《濟陽綱目》~ 卷九十四 (1)
卷九十四 (1)
1. 論
東垣，曰：《金匱真言論》云：北方黑色入通腎，開竅於二陰，藏精幹腎。又云：腎主大便，大便難者，取足少陰。夫腎主五液，津液潤則大便如常。若飢飽失節，勞役過度，損傷胃氣，及食辛熱味厚之物，而助火邪，伏於血中，耗散真陰，津液虧少，故大便結燥。然結燥之病不一，有熱燥，有風燥，有陽結，有陰結，又有年老氣虛，津液不足而燥結者。治法云：腎惡燥，急食辛以潤之。結者散之。如少陰不得大便，以辛潤之；太陰不得大便，以苦泄之。陽結者散之，陰結者溫之。仲景云：小便利而大便硬，不可攻下，以脾約丸潤之。食傷太陰，腹滿而食不化，腹響，不能大便者，以苦泄之。如血燥而不能大便者，以桃仁、酒製大黃通之；風結燥而大便不行者，以麻子仁加大黃利之；如氣澀而大便不通者，以郁李仁、枳實、皂角仁潤之。大抵治病必究其源，不可一概用巴豆、牽牛之類下之，損其津液，燥結愈甚，復下復結極，以至引導於下而不通，遂成不救。噫，可不慎哉。
丹溪，曰：秘結有虛者，有風者，有濕者，有火者，有津液不足者，有寒者，有氣結者，切不可一例用芒硝、大黃，利藥巴豆、牽牛尤不可用。久病腹中有實熱，大便不通，宜用潤腸丸微利之，不宜用峻利之藥。古方有脾約證，制脾約丸，謂胃強脾弱，約束津液，不得四布，但輸膀胱，故小便數而大便難。曰脾約，與此丸以下脾之結燥，腸潤結化，津液入胃而愈。然既曰脾約，必陰血枯槁，內火燔灼，熱傷元氣，故肺受火邪而津竭，必竊母氣以自救，金耗則土受木傷，脾失轉輸，肺失傳送，宜大便秘而難，小便數而無藏蓄也。理宜滋養陰血，使陽火不熾，金行清化，脾土清健，津液入胃，脾潤而通矣。今此丸用之，熱甚而氣實，與西北方人稟壯實者，無不安，若用之東南方人，與熱雖盛，而氣血不實者，雖得暫通，將見脾愈弱，而腸愈燥矣。須知在西北，以開結為主，在東南，以潤燥為主。一老人因內傷挾外感，自誤汗後，以補藥治愈，脈尚洪數。予謂洪當作大論，年高誤汗，後必有虛證，仍與參、耆、歸、朮、陳皮、甘草等。自言從病不曾更衣，今虛努迸痛不堪，欲用利藥。予謂非實秘，為氣困，因誤汗而虛，不得充腹，無力可努，仍用前藥，間以肉汁粥及鎖陽粥與之，濃煎蔥椒湯浸下體，下軟塊五六枚，脈大未斂，此血氣未復，又與前藥，二日小便不通，小腹滿悶，煩苦仰臥，則點滴而出。予曰：補藥未至。倍參、耆，服二日小便通，至半月而愈。
葉氏，曰：秘結之證，多面黃，其候有風，有冷，有氣，有熱，有老人津液乾燥，婦人分產亡血，及發汗利小便，病後血氣未復，皆能作秘，不可一例用芒硝利藥，巴豆、牽牛尤不可用。風秘者，由風摶肺臟，傳於大腸，故傳化難，或其人素有風病者，亦多有秘，宜升麻、防風、羌活、荊芥煎湯，入竹瀝，吞脾約麻仁丸。冷秘由冷氣橫於腸胃，凝陰固結，津液不通，胃道閉塞，其人腸內氣攻，喜熱惡冷，即仲景所謂陰結病也，宜理中湯加官桂、枳殼，吞半硫丸。氣秘由氣不升降，穀氣不行，其人多噫，宜蘇子降氣湯，或木香檳榔丸。有氣作痛，大便秘塞用通劑而便更不通，又有氣秘強通雖通復閉，或迫之使通，因時下血者，此當順氣，氣順則便自通，又當求溫暖之劑。熱秘面赤身熱，腸胃脹悶，時欲得冷，或口舌生瘡，此由大腸熱結，虛者潤腸丸，實者承氣湯。老人虛秘，及出汗利小便過多，產後亡血，一切病後，血氣未復而秘者，並宜潤腸丸，宿食留滯，結而不通，腹脹氣急，木香檳榔丸。熱藥多秘，惟硫黃暖潤而疏通；冷藥多泄，惟黃連肥腸而止泄。
李氏，曰：燥結兩字不同，燥有風燥、熱燥、火燥、氣血虛燥。結有能食，脈實數者，為陽結；不能食，脈弦微者，為陰結。亦有年高氣血虛結者。燥屬少陰，津液不足，辛以潤之，結屬太陰，有燥糞，苦以瀉之。凡結後，仍服潤血生津之劑，免其再結再通，愈傷元氣。燥結因肝木自旺，或肺風入大腸者，曰風燥，搜風順氣丸；因臟腑積熱，或久病鬱熱者，曰熱燥，四順清涼飲，當歸龍薈丸；因脾胃伏火便閉不食者，曰血燥，四物湯加大黃、桃仁，或為丸服。大便偏秘者，導滯通幽湯；小便偏秘者，導氣除濕湯。陰虛火燥者，補中益氣湯，通用四物湯，川芎為君，天麥門冬為臣，瓜蔞為佐，升麻、紅花、甘草為使。風加秦艽或牛膝，熱加黃芩，血虛倍生地黃，渴加天花粉、五味子，閉結加大黃、郁李仁、麻仁，氣虛量加參、耆，陰虛加知母、黃柏。大抵宜甘寒潤劑，忌辛香動火，及一切發汗之藥。經曰：燥者潤之，養血之謂也。濕熱怫鬱，心腹脹滿，有蟲積者，檳榔丸。凡燥結有時者為實，無時者為虛。有藥石毒者，大小便閉，氣脹如鼓者，三和散合三黃湯；飲食毒者，香連丸；胃火者，白虎湯；津少，因發汗利小便過多，及產後失血等證血液枯者，五仁丸、腎氣丸、大補陰丸，或導滯通幽湯加檳榔、條芩、陳皮；氣虛者，參仁丸、補中益氣湯；挾七情者，古蓯沉丸；臟寒則氣澀，臟冷則血枯，有痃癖冷氣結滯者，古半硫丸、古姜附湯、五積散，冰冷與之。其病雖宜服陽藥，若大便不通者，亦當暫與潤劑，微通大便，不令閉結。七情氣閉，後重窘迫者，三和散、六磨湯；如脈浮，晝便難者，用陳皮、杏仁等分，蜜丸服；脈沉，夜便難者，換桃仁；痰滯不通者，二陳湯加枳殼、檳榔；宿食秘喘者，須審寒熱，傷熱物者二黃丸；傷寒物者，丁香脾積丸，通用備急大黃丸；有脾胃伏火者，潤腸丸。治秘結，須流行肺氣，蓋肺與大腸為表裡故也，枳梗湯加紫蘇或蘇子降氣湯，或蘇子麻仁煮粥。又如脾約證，胃強脾弱，約束津液，不能四布，但輸膀胱，故小便數而大便難，此脾約丸之由制也。但脾屬陰虛，火燔金耗，則肺失傳化，尤宜滋陰養血。在西北壯實者，以脾約丸開結可也；東南氣血虛者，潤燥為主，通用冷熱熨法、掩臍法、麻油導法。
蔭按：夫燥結之證，有虛實二者之分，或因風寒，邪從外入，或因七情，火自內起，此是濕熱沸熱，燥結有時，乃為實也。實則宜盪滌腸胃，開結軟堅，如大黃、芒硝、枳實、厚朴，承氣湯之類是也。或因病久，飲食少進，或因年高，將息失宜，此是血液枯涸，燥結無時，乃為虛也。