《濟陽綱目》~ 卷八十四 (1)

1. 論

虞氏，曰：《內經》云：少陰所至為瘍疹。夫少陰所至者，言君火有餘，熱令大行，戊子戊午之歲也。在人則心主之，心火太過則制己所勝而燒爍肺金。蓋肺主皮毛，故紅點如蚤之狀，見於皮膚之間，心火侮而乘之之色也，名曰癮疹。或傷寒溫熱病而發瘢如錦文者，名曰發瘢，皆熱毒之所致也。其證有陽毒，有陰毒，是皆冬應寒而反溫，人受不正之氣，故至春夏而發為瘢斕。夫陽脈浮數而陰脈實大者，名曰溫毒。或為內外結熱極深，舌卷焦黑，鼻若煙煤，狂言見鬼，面赤而瘢斕者，名曰陽毒。如溫病下之太早，熱氣乘虛入胃；或下之太遲，熱氣鬱積胃中；或醫者誤用熱藥過多，胃氣熱甚，及內傷熱病，虛火燔灼於肺之間，皆能成發瘢也。是故發赤瘢者半生半死，發黑瘢者九死一生。治法用化瘢湯（即人參白虎湯）、升麻葛根湯、去參升麻湯，痛加羌活、防風、荊芥、桂枝、芍藥，隨宜用之，入上藥相合煎服。有時疫腫毒疙瘩，或臟腑積熱，發於頭項，咽嗌堵塞，水漿不下，或面赤，脈浮洪。熱甚，漏蘆湯治之，升麻、黃芩、大黃各一兩，藍葉、玄參各二兩，煎服。

白話文：

虞氏曰：

《內經》說：少陰經所到達的地方會出現瘍疹。

少陰經所到達的地方，指的是君火過盛，熱氣過於旺盛，戊子戊午之年就是這樣的年份。在人體中，心臟是君火的主宰，心火過盛就會抑制肺金，並灼傷肺金。因為肺主皮毛，所以皮膚上就會出現像蚤蟲一樣的紅色小點，這是心火侵犯肺金而造成的，稱為癮疹。

有些人患傷寒或溫熱病之後，皮膚上出現像錦紋一樣的斑痕，稱為發瘢，都是熱毒引起的。

發瘢的症狀有陽毒和陰毒兩種。這是因為冬天應該寒涼，卻反而是溫熱，人體受到不正之氣的影響，所以到了春夏就會出現斑痕。

陽脈浮數而陰脈實大，稱為溫毒。如果內外結熱很深，舌頭卷縮焦黑，鼻子像塗了煙灰一樣，胡言亂語，說看見鬼，臉色發紅並且出現斑痕，這就是陽毒。

如果溫病治療過早，熱氣乘虛而入胃；或者治療過晚，熱氣鬱積於胃中；或者醫生誤用熱藥過多，胃氣熱盛；或者內傷熱病，虛火灼傷肺部，這些情況都能導致發瘢。

因此，發紅色斑痕的人，半生半死；發黑色斑痕的人，九死一生。

治療方法是用化瘢湯（即人參白虎湯）、升麻葛根湯，去除人參的升麻湯，疼痛者加羌活、防風、荊芥、桂枝、芍藥，根據病情適當使用，將這些藥材混合在一起煎服。

有時疫腫毒疙瘩，或臟腑積熱，發於頭項，咽喉堵塞，喝水都咽不下去，或者臉色發紅，脈象浮洪，熱氣很盛，可以用漏蘆湯治療。升麻、黃芩、大黃各一兩，藍葉、玄參各二兩，煎服。

丹溪，曰：瘢屬風熱挾痰而作，自里而發於外，通聖散中消息，當以微汗散之，切不可下。內傷瘢者，胃氣極虛，一身火遊行於外所致，宜補以降於陰證略例中求之。發瘢似傷寒者，痰熱之病發於外，微汗以散之，若下之非理。疹屬熱與痰在肺，清肺火降痰或解散出汗，亦有可下者。疹即瘡疹，汗之即愈，通聖散中消息之。癮疹多屬脾，隱隱然在皮膚之間，故言癮疹也。發則多癢或不仁者，是兼風兼濕之殊，色紅者，兼火化也。瘢疹之病，其為證各異，瘡發焮腫於外者，屬少陽三焦相火也，謂之瘢。小紅靨行皮膚之中不出者，屬少陰君火也，謂之疹。丹疹皆是惡毒熱血蘊蓄於命門，遇君相二火，合起則發也。如遇熱時，以通聖辛涼解之，寒時，以升麻葛根辛溫解之。凡丹疹先從四肢起而後入腹者，死。有乳孩因胎毒，兩腋生癤後，腹脹發赤，疹如霞片，取剪刀草汁調原蠶沙，敷之而愈。冷丹屬血風血熱，用通聖散、消風散。有痰血相搏，用蟬脫、殭蠶、荊芥、南星治之，又用吐法。身上虛癢，血不榮干腠理，所以癢也，四物湯加黃芩煎，調浮萍末服之。

白話文：

丹溪論瘢疹

丹溪先生說：瘢是因風熱挾痰而生，從內部發作到外部。用通聖散可使病情消退，應以微汗散之，不可服用瀉藥。內傷瘢者，胃氣極虛，全身火氣外散所致，宜補以降，可參考陰證略例。

發瘢似傷寒者，屬痰熱之病發於外，可用微汗散之，若服用瀉藥則不合理。疹屬熱與痰在肺，清肺火降痰或服用解散方劑出汗，也可能有可服用瀉藥的情況。疹即瘡疹，出汗即可痊癒，通聖散能使病情消退。

癮疹多屬於脾，隱隱然存在於皮膚之間，故名癮疹。發作時多癢或麻木，是兼有風濕之症，顏色發紅者，兼有火氣。

瘢疹之病，其症狀各不相同。瘡發紅腫於外者，屬於少陽三焦相火，稱為瘢。小紅點行於皮膚之中不出者，屬於少陰君火，稱為疹。

丹疹皆是惡毒熱血蓄積於命門，遇君相二火，合起則發。如遇熱時，可用通聖辛涼解毒；寒時，可用升麻葛根辛溫解毒。凡丹疹先從四肢起而後入腹者，往往會致死。

有乳孩因胎毒，兩腋生癤後，腹脹發赤，疹如霞片，可用剪刀草汁調原蠶沙敷之而愈。

冷丹屬血風血熱，可用通聖散、消風散治療。有痰血相搏者，可用蟬脫、殭蠶、荊芥、南星治療，並可配合吐法。

身上虛癢，血不榮潤肌膚，故會發癢。可用四物湯加黃芩煎服，並調浮萍末服用。

戴氏，曰：瘢，有色點而無頭粒者是也。疹，浮小有頭粒者，隨出即收，收而又出是也，非若瘢之無頭粒者，當明辨之。

李氏，曰：瘢屬三焦無根之火，疹屬心火，其上侵於肺則一也。外因者，初起頭疼，身大熱，口知味者，忌大汗下，宜解肌微汗，有自吐瀉者即愈。內因者，頭或微疼，但手心熱，脾胃虛者，宜大補以降其火，體壯者，宜清肺以化其痰。瘢勢掀發，有色痕而無頭粒，重者紅如錦繡成片，多發在胸腹，傷寒誤溫誤下，心火所主，雜病全是風熱挾痰，手少陽相火自里發外，治宜安里藥多，發表藥少。外感者，敗毒散加紫草，或升麻葛根湯加元參；咽痛者，元參升麻湯；狂言或見血者，陽毒升麻湯；渴者，化瘢湯；便閉者，防風通聖散微利之；便不甚閉，去硝黃；身疼加蒼朮、羌活；痰嗽，加半夏；熱甚者，黑奴丸；瘢斕者，黑膏。內傷發瘢，輕如蚊跡疹子者，多在手足，初起無頭疼，身熱，乃胃虛火遊於外，宜調中益氣湯、黃耆建中湯；內熱痰熱，上攻頭面者，升麻葛根湯加元參、貝母、黃芩、生地黃、麥門冬。內傷挾外感者，調中疏邪湯、參蘇飲；疹有頭粒，或如粒米，或如蚊蟲咬跡微紅，或隨出隨沒，或沒而又出，紅靨隱隱皮膚，表分欲出不出，但作瘙癢，全無腫痛，名曰癮疹，當春發，在傷寒最重，即溫毒也，升麻葛根湯加牛蒡子、荊芥、防風，或鼠黏湯。赤疹，因天熱燥氣乘之，稍涼則消，川芎搽調散、人參羌活散、胡麻散；裡熱者，解毒湯。白疹，因天寒冷氣折之，稍暖則消，惺惺散；裡虛者，理中湯。似赤似白，微黃隱於肌肉之間，四肢腫著，此風熱加濕也，多因浴後感風與汗出解衣而得，宜消風散，寒加官桂，暑加柴胡、黃芩，濕加蒼朮、茯苓。如肢體不仁者，黃連橘皮湯；遍身疹多痛極者，古苦皂丸。又有瘢疹並出者，不可概用風藥，恐變痰嗽渴嘔。瘡疹，面生紫赤癮疹，及雀子瘢、汗瘢，皆此類之緩者。疹色赤者，又名丹疹，或遍五色，因血盛，熱毒蓄於命門，被風毒逐動相火，則發滿遍身，甚則肌爛。寒月，升麻葛根湯；暑月，人參羌活散；熱加黃芩、元參；冷加黃耆、白芷，詳小兒門。外治土朱散、浮萍湯。凡瘢疹赤色身暖，自胸腹散四肢者吉；黑色身涼，自四肢入腹者死。舊分癮疹丹疹各類，今合為一，以其因治同也。

白話文：

戴氏說：瘢痕是皮膚上留下有色點，但沒有頭粒的。疹子則是指皮膚上出現浮起的、小而有頭粒的疹子，它們會隨著時間推移而出現和消失，不斷反复，不像瘢痕那樣沒有頭粒。要仔細區分它們。

李氏說：瘢痕屬於三焦無根之火，疹子則屬於心火，它們都會向上侵犯肺部。外因引起的疹子，初期會頭疼、全身發熱、口能辨味，忌諱大量出汗和瀉藥，應當解肌微微出汗，如果能夠自行嘔吐或腹瀉，就會痊癒。內因引起的疹子，頭部可能輕微疼痛，但手掌心會發熱，脾胃虛弱者，應該服用大補藥來降火，體壯者，則應該清肺化痰。

瘢痕的症狀是皮膚上出現有色痕跡，但沒有頭粒，嚴重者會出現紅色錦繡般的片狀疹，多發於胸腹，這是傷寒誤用溫熱藥或瀉藥，心火所致，其他的雜病都是風熱挾痰，手少陽相火從內發到外，治療應當以安里藥為主，發表藥為輔。外感者，可以用敗毒散加紫草，或升麻葛根湯加元參；咽痛者，用元參升麻湯；狂言或見血者，用陽毒升麻湯；口渴者，用化瘢湯；便秘者，用防風通聖散微利之；如果便秘不嚴重，則去掉硝黃；身體疼痛者，加蒼朮、羌活；痰嗽者，加半夏；發熱嚴重者，用黑奴丸；斑斕者，用黑膏。內傷引起的瘢痕，輕者像蚊子叮咬的疹子，多發於手足，初期沒有頭疼和發熱，這是胃虛火遊走於外，應該服用調中益氣湯、黃耆建中湯；內熱痰熱上攻頭面者，用升麻葛根湯加元參、貝母、黃芩、生地黃、麥門冬。內傷合併外感者，用調中疏邪湯、參蘇飲；

疹子有頭粒，或者像米粒一樣，或者像蚊蟲叮咬的痕跡一樣微紅，或者出現又消失，或者消失又出現，皮膚上有紅斑隱隱約約，表皮想要出來又出不來，只是感覺瘙癢，沒有腫痛，這種叫做癮疹，多發生於春季，在傷寒中比較嚴重，屬於溫毒，應該用升麻葛根湯加牛蒡子、荊芥、防風，或者用鼠黏湯。赤疹，是因為天熱燥氣乘襲而引起的，天氣稍微涼爽就會消退，可以用川芎搽調散、人參羌活散、胡麻散；內熱者，用解毒湯。白疹，是因為天冷寒氣侵襲而引起的，天氣稍微暖和就會消退，可以用惺惺散；裡虛者，用理中湯。疹子顏色像赤色又像白色，帶一點點黃色隱藏在肌肉之間，四肢腫脹，這是風熱加濕引起的，多是因為洗澡後受風或者汗出解衣而得，應該用消風散，寒者加官桂，暑者加柴胡、黃芩，濕者加蒼朮、茯苓。如果肢體麻木，用黃連橘皮湯；全身疹子很多，疼痛極度難忍，用古苦皂丸。

還有瘢痕和疹子同時出現的情況，不能一概而論地使用風藥，以免轉變成痰嗽渴嘔。瘡疹，面部出現紫色紅色癮疹，以及雀子瘢、汗瘢，都是這種情況的緩慢型。疹子顏色為紅色，又稱為丹疹，或者遍布五色，是因為血盛，熱毒蓄積在命門，被風毒驅動相火，就會蔓延全身，嚴重者會肌肉潰爛。寒月，用升麻葛根湯；暑月，用人參羌活散；熱者加黃芩、元參；冷者加黃耆、白芷，詳見小兒門。外治可以用土朱散、浮萍湯。凡是瘢痕和疹子顏色為紅色，身體發熱，從胸腹部散向四肢者預後良好；顏色為黑色，身體發冷，從四肢向腹部蔓延者預後不良。以前將癮疹和丹疹分為不同的類型，現在將它們合為一類，因為它們的致病原因和治療方法都是相同的。

又，曰：赤白遊風，出面皮頸項，皮肉變色，赤者謂之赤癜，白者謂之白癜，乃風搏於皮膚，血氣不和所生。赤屬血，血熱者，九味羌活湯加金銀花、連翹，或四物湯加柴胡、山梔、牡丹皮；虛者，逍遙散加山梔，或腎氣丸。白屬氣，氣熱者，敗毒散，或小柴胡湯加防風、連翹；虛者，補中益氣湯加羌活，防風；如果系風毒者，胡麻散、單蒼耳丸、單浮萍丸。此疾久者，只宜滋養氣血，則火自息，風自定，癢自止。若用祛風辛苦之劑，則肝血愈燥，風火愈熾，元氣愈虛，變為難治。身上虛癢，血不榮於腠理故也，宜四物湯加黃芩，入紫浮萍末調服，或單凌霄花為末，酒調服；遍身及頭上風屑癢者，單苦參丸，或薄荷、蟬退等分為末，酒調服。以上瘢癮丹疹癜癬，大同小異，諸方通用。

白話文：

又說：赤白遊風，出現在面部、皮頸項，皮膚顏色改變，紅色者稱為赤癜，白色者稱為白癜，這是由於風邪搏擊皮膚，血氣不和而引起的。紅色屬血，血熱者，可以用九味羌活湯加金銀花、連翹，或四物湯加柴胡、山梔、牡丹皮；血虛者，可以用逍遙散加山梔，或腎氣丸。白色屬氣，氣熱者，可以用敗毒散，或小柴胡湯加防風、連翹；氣虛者，可以用補中益氣湯加羌活、防風；如果屬於風毒者，可以用胡麻散、單蒼耳丸、單浮萍丸。此病久治不癒者，只宜滋養氣血，則火自熄，風自定，癢自止。若用祛風辛苦之藥，則肝血愈燥，風火愈熾，元氣愈虛，反而難以治癒。身上虛癢，是因為血不榮於腠理所致，宜用四物湯加黃芩，入紫浮萍末調服，或單用凌霄花為末，酒調服；遍身及頭上風屑癢者，單用苦參丸，或用薄荷、蟬退等分為末，酒調服。以上瘢癮丹疹癜癬，大同小異，諸方皆可通用。