《濟陽綱目》~ 卷五 (5)

1. 論

吳氏，曰：水火，人身之陰陽也。陽常有餘，故火證恆多，所謂一水不勝五火是也。人能攝理其火，致之沖和，則調元之手矣。或者寒涼太過，斯又弊焉。自有五行來，不可以無火，故知滅燼之為非，學者慎之。

蔭按：葉氏曰：陰虛火動之說，自丹溪始發，厥功大矣。夫陰虛者，腎水之虛也；火動者，相火因水衰而上炎也。水衰火旺，榮血日損，故用四物湯加黃柏、知母，補其陰以降其火，此治法之善者也。但黃柏、知母苦寒之藥，脾胃虛者非其所宜。予每見得此病服此藥者，反致下泄，飲食不進，正謂氣虛不能勝苦寒，而為所傷也。

五臟以胃氣為本，胃既受傷，而求腎陰之長，必不可得矣。故用黃柏、知母者，又當視脾胃虛實而加損焉。（余昔居家時，曾患虛弱，服此二劑，遂致大瀉，余亦謂云云）

虞氏，曰：丹溪謂火從腳下起入腹者，為虛極，言尤有未悉者。如果勞怯陰虛之人有此，固當作陰虛治，若壯實之人有此，則是濕鬱成熱之候也。愚嘗冒雨徒行衣濕，得此證，以蒼朮、黃柏加牛膝、防己等藥作丸，服之而愈。後累醫諸人，皆驗。若誤作陰虛治，即成痿證，劇矣。

統旨，曰：或問火熱之名有辨否。曰：《內經》先哲論火者，專指五臟所出而言，其曰君火相火之類是也；論熱者，兼臟之所出及外感而言，其曰諸熱瞀瘛及諸病論之類是也。較二子立名之義，則火似甚於熱；據昔人立言之義，則熱反兼乎火。要知熱即火也，火即熱也，其治一而已矣。

白話文：

[論]

吳氏說：水火是人體的陰陽。陽氣通常較盛，所以火證比較常見，所謂「一水不勝五火」就是這個意思。人如果能調攝自身的火氣，使之平和調和，就能掌握調養身體的訣竅了。但如果寒涼過度，又會產生弊端。自古以來就有五行之說，不可以沒有火，所以知道滅火是錯誤的，學習者要謹慎。

蔭氏評論：葉氏提出的「陰虛火動」之說，是從朱丹溪開始提出來的，功勞很大。所謂陰虛，是指腎水的虧虛；火動，是指相火因為腎水衰弱而上炎。水衰火旺，精血就會日漸損耗，所以用四物湯加上黃柏、知母，來滋補陰氣並降火，這是很好的治療方法。但是黃柏、知母都是苦寒的藥物，脾胃虛弱的人不適合服用。我經常看到服用這些藥物來治療這種疾病的人，反而導致腹瀉、食慾不振，這正是因為氣虛不能承受苦寒之藥的寒性而受傷。

五臟以胃氣為根本，胃氣受損，就難以滋補腎陰。所以使用黃柏、知母，還需要根據脾胃虛實的情況來增減藥量。（我以前在家時，曾經患過虛弱症，服用這兩種藥物，結果導致嚴重腹瀉，我也有這樣的體會。）

虞氏說：朱丹溪說火從腳下起而進入腹部，是虛症到了極點，這話還有值得商榷的地方。如果勞累體虛、陰虛的人有這種症狀，當然應該按照陰虛來治療；如果是強壯的人有這種症狀，那就是濕熱鬱結所造成的。我曾經冒雨步行，衣服濕了，就得了這種病，我用蒼朮、黃柏加上牛膝、防己等藥物製成丸藥服用，病就好了。後來很多醫生都驗證了這個方法。如果誤以為是陰虛而治療，就會變成痿證，病情會很嚴重。

總之，有人問火熱的命名是否有區別。回答是：《內經》的先哲論述火，專指五臟內出的火氣而言，例如君火、相火之類；論述熱，則兼指臟腑內出的熱以及外感之熱而言，例如各種熱病、痎瘧等病症的論述。比較兩者命名的意義，火似乎比熱更嚴重；根據前人的論述，熱反而包含了火。總而言之，熱就是火，火就是熱，治療方法是一樣的。