《濟陽綱目》~ 卷五 (4)

1. 論

李氏，曰：火病死人甚暴，變化無常，一動便傷元氣，偏勝遺害他經。《內經》病機十九條，而屬火者五。劉河間推廣五運為病，屬肝者諸風之火，屬脾胃者諸濕痰火，屬心肺者諸熱實火，屬腎者諸虛之火，散於各經浮游之火，入氣分無根之火，入血分消陰伏火。故曰：諸病尋痰火，痰火生異證。火因內外，須分虛實。外因邪郁經絡，積熱臟腑，此為有餘之火；內因飲食情欲，氣盛似火，此為有餘中不足；陰虛火動，乃不足之火。大要以脈弦數無力為虛火，實大有力為實火。且實火內外皆熱，口渴，日夜潮熱，大小便閉；虛火潮熱有間，口燥不渴。實火因外感邪郁在表者，九味羌活湯；半表半裡，小柴胡湯；入里，大承氣湯；燥渴，白虎湯；因金石炙煿者，黃連解毒湯、防風當歸飲、三黃丸、大金花丸；狂者，黑奴丸。虛火氣虛火盛，因勞倦傷胃，無力身熱，宜保元湯、補中益氣湯加芍藥、黃柏，或四君子湯滲之。如大病及吐瀉後身熱如焚，命門脈脫，為陽衰之病，宜以辛熱溫養其火，則熱自退，附子理中湯、霹靂散主之。血虛火動，因傷色欲，午後發熱，宜四物湯、滋陰降火湯、加味逍遙散、腎氣丸、人中白散。若腎水受傷，生地黃、元參煎膏主之。相火旺甚，氣從臍下起者，正氣湯、坎離丸。如氣從湧泉穴起入腹者，虛極難治，四物湯加白馬脛骨，降陰火以代芩、連，或人中黃亦好，外用附子末津調塗足心。亦有濕熱鬱者，飲食鬱火，因內傷生冷及飲食不化，抑遏陽氣於脾土，四肢熱如燎，以升散之劑發之，升陽散火湯、火鬱湯、瀉陰火升陽湯。七情五志火起，宜隨各經調之。大怒，火起於肝，則手掉目眩，清肝湯加龍膽草、古茱通丸。醉飽，火起於胃，則痞塞腫滿，瀉黃散、戊己丸、單石膏丸。悲哀，火起於肺，則氣促志郁，瀉白散加黃芩、葶藶，單黃芩丸，單苦參丸。房勞，火起於腎，則骨蒸潮熱，大補陰丸、滋腎丸、單黃柏丸；心火輕則煩熱痛癢，單瀉心湯；重則自焚，面青發躁，脈絕暴死。故曰：五志之火，動極不治。總論虛火可補，實火可瀉。輕者可降，重者從其性而升之。君火正治，可以濕伏，可以水滅，可以直折；相火反治，不可以水濕折，惟從其性而伏之。即如實火發狂，宜三黃、硝黃正治；虛火發狂，先與薑湯，然後補陰，其火自降。凡火盛，不可猛用涼藥，必酒炒過，或兼溫散甘緩。又有可發汗者，風寒生冷郁也。五行惟火有二，心為君火，一身之主，腎為相火，遊行於身，常寄肝膽胞絡三焦之間。又膀胱為民火，亦屬於腎。此皆天賦，不可無者。若五志之火，則由於人。是以內傷火多，外感火少。噫！火不妄動，動由於心，靜之一字，其心中之水乎。又曰：三焦積熱，須審虛實。實熱因日服金石炙煿，夜臥熱炕，或火烘衣被，久則蘊積熱毒，在上焦則咽乾口燥而臭，舌糜唇瘡，在中焦則胸滿，乾嘔作渴，在臟腑則大小便閉，法當清心解毒，上熱涼膈散，中熱調胃承氣湯，下熱八正散，三焦俱熱三黃湯、大金花丸。虛熱因燥鑠腎水，相火炎上，口燥煩渴，精神短少，心悸自汗，懶於動作，夜臥睡語，法當降火滋水，三補丸主之，或只清之潤之而已。熱分各經。心熱，單瀉心湯；肝熱，瀉青丸；脾熱，瀉黃散；肺熱，瀉白散；腎熱，滋腎丸；小腸熱，導赤散；胃熱，瀉胃湯；大腸熱，瀉白湯；膀胱熱，加味石膏湯。然諸熱皆屬於心，熱甚則能傷陰，宜硃砂安神丸以清鎮之。熱分氣血氣分實熱，白虎湯或敗毒散加荊芥、青皮、白朮；血分實熱，四順清涼飲；氣血俱實熱，洗心散、甘露飲、澤瀉湯。氣分虛熱，清心蓮子飲，甚者龍腦雞蘇丸，久者宜升陽以散之，小柴胡湯合四君子湯、升陽益胃湯、補中益氣湯。或疑補中益氣，何以治熱。殊不知熱因熱用，溫能除熱之理，蓋大熱在上，大寒必伏於內，溫能退寒，以助地氣。地氣者，在人乃胃之生氣，使真氣旺而邪熱自退。血分虛熱，四物湯加芩、連、山梔，或為丸服，久則滋陰以降之，秦艽扶羸湯，或古歸耆湯、滋陰降火湯，蒸熱者加味逍遙散、坎離丸。氣血俱虛，升陽滋陰，兼用十全大補湯、人參養榮湯，俱加知母、黃柏。然虛熱久，必脾胃不合，三白湯、參苓白朮散調之。風熱，風甚生熱者，兼治風熱，或熱甚生風者，治其熱而風自消。凡頭目腫痛，眩暈眼昏，目赤耳聾，鼻塞口燥，舌乾牙宣，牙腫斑疹之類，皆風熱炎上之所為也。初起上攻者，川芎茶調散、至寶丹、四神丹、上清丸；久而下注血衰者，腎氣丸加知母、黃柏，或當歸龍薈丸、四生散。痰熱者，因痰生熱，因熱生痰，凡咽痛喉閉，膈噎胸痞，癲狂驚悸，怔忡健忘之類，皆痰火滯中之所為也，小調中湯。大調中湯。濕熱者，因濕生熱，或因熱生濕，凡泄瀉下痢、水腫鼓脹，黃疸遺精、白濁疝痛、腰痛腳氣之類，皆濕熱下流之所為也，治見各條。丹溪治濕熱，上焦黃芩，虛者天、麥門冬代之；中焦黃連，虛者白朮、茯苓、葛根代之；下焦草龍膽、防己、黃柏。虛者，肥人蒼朮、南星、滑石；瘦人牛膝、檳榔、桃仁、紅花。經曰：治病必求其本。此風熱痰熱濕熱，乃百病之根本也。

白話文：

論

李氏曰：火病致死迅速且凶險，變化莫測，稍有動靜便會損傷元氣，其偏盛之勢還會殃及其他經絡。《內經》中提及的病機十九條，有五條都與火有關。劉河間將五運學說推廣到疾病方面，認為屬肝的疾病是風火，屬脾胃的疾病是濕痰火，屬心肺的疾病是熱實火，屬腎的疾病是虛火，還有散佈於各經絡、遊走不定的浮游之火，以及侵入氣分、無根之火，以及侵入血分、潛伏的陰虛火。所以說：「諸病皆可追溯到痰火，痰火會產生各種奇特的症狀。」火邪的來源有內外之分，虛實也要區別。外因是邪氣鬱結經絡，積熱於臟腑，這是實火（有餘之火）；內因是飲食、情慾等因素導致氣盛似火，這是實火夾雜虛證（有餘之中不足）；陰虛火旺則為虛火（不足之火）。總之，脈象弦數無力的是虛火，脈象實大有力的是實火。實火表現為內外皆熱、口渴、日夜潮熱、大小便閉塞；虛火則潮熱間歇，口燥而不渴。實火若因外感邪氣鬱結於表，則用九味羌活湯；半表半裡者，用小柴胡湯；入裡者，用大承氣湯；燥渴者，用白虎湯；因服用金石藥物炙煿所致者，則用黃連解毒湯、防風當歸飲、三黃丸、大金花丸；狂躁者，用黑奴丸。虛火若因勞倦傷胃，導致無力、身熱，則宜用保元湯、補中益氣湯加芍藥、黃柏，或四君子湯加味。若大病初癒或吐瀉後，身熱如焚，命門火衰，為陽氣衰竭之症，則應溫養陽氣，辛熱藥物治療，熱自退，用附子理中湯、霹靂散。血虛火旺，因傷於房事色慾，午後發熱，宜用四物湯、滋陰降火湯、加味逍遙散、腎氣丸、人中白散。若腎水受損，則用生地黃、元參煎膏。相火旺盛，熱氣從臍下升起，則用正氣湯、坎離丸。若熱氣從湧泉穴升起入腹，則病情危重難治，用四物湯加白馬脛骨，以滋陰降火代替黃芩、黃連，或用人中黃，並外用附子末調和唾液塗於足心。若為濕熱鬱結，飲食積熱，因內傷生冷及飲食不化，抑遏陽氣於脾土，四肢熱如火燎，則用升散之劑，如升陽散火湯、火鬱湯、瀉陰火升陽湯。七情五志所致的火邪，則應根據不同的經絡進行調理。大怒，火邪在肝，則手顫目眩，用清肝湯加龍膽草、古茱通丸。醉酒飽食，火邪在胃，則痞塞腫滿，用瀉黃散、戊己丸、單石膏丸。悲哀，火邪在肺，則氣促胸悶，用瀉白散加黃芩、葶藶，單黃芩丸，單苦參丸。房勞，火邪在腎，則骨蒸潮熱，用大補陰丸、滋腎丸、單黃柏丸；心火輕則煩熱痛癢，用單瀉心湯；重則自焚，面青發躁，脈絕暴亡。故曰：「五志之火，動極難治。」總而言之，虛火可補，實火可瀉。輕者可降，重者順其性而升之。君火（心火）的治療，可用濕法，可用水法，也可直接抑制；相火（腎火）的治療，則不可用水濕之法抑制，只能順其性而伏之。例如實火發狂，宜用三黃、硝黃等藥正治；虛火發狂，則先用薑湯溫胃，然後再補陰，其火自降。凡火盛之症，不可猛用寒涼藥物，必須酒炒過，或兼用溫散甘緩之藥。若可以發汗者，是風寒生冷鬱結之症。五行之中，只有火有兩種，心為君火，主宰全身；腎為相火，遊走於全身，常寄居於肝膽、胞絡、三焦之間。膀胱亦屬民火，也屬於腎。這些都是先天禀賦，不可或缺的。但五志之火，則由人為因素造成。所以內傷致火者多，外感致火者少。唉！火邪不會無故妄動，動則由心起，心靜則能制火，這「靜」字，便是心之水也。又曰：三焦積熱，需審察虛實。實熱是因長期服用金石藥物炙煿，夜臥熱炕，或火烘衣被，久之則積聚熱毒，在上焦則咽乾口燥且有異味，舌糜唇瘡；在中焦則胸悶，乾嘔口渴；在臟腑則大小便閉塞，應清心解毒，上焦熱用涼膈散，中焦熱用調胃承氣湯，下焦熱用八正散，三焦皆熱則用三黃湯、大金花丸。虛熱是因陰虛導致腎水虧損，相火上炎，口燥煩渴，精神萎靡，心悸自汗，懶於活動，夜臥睡語，應降火滋陰，用三補丸，或只清潤即可。熱邪分佈於各經絡：心熱用單瀉心湯；肝熱用瀉青丸；脾熱用瀉黃散；肺熱用瀉白散；腎熱用滋腎丸；小腸熱用導赤散；胃熱用瀉胃湯；大腸熱用瀉白湯；膀胱熱用加味石膏湯。然而諸熱皆屬於心，熱甚則傷陰，宜用硃砂安神丸清熱鎮靜。熱邪分佈於氣血：氣分實熱用白虎湯或敗毒散加荊芥、青皮、白朮；血分實熱用四順清涼飲；氣血俱實熱用洗心散、甘露飲、澤瀉湯；氣分虛熱用清心蓮子飲，甚者用龍腦雞蘇丸，久者宜升陽散之，用小柴胡湯合四君子湯、升陽益胃湯、補中益氣湯。有人會疑惑補中益氣湯為何能治熱，殊不知熱邪可用熱藥治療，溫能除熱的道理，是因為大熱在上，大寒必伏於內，溫能退寒，以助地氣。地氣，在人體則為胃之生氣，使真氣旺盛，則邪熱自退。血分虛熱，用四物湯加黃芩、黃連、山梔子，或製成丸劑服用，久則滋陰降火，用秦艽扶羸湯或古歸耆湯、滋陰降火湯，蒸熱者加味逍遙散、坎離丸。氣血俱虛，則升陽滋陰，兼用十全大補湯、人參養榮湯，俱加知母、黃柏。但虛熱久病，必傷脾胃，可用三白湯、參苓白朮散調理。風熱，風盛則生熱，則兼治風熱；或熱盛則生風，則治其熱而風自消。凡頭目腫痛、眩暈眼昏、目赤耳聾、鼻塞口燥、舌乾口渴、牙腫斑疹等，皆為風熱上炎所致。初起上攻者，用川芎茶調散、至寶丹、四神丹、上清丸；久而下注，血氣衰弱者，用腎氣丸加知母、黃柏，或當歸龍薈丸、四生散。痰熱，因痰生熱，因熱生痰，凡咽痛喉閉、膈噎胸痞、癲狂驚悸、怔忡健忘等，皆為痰火阻滯於中焦所致，用小調中湯、大調中湯。濕熱，因濕生熱，或因熱生濕，凡泄瀉下痢、水腫鼓脹、黃疸遺精、白濁疝痛、腰痛腳氣等，皆為濕熱下注所致，治療方法見各條。丹溪治濕熱，上焦用黃芩，虛者用天花粉、麥門冬代替；中焦用黃連，虛者用白朮、茯苓、葛根代替；下焦用龍膽草、防己、黃柏，虛者，肥胖者用蒼朮、南星、滑石；瘦弱者用牛膝、檳榔、桃仁、紅花。經書說：「治病必求其本。」此風熱、痰熱、濕熱，乃百病之根本也。