《濟陽綱目》~ 卷五 (3)

1. 論

海藏，曰：晝熱則行陽二十五度，大抵柴胡飲子；夜熱則行陰二十五度，大抵四順飲子。平旦發熱，熱在行陽之分，肺氣主之，故用白虎湯以瀉氣中之火；日晡潮熱，熱在行陰之分，腎氣主之，故用地骨皮散以瀉血中之火。或問：寒病服熱藥而寒不退，熱病服寒藥而熱不退，何也。答曰：啟玄子云：熱不得寒，是無水也；寒不得熱，是無火也。寒之不寒，責其無水；熱之不熱，責其無火。經云：滋其化源。源既已絕，藥之假焉，能滋其真水火也。

丹溪，曰：人具五行，各一其性。惟火也，心為君火，而又有相火者寄乎肝腎二臟之間，經所謂二火也。諸動為火，五者之性，感物而動，經所謂五火也。相火易起，五火相煽，則妄動矣。火起於妄，變化莫測，無時不有，煎熬真陰，陰虛則病，陰絕則死，陰虛火動者難治（戴氏曰：脈數而無力者，是陰虛）。實火可瀉，黃連解毒之類；虛火可補，參朮生甘草之類（謂之實者，邪氣實也；謂之虛者，正氣虛也）。鬱火可發，當看何經。風寒外束者可發，輕者可降，重則從其性而升之。凡火盛者，不可驟用寒涼，必須溫散。火急甚者必緩之，生甘草兼瀉兼緩，參、術亦可。人壯氣實，火盛顛狂者，可用正治，或硝水冰水與之。虛火盛狂者，以生薑湯與之，若投冰水正治，立死。補陰則火自降，炒黃柏、生地黃之類。氣有餘便是火，煩躁者，氣隨火升也。氣從左邊起者，肝火也，左金丸治之；氣從臍中起者，陰火也，大補丸治之；氣從腳下起入腹者，虛之極也，蓋火起九泉之下，此病十不救一，治法以附子末盦湧泉穴，以四物湯加降火藥服之。飲酒人發熱者難治，不飲酒人因酒發熱者亦難治。輕手按之熱甚，重手按之不甚，此熱在肌表，宜清之，地骨皮、麥門冬、竹茹之類；重手按之熱甚而烙手，輕手按之不覺熱，此病在肌肉之內，宜發之，東垣升陽散火湯、火鬱湯之類。手心熱屬熱鬱，用火鬱湯，或用梔子、香附、白芷、半夏、川芎、曲糊丸。木通下行，瀉小腸火；人中白瀉肝火；黃芩、黃連以豬膽汁拌炒，能瀉肝膽之火；黃柏加細辛，瀉膀胱之火；青黛能瀉五臟之鬱火，元參能瀉無根之遊火。小便降火極速，山梔子能降火從小便中泄去，其性能屈曲下行，人所不知。

丹溪活套，云：凡去上焦濕熱，須酒洗黃芩以瀉肺火，如肺有實熱宜用。如虛熱而用黃芩則傷肺氣，須先用天門冬保定肺氣，然後用之。如去中焦濕熱與痛，須用黃連以瀉心火，若中焦有實熱宜用。若脾胃氣虛，不得轉運，及中焦有鬱熱者，當用白茯苓、白朮、黃芩、葛根代之。如胸中煩熱，須用梔子，實熱者切當。若虛煩，須用補藥為主，人參、白朮、黃芩、芍藥、茯苓、麥門冬、大棗之類。下焦有濕熱腫痛，並膀胱有火邪者，須用酒洗防己、草龍膽、黃柏、知母之類，固是捷藥。若肥白人氣虛者，宜用白朮、蒼朮、南星、滑石、茯苓之類。如黑瘦之人下焦有濕熱腫痛者，必用當歸、紅花、桃仁、牛膝、檳榔等藥。柴胡瀉肝火，須用片芩佐之；片芩又能瀉肺火，須用桑白皮佐之。若歸尾者，能瀉大腸之火。黃連瀉心火，若用豬膽汁拌炒，更以草龍膽佐之，大能瀉膽中之火。白芍藥瀉脾火，若冬月用，必以酒浸炒，蓋其性之酸寒也。知母、黃柏瀉腎火，又瀉膀胱之火。梔子瀉三焦之火，在上中二焦用連皮殼，在下焦須去殼，水洗去黃漿，炒焦色，研細用之。人中白非獨瀉肝火，又能瀉三焦火及膀胱之火，使小便中出，蓋膀胱乃此物之故道也。

白話文：

論

海藏說：白天發熱，熱在陽經循行的部位，約二十五個穴位，大多數情況下用柴胡飲子治療；晚上發熱，熱在陰經循行的部位，約二十五個穴位，大多數情況下用四順飲子治療。平旦（凌晨）發熱，熱在陽經循行的部位，肺氣主之，所以用白虎湯瀉去肺氣中的火；日晡（下午）潮熱，熱在陰經循行的部位，腎氣主之，所以用地骨皮散瀉去血中的火。有人問：寒症服用溫熱藥卻寒症不退，熱症服用寒涼藥卻熱症不退，這是為什麼呢？回答說：啟玄子說：熱症得不到寒涼的治療，是因為體內缺少陰液（水）；寒症得不到溫熱的治療，是因為體內缺少陽氣（火）。寒症不寒，是因為缺乏陰液；熱症不熱，是因為缺乏陽氣。《內經》說：滋養其化生的根本。根本已經枯竭，藥物的作用就是滋養其本源的陰陽之氣。

丹溪說：人體具有五行之性，各有其特性。唯獨火，心為君火，還有相火寄居在肝腎之間，經書上所說的兩種火。一切運動都屬火，五臟之性，感受外邪而活動，經書上所說的五種火。相火容易亢盛，五種火互相煽動，就會妄動。火因妄動而起，變化莫測，隨時都有，煎熬真陰，陰虛則生病，陰氣耗盡則死亡，陰虛火旺的病症難以治療（戴氏說：脈搏數而無力，就是陰虛）。實火可以瀉，像黃連解毒類的藥物；虛火可以補，像人參、白朮、生甘草類的藥物（所謂實者，指邪氣實；所謂虛者，指正氣虛）。鬱火可以疏泄，要看哪條經絡受阻。風寒外束可以疏泄，輕者可以向下疏導，重則順著它的特性向上疏導。凡是火盛的，不能驟然使用寒涼藥物，必須溫和地散熱。火勢很急的，必須緩和治療，生甘草兼具瀉下和緩和的作用，人參、白朮也可以。人體強壯，正氣充足，火盛而神志狂亂的，可以用正治的方法，或者用硝石水、冰水治療。虛火盛而狂亂的，用生薑湯治療，如果用冰水等正治的方法，會立刻死亡。滋補陰液，火就能自行下降，例如炒黃柏、生地黃等藥物。氣盛就是火，煩躁不安，是氣隨火上升。氣從左邊升起，是肝火，用左金丸治療；氣從臍中升起，是陰火，用大補丸治療；氣從腳下升入腹部，是虛到極點，蓋因火從地底升起，這種病十治九不活，治療方法是用附子末敷貼湧泉穴，服用四物湯加瀉火藥。飲酒的人發熱難治，不飲酒的人因酒發熱也難治。輕輕按壓就感到很熱，重壓就不那麼熱，這是熱在肌表，應該清熱，用地骨皮、麥門冬、竹茹等藥物；重壓感到很熱，甚至燙手，輕壓卻感覺不到熱，這是熱在肌肉深層，應該疏泄，用東垣升陽散火湯、火鬱湯等藥物。手心發熱屬於熱鬱，用火鬱湯，或者用梔子、香附、白芷、半夏、川芎、曲糊丸。木通能瀉小腸火；人中白能瀉肝火；黃芩、黃連用豬膽汁拌炒，能瀉肝膽之火；黃柏加細辛，瀉膀胱之火；青黛能瀉五臟的鬱火，元參能瀉無根的遊火。小便能快速瀉火，山梔子能使火從小便排出，它的特性是屈曲下行，很多人不知道。

丹溪活法說：凡是治療上焦濕熱，需要用酒洗黃芩來瀉肺火，如果肺有實熱可以用。如果虛熱而用黃芩則會傷肺氣，必須先用天門冬保護肺氣，然後再用。凡是治療中焦濕熱和疼痛，需要用黃連來瀉心火，如果中焦有實熱可以用。如果脾胃氣虛，不能運化，以及中焦有鬱熱，可以用白茯苓、白朮、黃芩、葛根代替。如果胸中煩熱，需要用梔子，實熱者最適合。如果虛煩，需要以補藥為主，人參、白朮、黃芩、芍藥、茯苓、麥門冬、大棗之類。下焦有濕熱腫痛，以及膀胱有火邪，需要用酒洗防己、草龍膽、黃柏、知母之類的藥物，這是速效藥。如果肥胖的人氣虛，應該用白朮、蒼朮、南星、滑石、茯苓之類的藥物。如果消瘦的人下焦有濕熱腫痛，必須用當歸、紅花、桃仁、牛膝、檳榔等藥物。柴胡瀉肝火，需要用片芩配合；片芩也能瀉肺火，需要用桑白皮配合；歸尾能瀉大腸之火。黃連瀉心火，如果用豬膽汁拌炒，再用草龍膽配合，更能瀉膽火。白芍藥瀉脾火，如果冬天用，必須用酒浸泡炒制，因為它的性寒。知母、黃柏瀉腎火，也瀉膀胱之火。梔子瀉三焦之火，在上中二焦用帶皮殼的，在下焦必須去掉殼，用水洗去黃漿，炒焦研細使用。人中白不僅瀉肝火，還能瀉三焦火和膀胱之火，使小便排出，因為膀胱是它的經絡循行路線。