《濟陽綱目》~ 卷五 (2)

1. 論

選要，曰：積熱者，謂溫熱之毒久而蘊積於內也。蓋心主熱屬火，然人久蘊積熱毒之氣於三焦，必與心火相從，陽火太盛而作熱，或素嗜辛辣芳馨肥甘之味，或飲醇酒，或服丹石之藥，以致燥熱積於臟腑之中。火熱上熾，上乘心肺，或口舌生瘡，咽喉腫痛，或目赤頭眩，或痰涎稠濁，或大小便秘結，此皆積熱之所致也。其有陰虛生內熱，或為消渴，或為癰疽諸熱之病，又當隨證論之。若但蘊積熱毒，發於上焦者宜清涼之，結於臟腑者宜盪滌之，陰虛內熱者宜滋補腎水以攝伏之，斯治之要也。

潔古，曰：有表而熱者，謂之表熱；無表而熱者，謂之裡熱。故苦者以治五臟，五臟屬陰而居於內；辛者以治六腑，六腑屬陽而在於外。故曰：內者下之，外者發之。又宜養血益陰，身熱自除（以脈言之，浮數為外熱，沉數為內熱。浮大有力為外熱，沉大有力內熱）。暴熱者病在心肺，積熱者病在腎肝。暴熱者宜局方雄黃解毒丸，積熱者宜局方妙香丸。暴者上喘也，病在心肺，謂之高喘，宜木香金鈴子散。上焦熱而煩者，宜牛黃散。有病久憔悴，發熱盜汗，謂之五臟齊損，此勞熱骨蒸之病也，瘦弱虛損，煩喘腸澼下血，皆蒸勞也，治法宜養血益陰，熱能自退，此謂不治而治也，錢氏地黃丸主之。

東垣，曰：五臟有邪，各有身熱，其狀各異。以手捫摸有三法：以輕手捫之則熱，重按之則不熱，是熱在皮毛血脈也；重按之筋骨之分，則熱蒸手極甚，輕摸之則不熱，是熱在筋骨間也；輕手捫之則不熱，重手加力按之亦不熱，不輕不重按之而熱，是熱在筋骨之上，皮毛血脈之下，乃熱在肌肉也。此謂三法。以三黃丸通治之。細分之，則五臟各異矣。肺熱者，輕手乃得，微按全無，瞥瞥然見於皮毛上，為肺主皮毛故也，日西尤甚，其證必見喘咳，灑淅寒熱，輕者瀉白散，重者涼膈散、白虎湯之類治之，及地黃地骨皮散；心熱者，心主血脈，微按之皮膚之下，肌肉之上，輕手乃得，微按之皮毛之下則熱，少加力按之則全不熱，是熱在血脈也，日中太甚，其證煩心心痛，掌中熱而噦，以黃連瀉心湯、導赤散、硃砂安神丸、清涼散之類治之；脾熱者，輕手捫之不熱，重按至筋骨又不熱，不輕不重，在輕手重手之間，此熱在肌肉，遇夜尤甚，其證必怠惰嗜臥，四肢不收，無氣以動，以瀉黃散、調胃承氣湯，治實熱用之，人參黃耆散、補中益氣湯，治中虛有熱者用之；肝熱者，按之肌肉之下，至骨之上，乃肝之熱，寅卯間尤甚，其脈弦，其病四肢滿悶，便難轉筋，多怒多驚，四肢困熱，筋痿不能起於床，瀉青丸、柴胡飲之類治之，兩手脈弦者，或寅申發者，皆肝熱也，俱宜用之；腎熱者，輕按之不熱，重按之至骨，其熱蒸手，如火如炙，其人骨蘇蘇然，如蟲蝕其骨，困熱不任，亦不能起於床，滋腎丸、六味地黃丸主之。又曰：小兒癍後，餘熱不退，痂不收斂，大便不行，是謂血燥，則當以陰藥治之，因而補之，用清涼飲子通大便而瀉其熱。潔古云：涼風至而草木實。夫清涼飲子乃秋風徹熱之劑也，此甘寒瀉火也。傷寒表邪入於裡，日晡潮熱，大渴引飲，譫語狂躁，不大便，是胃實，乃可攻之。夫胃氣為熱所傷，以承氣湯瀉其上實，元氣乃得周流，承氣之名於此具矣。此苦寒瀉熱濕也，今世人以苦寒瀉火，故備陳之。除熱瀉火，非甘寒不可，以苦寒瀉火，非徒無益，而反害之，故有大熱，脈洪大，服苦寒劑而熱不退者，加石膏。如證退而脈數不退，洪大而病有加者，宜減苦寒，加石膏。如大便軟或泄者，加桔梗，食後服之。此藥誤用，則其害非細，用者旋旋加之。如食少者，不可用石膏。石膏善能去脈數，如病退而脈數不退者，不治。又云：治熱以寒，溫而行之有三，皆因大熱在身，止用人參、黃耆、甘草，此三味者皆甘溫，雖表裡皆熱，燥發於內，捫之肌熱於外，能和之，汗自出而解矣。此溫能除大熱之至理，一也。熱極生風，乃左遷入地，補母以虛其子，使天道右遷順行，諸病得天令行而必愈，二也。況大熱在上，其大寒必伏於內，溫能退寒，以助地氣，地氣者，在人乃胃之生氣，使真氣旺，三也。又云：能食而熱，口舌乾燥，大便難者，實熱也，以辛苦大寒之劑下之，瀉熱補陰。經云：陽盛陰虛，下之則愈。脈洪盛而有力者是已。不能食而熱，自汗氣短者，虛熱也，以甘寒之劑瀉熱補氣。經云：治熱以寒，溫而行之。脈虛弱無力者是已。

白話文：

論

積熱是指溫熱之毒長期積聚於體內。因為心主熱屬火，若人體三焦長期積聚熱毒之氣，必然與心火相應，導致陽火過盛而發熱。這可能是因為長期嗜食辛辣、芳香、肥甘厚味的食物，或是飲酒過度，或是服用丹石類藥物，導致燥熱積聚在臟腑之中。火熱上炎，侵犯心肺，可能出現口舌生瘡、咽喉腫痛、目赤頭暈、痰涎粘稠、大小便祕結等症狀，這些都是積熱所引起的。如果出現陰虛生內熱，例如消渴症、癰疽等熱症，則需根據具體症狀辨證論治。單純的熱毒積聚，若發於上焦宜用清涼之法；若積聚於臟腑則需盪滌之；若為陰虛內熱則需滋補腎水以制伏之，這是治療積熱的主要方法。

表熱是指有表證並伴隨發熱；裡熱是指無表證而發熱。苦味藥物能治五臟，五臟屬陰，居於內；辛味藥物能治六腑，六腑屬陽，位於外。因此，內熱需下瀉，外熱需發散。此外，還需養血益陰，則身熱自退。（從脈象來看，脈浮數為外熱，脈沉數為內熱；脈浮大有力為外熱，脈沉大有力為內熱。）暴熱的病位在心肺，積熱的病位在腎肝。暴熱宜用雄黃解毒丸，積熱宜用妙香丸。暴熱伴有上喘，病位在心肺，稱為高喘，宜用木香金鈴子散；上焦熱而煩躁，宜用牛黃散。若久病體弱，發熱盜汗，稱為五臟俱損，這是勞熱骨蒸之病，表現為消瘦虛弱、煩躁喘息、腸鳴腹瀉、下血等症狀，都屬於勞熱，治療方法應以養血益陰為主，熱自可退，這稱為不治而治，錢氏地黃丸主治。

五臟各有邪氣，都會導致發熱，但症狀各異。用手觸摸有三種方法：輕觸即感熱，重按則不熱，這是熱在皮毛血脈；重按至筋骨處熱感強烈，輕觸則不熱，這是熱在筋骨之間；輕觸不熱，重按也不熱，但輕重適中按壓則感熱，這是熱在肌肉。這三種方法用三黃丸通治。但細分之，五臟之熱各有不同：肺熱，輕觸即可感覺，輕按即無，僅在皮毛上感覺到熱，因肺主皮毛，日落時尤甚，症狀必見喘咳、惡寒發熱，輕者用瀉白散，重者用涼膈散、白虎湯等，以及地黃地骨皮散；心熱，心主血脈，輕按皮膚之下，肌肉之上即可感覺，輕按皮毛之下則感熱，稍加用力按壓則不熱，熱在血脈，中午尤甚，症狀為煩躁心痛、掌心熱、呃逆，用黃連瀉心湯、導赤散、硃砂安神丸、清涼散等；脾熱，輕觸不熱，重按至筋骨處也不熱，輕重適中按壓才感熱，熱在肌肉，晚上尤甚，症狀為倦怠嗜睡、四肢倦怠、無力，用瀉黃散、調胃承氣湯治療實熱，人參黃耆散、補中益氣湯治療虛熱；肝熱，按壓肌肉之下，骨之上感熱，是肝熱，寅卯時尤甚，脈弦，症狀為四肢沉重、便秘、抽搐、易怒易驚、四肢煩熱、筋痿不能起床，用瀉青丸、柴胡飲等，兩手脈弦或寅申時發熱者，皆屬肝熱，均宜用之；腎熱，輕按不熱，重按至骨則熱感強烈，熱感如火燒般，患者骨骼隱隱作痛，如蟲蝕骨，煩熱不能起床，用滋腎丸、六味地黃丸主治。小兒癍疹痊癒後餘熱不退，痂皮不斂，大便不通，這是血燥，應使用滋陰藥物治療，清涼飲子可以通便瀉熱。潔古云：涼風至而草木實。清涼飲子是秋風徹熱之劑，甘寒瀉火。傷寒表邪入裡，午後潮熱，口渴引飲，譫語狂躁，不大便，是胃實，可以攻之。胃氣受熱邪損傷，用承氣湯瀉其上實，則元氣得以運行，承氣之名由此而來。這是苦寒瀉熱濕。今世人多用苦寒瀉火，故詳述之。除熱瀉火，非甘寒不可，用苦寒瀉火非但無益，反而有害，故有大熱、脈洪大，服用苦寒藥物而熱不退者，加石膏。若症狀減退而脈數不退，洪大且病情加重者，宜減苦寒藥，加石膏。若大便稀溏或泄瀉者，加桔梗，飯後服用。此藥誤用，其害非小，使用時需謹慎增減。若食慾不振者，不可用石膏。石膏善於去脈數，若病退而脈數不退者，則難以治癒。又云：治熱以寒，溫而行之有三法，皆因大熱在身，僅用人參、黃耆、甘草，此三味藥皆甘溫，即使表裡皆熱，燥熱內發，捫之肌膚外熱，亦能調和之，汗自出而解。這是溫能除大熱的至理，一也。熱極生風，乃左遷入地，補母以虛其子，使天道右遷順行，諸病得天令行而必愈，二也。況大熱在上，其大寒必伏於內，溫能退寒，以助地氣，地氣在人乃胃之生氣，使真氣旺盛，三也。又云：能食而熱，口乾舌燥，大便秘結者，為實熱，用辛寒苦寒藥物下瀉，瀉熱補陰。經云：陽盛陰虛，下之則愈。脈洪盛有力者是也。不能食而熱，自汗氣短者，為虛熱，用甘寒之劑瀉熱補氣。經云：治熱以寒，溫而行之。脈虛弱無力者是也。