《濟陽綱目》~ 卷五 (6)

1. 論

痰飲，水停腸胃，腹響轆轆有聲，令人暴肥暴瘦。懸飲，水流在脅，咳嗽則痛，懸懸思水。溢飲，水流四肢，身體重痛。支飲，水停膈上，咳逆倚息短氣。留飲，水停心下，背冷如手掌大，或短氣而渴，四肢歷節疼痛，脅痛引缺盆，咳嗽轉甚。伏飲，水停膈滿，嘔吐喘嗽，發熱惡寒，腰背痛，淚出，或身惕肉瞤。

仲景治諸飲，在皮裡膜外表分者，大小青龍湯汗之。在胸者，瓜蒂散吐之。在四肢經絡脅肋者，五苓散分利之。在腸胃裡分者，十棗湯下之。此皆治標之霸道也。從輕汗以參蘇飲，吐以二陳湯，加防風、桔梗探之。分利五飲湯，下劑開結枳實丸，中間以小半夏湯、古葶棗散、枳朮丸、溫中化痰丸、清氣化痰丸、半夏溫肺湯，隨虛實加減，不必太泥。古法順氣為先，分導次之。

然氣升屬火，因氣動者曰痰氣，順氣導痰湯。因火動者曰痰火，清熱導痰湯。因濕動者曰濕痰，導痰湯主之，通用二陳湯，能使大便潤而小便長，尤為分導要藥。風，加南星、皂角、附子、竹瀝；寒，倍半夏，加薑、附、薑汁；火，加石膏、青黛；濕，加蒼朮、白朮；燥，加瓜蔞、杏仁；老郁痰，加海石、芒硝、瓜蔞；食積，加山楂、神麯、麥芽；停水，加檳榔。痰在脅下，加白芥子以行之。

痰在四肢，加竹瀝。痰在經絡，用此探吐。痰在皮裡膜外，加白芥子、竹瀝、薑汁。氣實用荊瀝。

痰原於腎，動於脾，客於肺。水升火降，脾胃調和，痰從何生。陽虛腎寒，不能收攝，邪水冷痰溢上，或昏暈夜喘上氣者，八味丸、三味安腎丸、黑錫丹以鎮墜之。如痰壅發厥者，蘇子降氣湯、三生飲、古硫汞丹。脾虛不能運化者，宜補中燥濕，六君子湯加竹瀝、薑汁。勞役傷脾，失升降者，補中益氣湯加半夏、竹瀝、薑汁。

氣血虧乏，痰客中焦，閉塞清道者，仍宜溫中燥脾，二陳湯，氣虛合四君子湯，血虛合四物湯。陰虛腎火炎上肺燥者，二陳湯合四物湯，去川芎、半夏，加貝母、麥門冬、瓜蔞仁、桔梗，潤而降之，或腎氣丸、三一腎氣丸。語云痰無補法，且老痰凝滯膠固，暫用溫藥引導，必有拒格之患。

風寒痰氣內郁，不用溫散，亦何以開結滯。此皆難拘於無補也。凡痰喘聲高，脈散汗出如油，身冰冷者，死。

蔭按：夫痰熱之原，有因熱而生痰者，有因痰而生熱者。因熱而生痰者，熱則熏蒸津液而成痰；因痰而生熱者，痰則阻礙氣道而生熱。夫熱生痰而痰生熱，始終新久之謂也，學者辨之。

白話文：

論

痰飲是水停留在腸胃裡，肚子咕嚕咕嚕作響，讓人忽胖忽瘦。懸飲是水停留在脅肋部，咳嗽時會疼痛，感覺像水懸掛在那裡。溢飲是水流遍佈四肢，身體沉重疼痛。支飲是水停留在膈膜以上，咳嗽、呼吸困難、氣短。留飲是水停留在心窩處，後背發冷像手掌那麼大一片，可能氣短口渴，四肢關節疼痛，脅肋疼痛牽扯到鎖骨上窩，咳嗽加重。伏飲是水停留在膈膜，導致嘔吐、喘咳、發熱惡寒、腰背疼痛、流淚，或身體發抖肌肉抽搐。

張仲景治療各種水飲，如果停留在皮膚與肌肉之間，用大小青龍湯發汗；在胸部的，用瓜蒂散催吐；在四肢經絡、脅肋的，用五苓散利尿；在腸胃裡的，用十棗湯瀉下。這些都是治標的猛烈方法。輕症可以用參蘇飲發汗，用二陳湯催吐，再加防風、桔梗幫助藥力深入；利尿用五苓散，瀉下用開結枳實丸，其他情況則可用小半夏湯、古葶藶子散、枳朮丸、溫中化痰丸、清氣化痰丸、半夏溫肺湯等，根據虛實情況加減，不必拘泥古方。古代方法是先順氣，再分導痰飲。

然而，氣體上升屬火，因氣機紊亂引起的痰叫痰氣，用順氣導痰湯；因火盛引起的痰叫痰火，用清熱導痰湯；因濕邪引起的痰叫濕痰，用導痰湯，也常用二陳湯，能使大便通暢，小便增多，是分導痰飲的重要藥物。若兼有風邪，加南星、皂角、附子、竹瀝；兼有寒邪，加倍半夏，再加生薑、附子、薑汁；兼有火邪，加石膏、青黛；兼有濕邪，加蒼朮、白朮；兼有燥邪，加瓜蔞、杏仁；如果是陳舊的痰飲，加海蛤殼、芒硝、瓜蔞；如果是食積引起的，加山楂、神麴、麥芽；如果是水停滯的，加檳榔。痰在脅下的，加白芥子使其運行；痰在四肢的，加竹瀝；痰在經絡的，用上述方法探吐；痰在皮裡膜外的，加白芥子、竹瀝、薑汁；氣機壅盛的，用荊芥、竹瀝。

痰的本源在腎，活躍在脾，停滯在肺。水火平衡，脾胃和諧，痰從何而生？陽虛腎寒，不能收攝水液，寒邪水飲上溢，或昏暈、夜間喘息、氣促的，用八味丸、三味安腎丸、黑錫丹等溫腎固攝；如果痰壅盛導致厥逆，用蘇子降氣湯、三生飲、古硫汞丹；脾虛不能運化水液的，宜健脾燥濕，用六君子湯加竹瀝、薑汁；勞累損傷脾胃，升降失調的，用補中益氣湯加半夏、竹瀝、薑汁。

氣血虧虛，痰飲停滯中焦，阻塞經絡的，仍需溫中健脾，用二陳湯，氣虛的配合四君子湯，血虛的配合四物湯。陰虛腎火上炎，肺燥的，用二陳湯合四物湯，去掉川芎、半夏，加貝母、麥門冬、瓜蔞仁、桔梗，潤肺降火，或用腎氣丸、三一腎氣丸。俗話說痰無補法，而且陳舊的痰飲凝滯膠固，暫時用溫藥引導，也可能導致藥物滯留。

風寒痰氣內郁，不用溫散藥物，怎麼能夠疏通鬱結？這都難以一概而論。凡是痰喘聲音高亢，脈象散亂，汗出如油，身體冰冷的，預後很差。

按語：痰熱的本源，有因熱而生痰的，也有因痰而生熱的。因熱而生痰的是，熱邪蒸騰津液化為痰；因痰而生熱的是，痰阻礙氣道而產生熱。熱生痰而痰生熱，這是痰熱病的始終和新久之別，學習者應當辨別清楚。