《濟陽綱目》~ 卷八十五 (1)

1. 論

虞氏，曰：經云：風者，百病之始也。清淨則腠理閉拒，雖有大風苛毒，而弗能為害也。若夫破傷風證，因事擊破皮肉，往往視為尋常，殊不知風邪乘虛而客襲之，漸而變為惡候。又諸瘡久不合口，風邪亦能內襲，或用湯淋洗，或用艾焚灸，其湯火之毒氣，亦與破傷風邪無異。其為證也，皆能傳播經絡，燒消真氣，是以寒熱間作，甚則口噤目斜，身體強直，如角弓反張之狀，死在旦夕，誠可哀憫。治之之法，當同傷寒處治，因其有在表、在裡、半表半裡三者之不同，故不離乎汗、下、和三法也。是故在表者汗之，在裡者下之，在表裡之間者，宜和解之，又不可過其法也。閭閻野人，多不識此證，不早求治療而袖手待斃，哀哉。

白話文：

虞氏說：經典上記載：「風，是百病的起源。」如果身體清淨，毛孔緊閉，即使遇到強勁的毒風，也無法侵害。但是，像是破傷風這種疾病，往往是因為外傷損傷皮肉，人們往往把它當成小事一樁，殊不知風邪趁虛而入，逐漸演變成惡劣的病症。

另外，那些久久不癒合的傷口，風邪也可能從裡面入侵。有些人用熱水洗傷口，有些人用艾草灸，熱水和艾火的毒氣，跟破傷風的風邪其實是一樣的。這些病症都會沿著經絡傳播，消耗人體的真氣，因此會出現寒熱交替、嚴重的甚至會口不能言、眼珠斜視、身體僵硬如弓一般反弓，隨時都有死亡的危險，實在令人痛心。

治療的方法，應該和治療傷寒一樣，因為病邪有表、裡、半表半裡三種情況，所以治療方法也離不開汗、下、和三種方法。表證就用汗法，裡證就用下法，表裡交加的病症，就需要和解。但也要注意不可過度使用這些方法。

鄉下人大多不瞭解這種病症，沒有及早治療，反而袖手旁觀，任其病情加重，實在令人悲哀。

病機，云：破傷風者，有因卒暴傷損，風襲之間，傳播經絡，致使寒熱更作，身體反強，口噤不開，甚者邪氣入臟，則分汗、下之治。有因諸瘡不瘥，榮衛俱虛，肌肉不生，瘡眼不合，風邪亦能外入於瘡，為破傷風之候。故諸瘡不瘥，舉世皆言著灸為上，是為熱瘡，而不知火熱客毒逐經，諸變不可勝數，微則發熱，甚則生風而搐，或角弓反張，口噤目斜，皆因瘡鬱結於榮衛，不得宣通而生。亦有破傷不灸而病此者，瘡著白痂，瘡口閉塞，氣難通泄，故陽熱易為鬱結，而熱甚則生風也。河間云：破傷風，風熱燥盛，怫鬱在表，而裡氣尚平者，善伸數欠，筋脈拘急，或時惡寒，或筋惕而搐，脈浮數而弦，宜以辛熱治風之藥，開沖結滯而愈，猶傷寒表熱怫鬱，而以麻黃辛熱發散也。凡用辛熱開衝風熱結滯，宜以寒藥佐之則良，免致藥中病而風熱轉甚也。如治傷寒發熱，用麻黃、桂枝加黃芩、石膏、知母之類是也。若只以甘草、滑石、蔥豉發散，甚妙。若表不已，漸轉入里，里未太甚，而脈弦小者，宜以退風熱，開結滯之寒藥調之，或微加治風辛熱藥亦得。猶傷寒在半表半裡，而以小柴胡和解之也。若裡熱已甚，而舌強口噤，項背反張，驚惕搐搦，涎唾稠黏，胸腹滿塞，便溺秘結，或時汗出，脈沉洪數而弦。然汗出者，由風熱鬱甚於里，而表熱稍罷，則腠理疏泄，而心火熱甚，故汗出也。法宜除風散結，寒藥下之後，以退風熱、開結滯之寒藥調之，則熱退結散而風自愈矣。

白話文：

破傷風病機

破傷風，其病因有二：

一者，因突發外傷，遭受風邪侵襲，風邪沿經絡傳播，導致寒熱交替，身體僵硬，口不能開。嚴重者，邪氣侵入臟腑，則需用發汗或下瀉之法治療。

二者，因瘡瘍久不癒合，導致氣血虛弱，肌肉難以再生，瘡口難以癒合。此時風邪亦可乘虛而入，侵襲瘡口，形成破傷風。

因此，對於久不癒合的瘡瘍，世人皆言以灸法治療最佳，認為是熱瘡。然而，並不知曉火熱之氣會逼迫毒邪循經絡而行，變化莫測。輕則發熱，重則生風抽搐，甚至角弓反張、口噤眼斜，皆因瘡瘍毒邪鬱積於氣血，無法宣通而致。

亦有未曾灸治而患此病者，其瘡瘍表面覆蓋白痂，瘡口閉塞，氣血難以流通，故而陽熱易於鬱積，熱氣過盛則生風。

河間先生言：破傷風，屬風熱燥盛，鬱積於表，但裡氣尚平者，常表現為伸懶腰，筋脈拘急，或時惡寒，或筋惕抽搐，脈浮數而弦。此類患者宜用辛熱之藥治風，開通鬱結，則可痊癒。此與傷寒表熱鬱積，以麻黃辛熱發散之法相似。

凡用辛熱藥開通風熱鬱結，宜佐以寒藥，方可避免藥中病而導致風熱加重。如治傷寒發熱，以麻黃、桂枝加黃芩、石膏、知母之類藥物，即此理。

若僅用甘草、滑石、蔥豉發散，亦可治之。若表證未除，風熱漸入裡，裡證未甚，脈弦細者，則宜用退風熱、開結滯之寒藥調治，或略加治風辛熱藥亦可。此與傷寒半表半裡，以小柴胡和解之法相似。

若裡熱已甚，舌強口噤，項背反張，驚惕抽搐，涎唾稠粘，胸腹滿塞，大小便不通，或時汗出，脈沉洪數而弦。其中汗出者，因風熱鬱積於裡，表熱稍退，腠理疏泄，心火熾盛，故汗出。此類患者宜用除風散結、寒藥下瀉之法，再用退風熱、開結滯之寒藥調理，則熱退結散，風自愈矣。

又，曰：風證善行數變，入臟甚速，死生在反掌之間，急宜分表裡虛實而治之。邪在表者，則筋脈拘急，或寒熱筋惕搐搦，脈浮弦，用羌活防風湯散之；在半表半裡者，則頭微汗，身無汗，用羌活湯和之；傳入里者，舌弦口噤，項背反張，筋惕搐搦，痰涎壅盛，胸腹滿悶，便搦閉赤，時或汗出，脈洪數而弦，以大芎黃湯導之。既下而汗仍出，表虛也，以白朮防風湯補之，不時灌以粥飲為善。前云乃氣虛未損之法也。若膿血太泄，陽隨陰散，氣血俱虛而類前證者，悉宜大補脾胃，切忌祛風之藥。

白話文：

此外，又說：風邪善於流竄變化，侵入臟腑的速度極快，生死只在一瞬間，必須急切地分辨表裡虛實，對症下藥。

邪氣在表面的，會出現筋脈拘緊，或寒熱交替、筋惕抽搐，脈象浮弦，可用羌活防風湯散之；邪氣在半表半裡的，則頭部微汗，身體無汗，可用羌活湯調和之；邪氣傳入裡面的，會出現舌頭僵硬、口不能言，項背反張、筋惕抽搐，痰涎阻塞，胸腹滿悶，大便祕結發赤，偶爾汗出，脈象洪數而弦，可用大芎黃湯引導之。

若服藥後仍汗出不止，說明表虛，可用白朮防風湯補之，並隨時用粥水灌服，效果最佳。以上所述，皆為氣虛未損之法。

若膿血過度流失，陽氣隨著陰氣散失，氣血皆虛，且出現類似上述症狀，則應著重於大補脾胃，切忌使用祛風之藥。

病機，云：破傷風者，同傷寒證治，分別陰陽，有在表，有在裡，有在半表半裡。在表宜汗，在裡宜下，在表裡之間宜和解，不可過其治也。故表脈浮而無力者，太陽也；里脈長而有力者，陽明也；脈浮而弦小者，少陽也。若明此三法而施治，不中病者鮮矣。

劉宗厚，曰：破傷風證，古方藥論甚少，豈非以此疾與中風同論，故不另立條目也。惟河間論傷寒表裡中三法同治，用藥甚詳。諸書言病因，有因外傷於風，有因灸及內熱所作者，然與中風相似也。但中風之人尚可淹延歲月，而破傷風者，犯之多致不救。蓋中風有在經、在腑、在臟之異，獨入臟者最難治。破傷風或始自出血過多，或瘡口早閉，瘀血停滯，俱是血受病，血屬陰，五臟之所主，故此風所傷，始雖在表，隨即必傳入臟，故多死也。又此病或瘡口坦露，不避風寒而無所傷；或瘡口閉合，密避風邪而反病此；或病十分安全而忽有此，大抵皆因氣虛而有鬱熱者得之。若內氣壯實而無鬱熱者，雖傷而無害也，審之。

白話文：

破傷風病機及治療

病機：破傷風的病機，與傷寒證的治療方法相同，需分別陰陽，判斷病邪在表、在裡，或在表裡之間。

• 表證宜用發汗法；
• 裏證宜用攻下法；
• 表裡證宜用和解法，不可過於偏執某一種方法。

因此，若患者脈象浮而無力，屬於太陽病；脈象長而有力，屬於陽明病；脈象浮而弦小，屬於少陽病。若能明瞭這三種方法，並依此施治，不中病者少之又少。

劉宗厚：破傷風證，古方藥論記載很少，可能是因為古人將此病與中風同論，所以沒有單獨設立條目。只有河間先生在論述傷寒表裡中三法時，對用藥做了詳細闡述。

各種書籍中記載的破傷風病因，有因外傷於風，有因灸及內熱所致，與中風相似。但中風患者尚可拖延數月甚至數年，而破傷風患者，一旦發病，往往難以救治。

這是因為中風可能在經絡、腑臟、臟器中發病，其中獨入臟器的中風最難治癒。而破傷風，可能是因為出血過多，或瘡口過早閉合，瘀血停滯，皆是血受病邪，血屬陰，而五臟都與血有關，所以破傷風雖然最初可能在表，但很快就會傳入臟腑，因此多半會導致死亡。

此外，破傷風患者，可能是瘡口坦露，不避風寒而無所傷；也可能是瘡口閉合，嚴密避開風邪，反而發病；甚至有些患者病況十分安全，突然就發病，這些情況大多是因為氣虛而有鬱熱所致。如果患者內氣強盛，沒有鬱熱，即使受傷也不會產生危害。因此，需謹慎分析。

蔭按：丹溪曰：破傷風同傷寒壞證治看在何經，而用本經藥驅逐也，誤則殺人。劉河間有法有方，宜選而用之。虞氏曰：河間論破傷風脈證，詳明甚矣，何其但云三陽而不及於三陰？蓋風邪在於三陽之經，便宜按法早治而愈，若待傳入三陰，其證已危，或腹滿自利，口燥咽乾，舌卷囊縮，皆無可生之理，故置而弗論也。

又葉氏曰：破傷濕者，有破傷處因澡浴濕氣從瘡口中入，其人昏迷沉重，口噤強直，宜除濕湯、白朮酒，或用牡蠣為末敷瘡口，仍以末二錢，煎甘草湯調下亦可。李氏曰：破傷證似中風，有四因，不因氣動者二：卒暴損破風襲，或諸瘡湯洗、艾灸逼毒妄行；有因氣動者二，瘡口不合，貼膏留孔風襲，或熱鬱，遍身白痂，瘡口閉塞，氣難通泄，傳播經絡，燒爍真氣，是寒熱間作，甚則發痙，口喎噤，角弓反張，須臾欲死。用蠍梢餅或二生飲加天麻為末，每一錢用黑豆淋酒調服，化痰開關。

白話文：

丹溪說，治療破傷風要看病症屬於哪條經絡，然後用該經絡的藥物來驅逐風邪，如果用錯藥就會致命。劉河間有治療破傷風的方法和方劑，應該根據情況選用。

虞氏說，河間論述破傷風的脈證很詳細，為什麼只講了三陽經，而沒有提到三陰經？這是因為風邪在三陽經時，可以根據方法早點治療而痊癒。如果等到傳入三陰經，病症已經很危重，可能會出現腹脹、腹瀉、口乾舌燥、舌頭卷縮，這些都是無可救藥的症狀，所以才沒有提到。

葉氏說，破傷風也有濕邪入侵的，比如傷口因洗澡沾濕，濕氣從傷口進入，患者昏迷沉重，口緊閉僵硬，可以用除濕湯、白朮酒治療，或者用牡蠣粉敷在傷口上，再用牡蠣粉兩錢，煎甘草湯調服也可以。

李氏說，破傷風的症狀跟中風很像，有四個原因。不因為氣血運行失常導致的兩個原因是：突然受到外傷，風邪入侵，或者用熱水洗瘡口、用艾灸逼毒，導致毒氣亂竄；因為氣血運行失常導致的兩個原因是：傷口沒有癒合，貼膏藥留了孔，風邪入侵，或者熱邪鬱積，全身長出白色痂皮，傷口閉塞，氣血難以流通，蔓延到經絡，燒灼真氣，導致寒熱交替，嚴重就會出現抽搐、口歪眼斜、角弓反張，很快就會死亡。可以用蠍梢餅治療，或者在二生飲中加入天麻粉，每次一錢，用黑豆浸酒調服，化痰開竅。

風盛者，二烏丸；風痰俱盛者，古星風散；風痰虛者，烏蛇散；血凝心神昏悶者，單鵝翎燒灰存性，酒調服一錢，服後飲酒一二盞以助藥勢；如血多痛甚者，如聖散；手足戰掉者，硃砂指甲散、蠐螬酒；如頭目青黑，額汗下流，眼小目瞪，身汗如油者，四逆不治，治同傷寒表裡法。

風熱燥甚，怫鬱在表，善伸數欠，筋脈拘急，或時惡寒，或筋惕搐搦，宜辛熱治風佐以辛寒。如傷寒，麻桂加黃芩、石膏、知母是也。若表不已，漸傳入里，在肌肉者，宜退風熱，開結滯辛寒之藥，或佐以辛熱調之，猶傷寒半表裡而用小柴胡也。若裡熱已甚，而舌強口噤，項背反張，驚惕搐搦，涎唾稠黏，胸腹滿塞，便溺秘結，或時汗出，宜祛風散結，寒藥下之後，復以清熱開結之藥調之。又云：破傷風同傷寒壞證治看在何經，而用本經藥祛之。

白話文：

風盛的人，可以用二烏丸；風痰都盛的人，可以用古星風散；風痰虛的人，可以用烏蛇散。血凝心神昏悶的人，可以用單鵝翎燒灰存性，酒調服一錢，服後飲酒一二盞以助藥勢；如果血多痛甚，可以用如聖散。手足戰掉的人，可以用硃砂指甲散、蠐螬酒。如果頭目青黑，額汗下流，眼小目瞪，身汗如油，屬於四逆不治，要按照傷寒表裡法治療。

風熱燥甚，郁在表，喜歡伸懶腰打哈欠，筋脈拘急，有時惡寒，或筋惕搐搦，可以用辛熱治風佐以辛寒的藥物。就像傷寒，可以用麻桂加黃芩、石膏、知母。如果表證未除，逐漸傳入里，在肌肉裡，可以用退風熱、開結滯的辛寒藥物，也可以佐以辛熱藥物調治，就像傷寒半表半裡用小柴胡一樣。如果裡熱已甚，舌強口噤，項背反張，驚惕搐搦，涎唾稠黏，胸腹滿塞，便溺秘結，有時汗出，可以用祛風散結的寒藥，寒藥下之後，再用清熱開結的藥物調治。還有說法是，破傷風和傷寒的壞證，要看症狀在哪條經脈，用本經藥物祛除。

太陽表證宜汗，古防風湯去甘草，加川芎、獨活等分，水煎服，或調蜈蚣散，或九味羌活湯少用細辛，加歸芍等分，水煎服。便秘加大黃，緩緩通之，或用古龍虎丹發汗亦妙。少陽半表裡證，宜和，羌麻湯。陽明裡證，宜下。若服表藥過多，臟腑和而自汗者，白朮防風湯。大汗不止，搐搦者，升麻葛根湯加白朮、黃芩。

白話文：

太陽表證適合發汗，古方防風湯去掉甘草，加入川芎、獨活等分，水煎服用，或調蜈蚣散，或九味羌活湯少用細辛，加歸芍等分，水煎服用。便秘加用大黃，緩緩通便，或用古方龍虎丹發汗也很好。少陽半表半裡證，適合調和，用羌麻湯。陽明裡證，適合瀉下。如果服用表藥過多，臟腑和緩而自汗者，用白朮防風湯。大汗不止，抽搐者，升麻葛根湯加白朮、黃芩。

如臟腑閉，小便赤，自汗者，先用小芎黃湯二三服，後用大芎黃湯速下之，或江鰾丸。氣弱者，只用蜜導法。或始而出血過多，或瘡口早合，瘀血停滯，俱是血分受病，血屬陰，五臟所主，始雖在表，隨即入里，故多死也，宜養血當歸地黃湯、活神丹、托裡散、內托十宣散，以防毒陷，外用魚膠散，或用鼠頭骨為末，豬脂調敷，亦治狗咬。人有破傷水濕，口噤強直者，用牡蠣為末敷之，仍以甘草煎湯調服二錢。

白話文：

如果臟腑閉塞，小便發紅，還伴隨自汗，先用小芎黃湯喝兩三劑，之後再用大芎黃湯迅速瀉下，或者服用江鰾丸。體虛氣弱的人，就只用蜜導的方法。如果一開始就出血過多，或者傷口很快就癒合，瘀血停滯在體內，這些都是血分受病的表現。血屬於陰，五臟都與之相關。雖然一開始病症表現在外，但很快就會侵入內臟，因此死亡率很高。應該要滋養血液，服用當歸地黃湯、活神丹、托裡散、內托十宣散，以防止毒素深入內臟。外用魚膠散，或者用鼠頭骨研成粉末，用豬油調和敷在傷口上，也能治療狗咬傷。如果有人受傷後，接觸到水濕，嘴巴緊閉不能張開，就用牡蠣研成粉末敷在傷口上，並且用甘草煎湯調服兩錢。

或病已十分安全，而忽有口噤反張，筋搐痰壅，似破傷風證，又似痙證，其實乃氣血俱虛也，凡癰疽潰後膿血大泄，陽隨陰散變證，只宜大補氣血，果系風痙，亦不宜以風藥治之。血虛者，變證去升、柴、陳皮，加酒炒黑黃柏、五味子、麥門冬、肉桂，大劑服之。氣血俱虛，汗多作渴，寒熱者，十全大補湯加桂、附、麥門冬、五味子。

呃逆者，托裡溫中湯。若妄投風藥者，死。

白話文：

有些病人已經十分安全，卻突然出現口噤反張、筋搐痰壅的症狀，看似破傷風或痙攣，其實是氣血兩虛所致。凡是癰疽潰爛後膿血大量流失，陽氣隨著陰血散失而出現的變症，只宜大補氣血。即使是風痙，也不宜用風藥治療。

血虛者，變證時要去除升麻、柴胡、陳皮，加入酒炒黑黃柏、五味子、麥門冬、肉桂，大劑服用。氣血俱虛，汗多口渴，寒熱者，用十全大補湯加桂枝、附子、麥門冬、五味子。

呃逆者，可用托里溫中湯。若胡亂使用風藥，會導致死亡。