《濟陽綱目》~ 卷五 (4)

1. 論

眩運嘈雜，乃火動其痰，用二陳湯加山梔子、黃連、黃芩之類。噫氣吞酸，此食鬱有熱，火氣上動，黃耆為君，南星、半夏為臣，橘皮為使，熱多加青黛。喉中有物，咯不出，咽不下，此是老痰，重者吐之，輕者用瓜蔞輩，氣實必用荊瀝。痰在膈間，使人癲狂，或健忘，或風痰，皆用竹瀝，亦能養血，與荊瀝同功。

治稍重能食者，用此二味效速穩當。二瀝治痰結在皮裡膜外，及經絡中痰，必佐以薑汁。韭汁治血滯不行，中焦有飲，自然汁冷吃兩三銀盞，必胸中煩躁不安而後愈。參萸丸能消痰。

又曰：痰之為病，方論少有細述之者。近惟三因略言，亦無加減法。夫痰之源不一，有因痰而生熱者，有因熱而生痰者，有因氣而生者，有因風而生者，有因驚而生者，有積飲而生者，有多食而生者，有因暑而生者，有傷冷物而成者，有脾虛而成者，有飲酒而成者。其為病也，驚痰則成心包痛、癲疾。

熱痰則生煩躁頭風，爛眼燥結，怔忡懊憹，驚眩。風痰成癱瘓，大風眩暈，暗風悶亂。飲痰成脅痛，四肢不舉，每日嘔吐。食痰成瘧痢，口出臭氣。暑痰中暑眩冒，黃疸頭痛。冷痰骨痹，四肢不舉，氣刺痛。酒痰飲酒不消，但得酒，次日又吐，脾虛生痰，食不美，反胃嘔吐。

氣痰攻注，走刺不定。婦人於驚痰最多，蓋因產育交接，月事方行，其驚因乘而入，結成塊者，為驚痰。必有一塊在腹，發則如身孕，轉動跳躍，痛不可忍。凡人手臂或動不得，或骨節遍身痛，坐臥不安。此痰入骨也。有人腳氣久不治，骨節痛，與腳氣藥不效，此痰病也。凡傷寒病後嘔吐，藥不得入，亦因初病，胸中有痰涎也。

或因下之太早，而遂議其非痰，未為確論。傷寒發黃，亦是痰病，蓋因熱搏而成。凡大便秘者，亦是痰結。凡有痰者，眼皮及眼下必有菸灰黑色，舉目便知，不待切脈。眼黑而頰赤者，熱痰也。面大黃色，亦熱痰也。外證必煩滿膈熱，口乾思冷，大便秘結，小便赤熱，久必生風或眩暈。

耳鳴眼花多虛證，治之而用熱藥，服久必脈大實，發大熱而中風，可急下之。眼黑而行步呻吟，舉動艱難者，入骨痰也。其證遍體骨節疼痛。眼黑而面帶土色，四肢痿痹，屈伸不便者，風濕痰也。眼黑而氣短促者，驚風痰也。左右關脈大者，膈中有痰也，可吐之。怕吐者，消息下之。

凡人每日背上一條如線而寒起者，宜吐下之。凡人百藥不效，其關上脈伏而大者，痰也，用妙應丸加減法（妙應丸即控涎丹）。

葉氏，曰：飲凡有六，懸、溢、支、痰、留、伏，痰飲特六者之一耳。人病此而止曰痰飲者，蓋停滯既久，未有不因氣道閉塞，津液不通，而為痰多之患者也。譬如溝渠壅滯，則倒流之水逆上，瘀濁臭穢，無所不有，若不疏決而欲澄清者，未之有也。或問痰與飲何異？曰：子和謂飲乃水濕所為，久久則變而為痰也。是飲為痰之漸，痰為飲之積。然其得之之源，不越乎六淫七情及飲食所治耳。痰飲為病，變生不一。有卒然昏悶，口眼喎邪，似中而實非中，四肢戰曳，身如浮雲，似虛而實非虛。又有人忽患胸背手足頸項腰胯痛不可忍，連筋骨牽引吊痛，走易不定，俗醫謂之走注，用風藥針灸不效，又疑風毒結聚，欲成癰者，妄以貼藥，亦不效。或頭痛不可舉，或神意昏倦多睡，或飲食無味，痰唾稠糊，喉中如鋸，多流涎沫，手足重墜痹冷，認為癱瘓者。或寒熱往來，似瘧非瘧，似勞非勞，而醫疑惑者。凡此數者，皆痰飲之為患也。乃是頑涎伏在心膈上下，變為他疾，不可不審。治法當以消飲為先，痰去飲消，則諸證自愈。

白話文：

論

眩暈嘈雜，是因體內火氣擾動痰液所致，可用二陳湯加山梔子、黃連、黃芩等藥物治療。噫氣吞酸，這是飲食積滯導致的熱症，火氣上逆，可用黃耆為主藥，南星、半夏為輔藥，橘皮為使藥，若熱症較重則加青黛。喉中有異物，咳不出也咽不下，這是陳年痰液阻塞，嚴重者需將痰液吐出，輕者可用瓜蔞等藥物治療，若氣機阻滯則需使用荊芥、澤瀉。痰阻膈間，會導致癲狂、健忘或中風，可用竹瀝治療，竹瀝也能養血，與荊芥、澤瀉功效相似。

治療病情稍重但尚能進食者，使用竹瀝、澤瀉二藥效果迅速且穩妥。竹瀝、澤瀉治療痰液凝結在皮下、筋膜外或經絡中的情況，需加入薑汁輔助。韭汁能治療血瘀不通，中焦積水，服用時需冷飲，飲用兩三小碗，直到胸中煩躁不安後症狀才會減輕。參萸丸能化痰。

此外，痰濁致病的情況，以往醫書論述甚少，只有《三因極一病證方論》略有提及，且缺乏加減法的說明。其實痰濁的成因很多，有因痰生熱、因熱生痰、因氣生痰、因風生痰、因驚生痰、因積飲生痰、因多食生痰、因暑生痰、因食冷物生痰、因脾虛生痰、因飲酒生痰等。痰濁致病的表現也很多樣，驚痰可致心包痛、癲癇；熱痰可致煩躁、頭痛、眼疾、心悸、胸悶；風痰可致癱瘓、眩暈、神志不清；飲痰可致脅痛、四肢麻痺、嘔吐；食痰可致瘧疾、痢疾、口臭；暑痰可致中暑、眩暈、頭痛、黃疸；冷痰可致骨痺、四肢麻痺、刺痛；酒痰可致飲酒後不消化，次日嘔吐；脾虛生痰可致食慾不振、反胃嘔吐；氣痰則會遊走不定，刺痛難忍。婦女更容易患驚痰，這是因為生產、性交或月經期間，更容易受驚邪侵襲而形成痰塊，此痰塊在腹中，發作時如懷孕般，會轉動跳躍，疼痛難忍。若手臂活動不便，或全身關節疼痛，坐臥不安，這是痰邪入骨。久治不愈的腳氣，導致關節疼痛，服用腳氣藥物無效，也是痰濁所致。傷寒病後嘔吐，藥物難以服用，也是因為初期胸中有痰涎阻塞。

也有人認為過早服用瀉下藥物，便斷定不是痰濁，這並非完全正確。傷寒發黃也是痰濁病症，是因熱邪與痰濁相互搏結而成。大便不通也是痰濁凝結的表現。凡是有痰濁的人，眼皮和眼下都會呈現菸灰色的黑影，只要抬眼就能看出，不必切脈診斷。眼黑而面頰紅赤者，是熱痰；面色發黃也是熱痰；外在表現多半是胸悶、膈熱、口乾想喝冷飲、大便秘結、小便赤熱，久而久之會導致中風或眩暈。

耳鳴眼花多屬虛證，如果誤用溫熱藥物，久服之後脈象會變為實大，甚至會發高熱而中風，應立即使用瀉下藥物。眼黑且行走呻吟，動作困難者，是痰濁入骨；全身關節疼痛。眼黑而面色灰暗，四肢痿痺，屈伸不利者，是風濕痰濁；眼黑而氣促者，是驚風痰濁；左右關脈搏動有力者，是膈間有痰濁，可採取吐法治療；怕吐者，可用消導的方法治療。

每日背上出現一條如線的寒感，宜採取吐瀉法治療。服用各種藥物均無效，而關脈搏動微弱有力者，是痰濁，可用妙應丸加減治療（妙應丸即控涎丹）。

葉氏說：飲證共有六種，懸飲、溢飲、支飲、痰飲、留飲、伏飲，痰飲只是其中一種。人們將此病稱為痰飲，是因為停滯已久，必然伴隨著氣道阻塞、津液不通，而導致痰液積聚。就像溝渠阻塞，流水就會倒灌，污濁之物積聚，難以清除。若不疏通而想使其澄清，是不可能的。有人問痰與飲有何不同？葉氏回答：飲是指水濕停滯，久而久之就會轉變成痰。飲是痰的早期階段，痰是飲積聚的結果。但其致病原因不外乎六淫、七情以及飲食不節。痰飲致病，症狀變化多端。有的會突然昏迷，口眼歪斜，看似中風但卻不是中風，四肢抽搐，身體如雲霧般輕飄，看似虛證但實際上卻不是虛證。也有人突然感到胸背、手足、頸項、腰胯疼痛難忍，筋骨牽引作痛，疼痛部位遊走不定，俗醫稱為「走注」，服用風藥、針灸治療無效，又懷疑是風毒凝聚，將要成癰，便胡亂貼藥，依然無效。有的頭痛欲裂，有的神志昏沉嗜睡，有的飲食無味，痰涎稠厚，喉嚨像鋸子一樣刮擦，流涎不止，手足沉重麻痺寒冷，被誤認為癱瘓；有的寒熱往來，似瘧疾而非瘧疾，似勞損而非勞損，令醫生感到困惑。這些都是痰飲所致，是頑固的痰涎積聚在心膈上下，轉化為其他疾病，不可不慎。治療方法應以消散水飲為先，痰濁去除了，水飲消散了，各症狀自然會痊癒。