《濟陽綱目》~
1. 卷九十三
2. 小便不禁
3. 論
原病式，曰：熱甚客於腎部，干於足厥陰之經，廷孔鬱結極甚，而氣不能宣通，則痿痹而神無所用，故液滲於膀胱而旋溺遺失，不能收禁也。
戴氏，曰：小便多者，乃下元虛冷，腎不攝水，以致滲滯，宜生料鹿茸丸。睡著遺尿者，此亦下元虛冷，治如前法。有盛喜致小便日夜無度，乃喜極傷心，心與小腸為表裡，宜分清飲合四七湯煎服，再以辰砂妙香散，或小菟絲子丸間服。小便數者，頻頻欲去而溺不多，但不痛耳，此腎與膀胱俱虛，客熱乘之，虛則不能制水，宜補腎丸、六味地黃丸。熱又水道澀而不利，八正散、或五苓散加黃柏、知母、麥門冬、木通。大便硬，小便數者，是謂脾約病，脾約丸主之。
丹溪，曰：小便不禁者，屬熱屬虛。熱者，五苓散加解毒；虛者，五苓散加四物。
王節齋，曰：小便不禁，或頻數，古方多以為寒，而用溫澀之藥，殊不知屬熱者多。蓋膀胱火邪妄動，水不得安，故不能禁而頻數來也。故年老人多頻數，是膀胱血少，陽火偏旺也，治法當補膀胱陰血，瀉火邪為主，而佐以收澀之劑，如牡蠣、山茱萸、五味之類，不可用溫藥也。病本屬熱，故宜瀉火，因水不足，故火動而致小便多，小便既多，水益虛矣，故宜補血。補血瀉火，治其本也；收之澀之，治其標也。
東垣，云：小便遺失者，肺金虛也，宜安臥養氣，禁勞役，以黃耆、人參之類補之。不愈當責有熱，加黃柏、生地黃。
樓氏，曰：下焦虛脫者澀之。經云：水泉不止者，是膀胱不藏也。仲景云：下焦竭則遺溺失便，其氣不能自禁制，不須治，久則愈。又云：下焦不歸，則遺溲。世用桑螵蛸、雞肶胵之類是也。
李氏，曰：小便不禁，出而不覺，赤者有熱，白者氣虛。實熱乃膀胱火動，四苓散合三黃湯，加五味子、山茱萸少許。虛熱四苓散合四物湯，加山梔，升麻。虛乃腎與膀胱氣虛，十全大補湯加益智仁，或縮泉丸、大菟絲子丸、二苓丸。遇夜陰盛愈多，內虛自汗者，秘元丹。內虛濕熱者，腎氣丸、八味丸減澤瀉、附子，加五味子、杜仲、破故紙、倍山茱萸。內虛寒冷者，古桂附湯，大菟絲子丸加肉桂。頻數而少，輕於不禁，勞心者，妙香散、桑螵蛸散。勞役傷脾者，補中益氣湯。脾約證見傷寒。下虛內損，則膀胱不約，便溺自遺，或尿後餘瀝，皆火盛水不得安，治宜補膀胱陰血，瀉火邪為主，而佐以牡蠣、山茱萸、五味子之類，不可用溫藥，古方補陰丸最妙。婦人產後傷胞，小兒胞冷，雞肶胵散主之。
白話文：
[討論]
原本的疾病模式指出，如果體內的熱度過高，影響到腎臟功能，並幹擾了腳部肝經的運行，導致氣血在經絡中嚴重阻塞，使得氣血無法正常流通，就會出現肢體無力、精神混亂的情況，於是尿液會滲漏至膀胱，造成尿失禁，無法控制排尿。
戴氏認為，小便頻繁可能因為下焦（腎和膀胱）虛弱、寒冷，腎臟無法正常控制水分，導致水分滯留，應服用鹿茸丸。若在睡夢中尿牀，同樣是下焦虛弱、寒冷，治療方式同上。有些人因為過度開心，導致小便日夜無度，這是因為過度開心傷害了心臟，心臟與小腸互為表裡，應服用分清飲合四七湯，再輔以辰砂妙香散，或者小菟絲子丸。如果頻繁想要小便，但每次尿量不多且沒有疼痛感，這可能是腎和膀胱都虛弱，受到異常熱度影響，腎臟無法控制水分，應服用補腎丸、六味地黃丸。若小便時感到灼熱且排尿困難，可使用八正散，或者五苓散加上黃柏、知母、麥門冬、木通。如果大便乾硬，小便頻繁，這被稱為脾約病，可服用脾約丸。
丹溪提到，無法控制小便的情況，可能是因為體內有熱，或者是虛弱造成的。如果是熱，可服用五苓散加上解毒藥；如果是虛弱，可在五苓散基礎上加四物湯。
王節齋表示，無法控制小便，或者頻繁小便，古人多認為是因為寒冷，所以會使用溫暖收斂的藥物，但實際上，多數情況是由於體內有熱。膀胱受到火熱影響，水份無法安定，所以無法控制小便，頻繁小便。因此，老年人多有頻繁小便的情況，這是因為膀胱的血液減少，火氣旺盛。治療應以補充膀胱的陰血，消除火熱為主，輔以收斂的藥物，如牡蠣、山茱萸、五味子等，避免使用溫熱藥物。因為病因是熱，所以要清除火熱；由於水份不足，火熱活動導致小便增多，小便增多後，水份更顯不足，所以需要補血。補血和清除火熱，是治療根本；收斂，是治療表面。
東垣說，尿失禁可能是因為肺部虛弱，應該多休息，禁止勞累，可以服用黃耆、人參等補品。如果未見好轉，可能有熱，可以加黃柏、生地黃。
樓氏表示，對於下焦虛弱脫離的情況，可以使用收斂藥物。經典中提到，如果小便無法控制，是因為膀胱無法儲存尿液。張仲景指出，下焦虛弱，會有尿失禁的情況，氣血無法自我控制，不需要特別治療，一段時間後就會好轉。他也提到，下焦無法歸位，會有尿失禁的情況。常用的藥物有桑螵蛸、雞肶胵等。
李氏表示，無法控制小便，無意識地排出，若是尿液呈紅色，可能是有熱；若是尿液呈白色，可能是氣虛。如果是實熱，即膀胱火熱，可以服用四苓散合三黃湯，加上少量的五味子、山茱萸。如果是虛熱，可以服用四苓散合四物湯，加上山梔子、升麻。如果是虛弱，即腎和膀胱氣虛，可以服用十全大補湯加上益智仁，或者縮泉丸、大菟絲子丸、二苓丸。如果夜晚陰盛時尿量更多，內虛自汗，可以服用祕元丹。如果內虛且有濕熱，可以服用腎氣丸、八味丸去掉澤瀉、附子，加上五味子、杜仲、破故紙、加倍的山茱萸。如果內虛且寒冷，可以服用古桂附湯，大菟絲子丸加上肉桂。如果頻繁小便，但尿量不多，輕微到無法控制，勞心者，可以服用妙香散、桑螵蛸散。如果勞累傷及脾臟，可以服用補中益氣湯。脾約證見於傷寒。下焦虛弱，內部受損，膀胱無法控制，小便自行排出，或者尿後仍有殘餘，都是因為火熱過盛，水份無法安定。治療應以補充膀胱的陰血，消除火熱為主，輔以牡蠣、山茱萸、五味子等，不可使用溫熱藥物。古方中的補陰丸非常有效。婦女產後傷及子宮，小孩子宮寒冷，可以服用雞肶胵散。
4. 治內熱小便不禁方
茯苓琥珀湯，治膏粱濕熱內蓄，不得施化，膀胱竅澀，小便頻數而短少，脈沉緩，時時帶數。
茯苓，豬苓，白朮，琥珀（各半兩），澤瀉（一兩），滑石（七錢），甘草（炙），桂（去皮，各三錢）
上為細末，每服五錢，煎長流水一盞，空心食前調下。待少時，以美膳壓之。
解毒四苓湯，治有熱小便不禁。
白朮，茯苓，豬苓，澤瀉，黃連，黃柏，梔子，山茱萸（各一錢），五味子（十五粒）
上銼，水煎服。
白話文：
【治療內熱導致的小便失禁的處方】
這是一帖名為「茯苓琥珀湯」的處方，適用於因過度食用高脂厚味食物或濕熱在體內積蓄，導致身體無法正常運作代謝，膀胱排尿通道不順，出現頻繁但尿量少的情況，且脈象沉緩偶帶急促。
所需藥材有：茯苓、豬苓、白朮、琥珀（各15克）、澤瀉（30克）、滑石（21克）、炙甘草、肉桂（去皮，各9克）。
將上述藥材研磨成細粉，每次服用約15克，用一大杯清水煎煮，空腹或飯前服用。稍等片刻後，再進食美味的食物。
另一帖「解毒四苓湯」，適用於有熱氣導致的小便失禁情況。
所需藥材有：白朮、茯苓、豬苓、澤瀉、黃連、黃柏、梔子、山茱萸（各3克）、五味子（約15粒）。
將這些藥材切碎，用水煎煮後服用。