《濟陽綱目》~ 卷五 (1)

1. 卷二十五

2. 火熱

3. 論

集略，論曰：《內經》云：諸熱瞀瘛（音務翅。瞀，昏悶也；瘛，抽掣也。邪熱傷神則瞀，亢陽傷血則瘛），諸禁鼓慄，如喪神守（禁，噤也，寒厥咬牙曰噤；鼓，鼓頷也；慄，戰也。病寒戰而精神不能主持，如喪失神守也），諸逆衝上（火性炎上也，諸臟諸經皆有逆氣，其陰陽虛實有不同者），諸躁狂越（躁，煩躁不安也；狂，狂亂也；越，失常度也。熱盛於外則肢體躁擾，熱盛於內則神志躁煩。蓋火入於肺則煩，火入於腎則躁。煩為熱之輕，躁為熱之甚），諸病胕腫，疼酸驚駭（胕腫，浮腫也。胕腫疼酸者，陽實於外，火在經也；驚駭不安者，熱乘陰分，火在臟也），以及注泄嚏嘔，瘡瘍喉痹，暴喑（不能言也）鬱冒（神明亂也），瞤瘛（瞤，目動也），耳聾目瞑，皆屬於火（手少陽相火之熱乃心包絡三焦之氣也）。火有君相之分，其實一氣而已。心為君火，君不主令，相火代之，其性寄於肝腎之內，附於脾肺之間。火與元氣不兩立，火盛則煎熬真陰，陰虛則病，陰絕則死。苦寒之味，能瀉有餘之火。若飲食勞倦，內傷元氣，為陽虛之病，以甘溫之劑除之，如參、耆、甘草之屬；若陰微陽強，相火熾盛，以乘陰位，為血虛之病，以甘寒之劑降之，如當歸、地黃之屬；若心火亢極，鬱熱內實，為陽強之病，以鹹冷之劑折之，如大黃、朴硝之屬；若腎水受傷，真陰失守，無根之火，為陰虛之病，以壯水之劑制之，如生地、元參之屬；若右腎命門火衰，為陽脫之病，以溫熱之劑濟之，如附子、乾薑之屬；若胃虛，過食冷物，抑遏陽氣於脾土，為火鬱之病，以升散之劑發之，如升麻、葛根之屬。治積熱者，始而涼和，次而寒取，不愈則因熱而從之，再不愈則技窮，莫若取之陰，以益腎水之不足，而使其制心之有餘可也；若夫病沉寒者，始而溫和，次而熱取，不愈則因寒而從之，再不愈則技窮也，莫若取之陽，以益心火之不足，而使其制腎水之有餘可也。夫火，出於心而原於肝，固當平七情，尤當戒怒戒郁；本於腎而主於肺，因當戒色欲，尤當戒酒戒勞。智者陰平陽秘，神氣以安；昧者徇情縱欲，因致積熱，使燔灼臟腑，消爍肌膚，良工無以為計，哀哉。

劉宗厚，曰：火之為病，其害甚大，其變甚速，其勢甚彰，其死甚暴。何者，蓋能燔灼焚焰，飛走狂越，消鑠於物，莫能御之。遊行乎三焦虛實之兩途，曰君火腠，猶人火也，曰相火也，猶龍火也。火性不妄動，能不違於道，常以稟位聽命，運行造化生存之機矣。夫人在氣交之中，多動少靜，欲不妄動，其可得乎。故凡動者皆屬火化，火一妄行，元氣受傷，勢不兩立，偏勝則病，移害他經，事非細故，動之極也，病則死矣。經所謂一水不勝二火之火，出於天造。君相之外，又有厥陽。臟腑之火，根於五志之內，六慾七情激之，其火隨起。蓋大怒則火起於肝，醉飽則火起於胃，房勞則火起於腎，悲哀動中則火起於肺。心為君主，自焚則死矣。丹溪又啟火出五臟，主病曰諸風掉眩屬肝火動之類。經所謂一水不勝五火之火，出自人為。又考《內經》病機一十九條，內舉屬火者五，諸熱瞀瘛皆屬於火之類。而河間又廣其說，火之致病者甚多，深契《內經》之旨。曰：諸病喘嘔吐酸，暴注下迫，轉筋，小便渾濁，腹脹大，鼓之有聲如鼓，癰疽瘍疹，瘤氣結核，吐下霍亂，瞀郁腫脹，鼻塞鼽衄，血溢白泄，淋閟身熱，惡寒戰慄，驚惑悲笑，譫妄，衄衊血汙，此皆少陰君火之熱，乃真心小腸之氣所為也。若瞀瘛，暴喑冒昧，躁擾狂越，罵詈驚駭，胕腫疼酸，氣逆衝上，禁慄，如喪神守，嚏嘔瘡瘍，喉痹，耳鳴及聾，嘔滿溢，食不下，目昧不明，瞤瘛，暴病暴死，此皆少陽相火之熱，乃心包絡三焦之氣所為也。是皆火之變見為諸病也，為脈虛則浮大，實則洪數，藥之所主，各因其屬。君火者，心火也，可以濕伏，可以水滅，可以直折，惟黃連之屬可以制之；相火者，龍火也，不可以水濕折之，當從其性而伏之，惟黃柏之屬可以降之。噫！瀉火之法豈止如此，虛實多端，不可不察。以臟氣目之，黃連瀉心火，黃芩瀉肺火，芍藥瀉脾火，柴胡瀉肝火，知母瀉腎火。此皆苦寒之味，能瀉有餘之火耳。若飲食勞倦，內傷元氣，氣火不兩立，為陽虛之病，以甘溫之劑除之，如黃耆、人參、甘草之屬；若陰微陽強，相火熾盛，以乘陰位，日漸煎熬，為血虛之病，以甘寒之劑降之，如當歸、地黃之屬；若心火亢極，鬱熱內實，為陽強之病，以鹹冷之劑折之，如大黃、朴硝之屬；若腎水受傷，真陰失守，無根之火，為陰虛之病，以壯水之劑治之，如生地、元參之屬；若右腎命門火衰，為陽脫之病，以溫熱之劑濟之，如附子、乾薑之類；若胃虛，過食冷物，抑遏陽氣於脾土，為火鬱之病，以升散之劑發之，如升麻、葛根之屬。不明諸類，而求火之為病，施治何所依據。故於諸經集略其說，以備處方之用，庶免實實虛虛之禍也。

白話文：

論

《內經》認為許多疾病都與火邪有關。例如，昏迷抽搐、禁聲發抖、寒戰無力、氣逆上衝、煩躁狂亂、身體浮腫疼痛、驚恐不安、以及流涕噴嚏嘔吐、瘡瘍喉嚨腫痛、失聲、精神錯亂、眼球震顫、耳聾眼盲等等，都屬於火邪所致。

火分為君火和相火，實則都是同出一氣。心為君火，若君火失控，相火則代之而行，相火寄居於肝腎，並影響脾肺。火與元氣相互依存，火盛則損傷陰液，陰虛則生病，陰液耗盡則死亡。苦寒藥物可以瀉去過多的火邪。

治療上，若因飲食勞倦傷及元氣，導致陽虛，則需用溫補藥物，如人參、黃耆、甘草等；若陰虛火旺，相火熾盛，則用甘寒藥物降火，如當歸、地黃等；若心火亢盛，鬱熱內積，則用寒涼藥物瀉火，如大黃、朴硝等；若腎水不足，真陰虧損，則用滋陰藥物補腎，如生地、元參等；若命門火衰，則用溫熱藥物溫補，如附子、乾薑等；若胃虛寒邪內阻，導致陽氣鬱滯，則用升散藥物疏通，如升麻、葛根等。

治療積熱，應先用涼和之法，然後再用寒涼之法，若仍無效，可考慮順應病情，再無效則應轉向滋陰補腎，以制約心火；治療寒症，也應先溫和，再用熱法，若仍無效，可順應病情，再無效則應益氣補陽，以制約腎水。

火邪起於心，卻源於肝，因此應保持情緒平和，尤其忌怒忌鬱；火邪本於腎，卻主於肺，因此應節制性慾，尤其忌酒忌勞。聰明的人能做到陰陽平衡，神氣安寧；愚昧的人縱情恣慾，導致積熱，燔灼臟腑，損傷肌膚，即使是最好的醫生也無可奈何。

劉宗厚也指出，火邪的危害甚大，變化迅速，症狀明顯，且容易致死。因為火能焚燒、蔓延、狂亂，損害一切，難以抵禦。君火如同人火，相火如同龍火，在三焦虛實之間運行。火性本不妄動，但人體氣機交錯，動多靜少，難以做到不妄動。因此，一切動作都與火化有關，火邪一旦妄動，元氣受損，兩者無法共存，一偏勝則生病，蔓延他經，病情嚴重，動極則死。

《內經》提到的“一水不勝二火”，指天生的火邪；臟腑之火根於五志，六慾七情會加重火邪，例如大怒則肝火上升，飲食過飽則胃火上升，房事過度則腎火上升，悲傷則肺火上升。心為君主之火，若自焚則死亡。丹溪先生更進一步指出，諸風掉眩等症都與肝火有關。所謂“一水不勝五火”，則指人為導致的火邪。

河間先生更進一步闡述了火邪致病的廣泛性，諸如喘息嘔吐、腹痛、腹瀉、小便混濁、腹脹、癰疽瘡瘍、腫瘤、霍亂、昏迷、鼻塞出血、白帶、尿閉發熱、惡寒發抖、精神錯亂、出血等，都與少陰君火有關；而昏迷抽搐、失聲、精神錯亂、煩躁、浮腫疼痛、氣逆上衝、禁聲發抖、噴嚏嘔吐、瘡瘍喉嚨腫痛、耳鳴耳聾、嘔吐腹脹、食慾不振、視力模糊、眼球震顫、暴病暴亡等，都與少陽相火有關。

火邪導致的脈象，虛則脈浮大，實則脈洪數。治療上，君火可用黃連等藥物治療；相火則不可用水濕之法，而需用黃柏等藥物來降伏。

瀉火的方法不只這些，虛實各有不同，必須仔細辨別。黃連瀉心火，黃芩瀉肺火，芍藥瀉脾火，柴胡瀉肝火，知母瀉腎火，這些都是苦寒藥物。 若因飲食勞倦傷及元氣，則用甘溫藥物溫補；若陰虛火旺，則用甘寒藥物降火；若心火亢盛，則用鹹寒藥物瀉火；若腎水不足，則用滋陰藥物補腎；若命門火衰，則用溫熱藥物溫補；若胃虛，則用升散藥物疏通。

若不了解這些分類，則無法正確治療火邪，因此將諸經之說彙總，以供處方參考，以免誤治。