《濟陽綱目》~ 卷九十三 (1)

1. 論

原病式，曰：熱甚客於腎部，干於足厥陰之經，廷孔鬱結極甚，而氣不能宣通，則痿痹而神無所用，故液滲於膀胱而旋溺遺失，不能收禁也。

戴氏，曰：小便多者，乃下元虛冷，腎不攝水，以致滲滯，宜生料鹿茸丸。睡著遺尿者，此亦下元虛冷，治如前法。有盛喜致小便日夜無度，乃喜極傷心，心與小腸為表裡，宜分清飲合四七湯煎服，再以辰砂妙香散，或小菟絲子丸間服。小便數者，頻頻欲去而溺不多，但不痛耳，此腎與膀胱俱虛，客熱乘之，虛則不能制水，宜補腎丸、六味地黃丸。熱又水道澀而不利，八正散、或五苓散加黃柏、知母、麥門冬、木通。大便硬，小便數者，是謂脾約病，脾約丸主之。

白話文：

原本的病症是，热气过度侵入肾脏，影响足厥阴经脉，导致廷孔阻塞严重，气血无法流通，因此出现痿痹症状，神志不清，导致膀胱渗漏，小便失禁。

戴氏认为，小便过多是因为下元虚寒，肾脏失摄水，导致水液渗漏，可以用生料鹿茸丸治疗。夜间遗尿也是下元虚寒所致，治疗方法同上。如果因为过度喜悦导致小便日夜不断，这是因为喜极伤神，心和小肠相表里，可以用分清饮合四七汤煎服，并服用辰砂妙香散或小菟丝子丸。小便次数频繁，每次排尿不多，但没有疼痛，这是肾脏和膀胱虚弱，外热乘虚而入，虚则不能制约水液，可以用补肾丸、六味地黄丸治疗。如果热气导致水道涩滞不畅，可以用八正散或五苓散加黄柏、知母、麦门冬、木通治疗。大便干硬，小便次数多，被称为脾约病，可以用脾约丸治疗。

丹溪，曰：小便不禁者，屬熱屬虛。熱者，五苓散加解毒；虛者，五苓散加四物。

王節齋，曰：小便不禁，或頻數，古方多以為寒，而用溫澀之藥，殊不知屬熱者多。蓋膀胱火邪妄動，水不得安，故不能禁而頻數來也。故年老人多頻數，是膀胱血少，陽火偏旺也，治法當補膀胱陰血，瀉火邪為主，而佐以收澀之劑，如牡蠣、山茱萸、五味之類，不可用溫藥也。病本屬熱，故宜瀉火，因水不足，故火動而致小便多，小便既多，水益虛矣，故宜補血。補血瀉火，治其本也；收之澀之，治其標也。

白話文：

丹溪說，小便失禁，要分屬熱還是屬虛。熱的，用五苓散加解毒藥；虛的，用五苓散加四物湯。

王節齋說，小便失禁或頻數，古方多認為是寒，而用溫熱收澀的藥，其實屬熱的比較多。因為膀胱有火邪妄動，水無法安穩，所以不能禁住而頻頻排出。年紀大的人容易頻尿，是因為膀胱血少，陽火偏旺。治療方法應該補膀胱陰血，瀉火邪為主，輔以收澀藥物，比如牡蠣、山茱萸、五味子之類，不能用溫熱藥。病根在於熱，所以要瀉火，因為水不足，所以火動而導致小便多，小便多，水更虛了，所以要補血。補血瀉火，治的是病根；收澀，治的是表面症狀。

東垣，云：小便遺失者，肺金虛也，宜安臥養氣，禁勞役，以黃耆、人參之類補之。不愈當責有熱，加黃柏、生地黃。

樓氏，曰：下焦虛脫者澀之。經云：水泉不止者，是膀胱不藏也。仲景云：下焦竭則遺溺失便，其氣不能自禁制，不須治，久則愈。又云：下焦不歸，則遺溲。世用桑螵蛸、雞肶胵之類是也。

李氏，曰：小便不禁，出而不覺，赤者有熱，白者氣虛。實熱乃膀胱火動，四苓散合三黃湯，加五味子、山茱萸少許。虛熱四苓散合四物湯，加山梔，升麻。虛乃腎與膀胱氣虛，十全大補湯加益智仁，或縮泉丸、大菟絲子丸、二苓丸。遇夜陰盛愈多，內虛自汗者，秘元丹。內虛濕熱者，腎氣丸、八味丸減澤瀉、附子，加五味子、杜仲、破故紙、倍山茱萸。內虛寒冷者，古桂附湯，大菟絲子丸加肉桂。頻數而少，輕於不禁，勞心者，妙香散、桑螵蛸散。勞役傷脾者，補中益氣湯。脾約證見傷寒。下虛內損，則膀胱不約，便溺自遺，或尿後餘瀝，皆火盛水不得安，治宜補膀胱陰血，瀉火邪為主，而佐以牡蠣、山茱萸、五味子之類，不可用溫藥，古方補陰丸最妙。婦人產後傷胞，小兒胞冷，雞肶胵散主之。

白話文：

東垣、樓氏、李氏論小便遺失

東垣說：小便失禁的人，是肺金虛弱，應該安靜臥床，養護元氣，避免勞累，用黃耆、人參等藥物補益。若是不見效，則可能是存在著內熱，應該加用黃柏、生地黃。

樓氏說：下焦虛脫的人，應該收斂固澀。經書記載：「水泉不止，是膀胱不藏也。」仲景說：「下焦虛竭就會遺尿失禁，氣力不足以控制，不必治療，久之自愈。」又說：「下焦不歸，則遺溲。」世俗使用桑螵蛸、雞肶胵等藥物來治療。

李氏說：小便失禁，不自主地流出，小便發紅是因為有熱，發白是因為氣虛。實熱是膀胱火旺，用四苓散合三黃湯，再加入五味子、山茱萸少許。虛熱則用四苓散合四物湯，再加入山梔、升麻。氣虛是腎與膀胱氣虛，用十全大補湯加益智仁，或縮泉丸、大菟絲子丸、二苓丸。夜間陰氣盛而遺尿更多，內虛自汗的人，用秘元丹。內虛濕熱的人，用腎氣丸、八味丸，減少澤瀉、附子，增加五味子、杜仲、破故紙，山茱萸加倍。內虛寒冷的人，用古桂附湯、大菟絲子丸，再加入肉桂。小便頻數量少，輕微失禁，勞心的人，用妙香散、桑螵蛸散。勞役傷脾的人，用補中益氣湯。脾胃虛弱導致的寒症，則見於傷寒。

下焦虛損，膀胱失約，便溺失禁，或尿後餘瀝，都是火盛水不藏的表現，治療應以補益膀胱陰血，瀉火邪氣為主，同時輔以牡蠣、山茱萸、五味子等藥物，不可使用溫熱藥物，古方補陰丸最為有效。婦人產後傷胞，小兒胞冷，用雞肶胵散治療。

2. 治內熱小便不禁方

茯苓琥珀湯，治膏粱濕熱內蓄，不得施化，膀胱竅澀，小便頻數而短少，脈沉緩，時時帶數。

茯苓，豬苓，白朮，琥珀（各半兩），澤瀉（一兩），滑石（七錢），甘草（炙），桂（去皮，各三錢）

上為細末，每服五錢，煎長流水一盞，空心食前調下。待少時，以美膳壓之。

解毒四苓湯，治有熱小便不禁。

白話文：

茯苓琥珀湯

功效： 治療因過食肥甘厚味導致濕熱內積，無法正常代謝，膀胱氣化不利，出現小便頻數、量少、排尿困難，脈象沉緩，並伴隨小便帶血的情況。

藥方：

• 茯苓、豬苓、白朮、琥珀（各半兩）
• 澤瀉（一兩）
• 滑石（七錢）
• 甘草（炙，三錢）
• 桂枝（去皮，三錢）

製法： 將以上藥材研磨成細粉。

用法： 每次取五錢藥粉，用長流水煎成一盞藥汁，於空腹飯前服用。服用後稍待片刻，再食用可口的食物來壓服藥性。

解毒： 若出現發熱、小便失禁的情況，可服用四苓湯解毒。

白朮，茯苓，豬苓，澤瀉，黃連，黃柏，梔子，山茱萸（各一錢），五味子（十五粒）

上銼，水煎服。

白話文：

這是一道中藥方劑，用來治療某種疾病。配方包括了白朮、茯苓、豬苓、澤瀉、黃連、黃柏、梔子、山茱萸和五味子等九味草本植物。

每種草本植物都使用了一兩重的份量，而五味子則用了十五顆。

這些草本植物被磨碎後，用水煮沸並服用。