者，亦多有秘，宜升麻、防風、羌活、荊芥煎湯，入竹瀝，吞脾約麻仁丸。冷秘由冷氣橫於腸胃，凝陰固結，津液不通，胃道閉塞，其人腸內氣攻，喜熱惡冷，即仲景所謂陰結病也，宜理中湯加官桂、枳殼，吞半硫丸。氣秘由氣不升降，穀氣不行，其人多噫，宜蘇子降氣湯，或木香檳榔丸。有氣作痛，大便秘塞用通劑而便更不通，又有氣秘強通雖通復閉，或迫之使通，因時下血者，此當順氣，氣順則便自通，又當求溫暖之劑。熱秘面赤身熱，腸胃脹悶，時欲得冷，或口舌生瘡，此由大腸熱結，虛者潤腸丸，實者承氣湯。老人虛秘，及出汗利小便過多，產後亡血，一切病後，血氣未復而秘者，並宜潤腸丸，宿食留滯，結而不通，腹脹氣急，木香檳榔丸。熱藥多秘，惟硫黃暖潤而疏通；冷藥多泄，惟黃連肥腸而止泄。

白話文：

葉氏秘結論

葉氏說：便秘的病症，大多面色發黃，其病因有風、冷、氣、熱，也有老人津液乾燥、婦人生產後失血、以及發汗過度、小便過多、病後血氣未復等原因造成的，不可一概而論，用芒硝等瀉藥來治療。巴豆、牽牛更不可使用。

風秘者，因風邪侵入肺臟，傳導到腸道，導致傳化功能受阻，或者本身就有風病的人，也容易便秘，宜用升麻、防風、羌活、荊芥煎湯，加入竹瀝，並服用麻仁丸。

冷秘者，因寒氣阻滯腸胃，凝結陰寒，導致津液不通，胃道閉塞，患者腸內氣逆，喜熱惡冷，這正是仲景所說的陰結病，宜用理中湯加官桂、枳殼，並服用半硫丸。

氣秘者，因氣機升降失調，谷氣運行不暢，患者常有噫氣，宜用蘇子降氣湯，或服用木香檳榔丸。如果伴有氣痛，服用通便藥後反而更加不通，或者強行通便後又復閉，或因強行通便導致出血者，就應該順氣，氣順則便自通，並應使用溫暖的藥物。

熱秘者，面色紅赤，身體發熱，腸胃脹悶，時常想喝冷飲，或口舌生瘡，這是因大腸熱結所致，虛者用潤腸丸，實者用承氣湯。

老人虛秘、產後失血、以及發汗利小便過多、病後血氣未復導致的便秘，都宜用潤腸丸。宿食滯留腸道，結而不通，腹脹氣急者，用木香檳榔丸。

熱藥容易導致便秘，唯硫黃性溫潤而疏通；冷藥容易導致腹瀉，唯黃連能肥腸而止瀉。

李氏，曰：燥結兩字不同，燥有風燥、熱燥、火燥、氣血虛燥。結有能食，脈實數者，為陽結；不能食，脈弦微者，為陰結。亦有年高氣血虛結者。燥屬少陰，津液不足，辛以潤之，結屬太陰，有燥糞，苦以瀉之。凡結後，仍服潤血生津之劑，免其再結再通，愈傷元氣。燥結因肝木自旺，或肺風入大腸者，曰風燥，搜風順氣丸；因臟腑積熱，或久病鬱熱者，曰熱燥，四順清涼飲，當歸龍薈丸；因脾胃伏火便閉不食者，曰血燥，四物湯加大黃、桃仁，或為丸服。大便偏秘者，導滯通幽湯；小便偏秘者，導氣除濕湯。陰虛火燥者，補中益氣湯，通用四物湯，川芎為君，天麥門冬為臣，瓜蔞為佐，升麻、紅花、甘草為使。風加秦艽或牛膝，熱加黃芩，血虛倍生地黃，渴加天花粉、五味子，閉結加大黃、郁李仁、麻仁，氣虛量加參、耆，陰虛加知母、黃柏。大抵宜甘寒潤劑，忌辛香動火，及一切發汗之藥。經曰：燥者潤之，養血之謂也。濕熱怫鬱，心腹脹滿，有蟲積者，檳榔丸。凡燥結有時者為實，無時者為虛。有藥石毒者，大小便閉，氣脹如鼓者，三和散合三黃湯；飲食毒者，香連丸；胃火者，白虎湯；津少，因發汗利小便過多，及產後失血等證血液枯者，五仁丸、腎氣丸、大補陰丸，或導滯通幽湯加檳榔、條芩、陳皮；氣虛者，參仁丸、補中益氣湯；挾七情者，古蓯沉丸；臟寒則氣澀，臟冷則血枯，有痃癖冷氣結滯者，古半硫丸、古姜附湯、五積散，冰冷與之。其病雖宜服陽藥，若大便不通者，亦當暫與潤劑，微通大便，不令閉結。七情氣閉，後重窘迫者，三和散、六磨湯；如脈浮，晝便難者，用陳皮、杏仁等分，蜜丸服；脈沉，夜便難者，換桃仁；痰滯不通者，二陳湯加枳殼、檳榔；宿食秘喘者，須審寒熱，傷熱物者二黃丸；傷寒物者，丁香脾積丸，通用備急大黃丸；有脾胃伏火者，潤腸丸。治秘結，須流行肺氣，蓋肺與大腸為表裡故也，枳梗湯加紫蘇或蘇子降氣湯，或蘇子麻仁煮粥。又如脾約證，胃強脾弱，約束津液，不能四布，但輸膀胱，故小便數而大便難，此脾約丸之由制也。但脾屬陰虛，火燔金耗，則肺失傳化，尤宜滋陰養血。在西北壯實者，以脾約丸開結可也；東南氣血虛者，潤燥為主，通用冷熱熨法、掩臍法、麻油導法。

白話文：

李氏論燥結

李氏說：「燥結二字意義不同。燥可分為風燥、熱燥、火燥、氣血虛燥。結則分為陽結和陰結。能吃東西，脈象實數者為陽結；不能吃東西，脈象弦微者為陰結。也有年老氣血虛弱導致的結實。」

「燥屬少陰，津液不足，可用辛味藥物潤之；結屬太陰，有燥糞，可用苦味藥物瀉之。凡是結實之後，還應服用潤血生津的藥物，避免再次結實，再通瀉，以免損傷元氣。」

「燥結是由於肝木自旺，或肺風入大腸所致，稱為風燥，可服用搜風順氣丸；因臟腑積熱，或久病鬱熱所致，稱為熱燥，可服用四順清涼飲、當歸龍薈丸；因脾胃伏火便閉不食所致，稱為血燥，可服用四物湯加大黃、桃仁，或製成丸劑服用。」

「大便偏秘者，可用導滯通幽湯；小便偏秘者，可用導氣除濕湯。」

「陰虛火燥者，可用補中益氣湯，以及四物湯，以川芎為君，麥門冬為臣，瓜蔞為佐，升麻、紅花、甘草為使。風燥加秦艽或牛膝，熱燥加黃芩，血虛倍加生地黃，口渴加天花粉、五味子，閉結加大黃、郁李仁、麻仁，氣虛者加參、耆，陰虛者加知母、黃柏。」

「總之，燥結宜用甘寒潤劑，忌用辛香動火及一切發汗的藥物。經書說：燥者潤之，養血之謂也。」

「濕熱怫鬱，心腹脹滿，有蟲積者，可用檳榔丸。」

「凡是燥結有時發作的稱為實證，無時發作的稱為虛證。若因藥石中毒，大小便閉塞，氣脹如鼓，可用三和散合三黃湯；因飲食中毒，可用香連丸；因胃火所致，可用白虎湯；因津液不足，或發汗利小便過多，以及產後失血等導致血液枯竭，可用五仁丸、腎氣丸、大補陰丸，或導滯通幽湯加檳榔、條芩、陳皮；因氣虛所致，可用參仁丸、補中益氣湯；因七情所致，可用古蓯沉丸；臟腑寒則氣澀，臟腑冷則血枯，有痃癖冷氣結滯者，可用古半硫丸、古姜附湯、五積散，以及冰冷治療。雖然此病宜服用陽性藥物，但若大便不通，也要暫時服用潤劑，微通大便，避免閉結。」

「七情氣閉，後重窘迫者，可用三和散、六磨湯；若脈象浮，白天排便困難，可用陳皮、杏仁等分，製成蜜丸服用；若脈象沉，晚上排便困難，則可用桃仁代替杏仁；若痰滯不通，可用二陳湯加枳殼、檳榔；若宿食秘喘，須審察寒熱，若因傷熱物所致，可用二黃丸；若因傷寒物所致，可用丁香脾積丸，通用備急大黃丸；若有脾胃伏火，可用潤腸丸。」

「治療秘結，須要流通肺氣，因為肺和大腸是表裡關係，可用枳梗湯加紫蘇或蘇子，或蘇子麻仁煮粥。」

「又如脾約證，胃強脾弱，約束津液，不能四布，只輸膀胱，故小便頻數而大便困難，這就是脾約丸的由來。但脾屬陰虛，火燔金耗，則肺失傳化，尤其宜滋陰養血。在西北壯實者，可用脾約丸開結；東南氣血虛弱者，以潤燥為主，可通用冷熱熨法、掩臍法、麻油導法。」

蔭按：夫燥結之證，有虛實二者之分，或因風寒，邪從外入，或因七情，火自內起，此是濕熱沸熱，燥結有時，乃為實也。實則宜盪滌腸胃，開結軟堅，如大黃、芒硝、枳實、厚朴，承氣湯之類是也。或因病久，飲食少進，或因年高，將息失宜，此是血液枯涸，燥結無時，乃為虛也。

虛則宜滋養陰血，潤燥散熱，如當歸、地黃、桃仁、條芩，潤燥湯之類是也。若不審虛實而輕用藥，死生如反掌之易矣，可不畏哉。

白話文：

陰按：

燥結的症狀，可以分為虛實兩種。

實證可能是因為風寒外邪入侵，或是七情所傷導致內火上炎，造成濕熱沸騰，燥結時有時無。這種情況需要盪滌腸胃，開結軟堅，可以使用大黃、芒硝、枳實、厚朴等藥物，例如承氣湯之類。

虛證則可能是由於久病體虛，飲食減少，或是年老體衰，養生不當，導致血氣枯竭，燥結時常發生。這種情況需要滋養陰血，潤燥散熱，可以使用當歸、地黃、桃仁、條芩等藥物，例如潤燥湯之類。

如果不能辨別虛實就輕易用藥，結果將會生死攸關，如同翻手之間，不可不慎。