《濟陽綱目》~ 卷五 (1)

1. 卷二十四

2. 痰飲

3. 論

選要論，曰：痰飲為病，所感不同。有因氣脈閉塞，津液不通，水飲留停脾胃，鬱結而成痰者，有脾胃虛弱，不能運行水穀而成痰者，有因酒後飲水，停滯胃中而成痰者。有因風寒濕熱之氣入脾相搏而成痰者。或喜怒哀樂之過情，飲食起居之不節，濕熱內蘊，風寒外搏，皆為痰飲。所得之由不同，而所變之病甚多。或為寒，或為熱，或為喘嗽嘔吐，或為翻胃膈噎，以至為腫滿，為眩暈，為風癇，為噯氣，為吞酸，為嘈雜，為痞膈，為疼痛，為怔忡，此皆痰之為病也。又有五飲：一曰懸飲者，飲水流於脅下，咳唾引痛；二曰溢飲者，飲水流行，歸於四肢，當汗出而不汗出，身體疼重；三曰支飲者，咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫；四曰痰飲者，其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲；五曰留飲者，背惡寒，或短氣而渴，四肢歷節疼痛，脅下痛引缺盆，咳嗽轉甚。此五飲為病不同也。治法：懸飲當下之，溢飲當發其汗，支飲則隨證汗下，痰飲則用溫藥從小便利之。東垣謂脾土上應於天，亦屬濕化，所以水穀津液不行，即停積而為痰飲也。故有五痰之分，言其濕熱相乘也。如濕在心經為熱痰，結而如膠，其色紅；濕在肝經為風痰，其色青如沫；濕在脾經為濕痰，濕久而熱，其色黃；濕在肺經為氣痰，其色白，咯出如米粒；濕在腎經為寒痰，其色黑如涕。由此言之，穢氣淫邪，乘於脾胃，津液不布，積為痰飲也，亦必從其所乘之氣兼化，而為五痰也。夫人之氣貴乎順，氣順則津液流通，而無痰飲之患。亦有氣體虛寒，不能攝養腎水，使邪水溢土，多生痰唾，又當溫利之，八味丸、黑錫丹主之。或脾胃為物所傷而停積者，五套丸、破飲丸主之。臨病之際，更宜詳審。

集略論，曰：人之一身，氣血清順，則津液流通，何痰之有。痰因腎虛脾濕而生，各經有病，皆能致痰，當隨其各病之根而治之。七情鬱結，或飲食過傷，或色欲無度，或六淫侵胃，當汗不汗，或資稟充實，表密無汗，皆使津液不行，聚為痰飲。其為病也，為喘，為咳，為嘔，為瀉，為眩暈，嘈煩，忪悸，懊憹，寒熱，疼痛，腫滿，攣癖，癃閉，痞膈，如風如癲，如傷寒狀，但頭不痛項不強為異，或有似邪祟者，種種難名。使人口燥咽乾，大便秘，面如枯骨，毛髮焦槁，婦人則月水不通。王隱君以痰之新久分清濁。仲景有四飲之說，曰懸、溢、支、痰。子和有五痰之論，曰風、熱、濕、酒、食。不可用烏、附香燥之藥，以致膈噎反胃。當順氣為先，實脾為本。可表者汗之，可下者利之，在上吐之，滯者導之，郁者揚之，熱者清之，寒者溫之，濕者燥之，頑者軟之，食積消之，偏熱偏寒者反佐而行之，挾濕者淡以滲之，挾虛者補而養之，中氣虛者則固中氣以運痰。若攻之太重，則胃氣虛而痰愈盛矣。本非虛也，治以滋陰退熱之劑，不知寒補之藥極滯痰氣，反延綿而愈劇也；本非風也，治以疏風利氣之藥，則氣愈虛而痰愈作矣。或曰：近世當土運，是以人無疾而亦痰。調養之法：平七情以舒郁，攝腎水以防邪，謹出入以避六淫，絕厚味以除蘊熱。不能中節，豈無壅滯乎。

白話文：

[論]

《選要論》說：痰飲致病，成因各異。有的因氣脈阻塞，津液不通，水飲停留在脾胃，鬱結而成痰；有的因脾胃虛弱，不能運化水穀而成痰；有的因飲酒後又喝水，停滯胃中而成痰；有的因風寒濕熱之邪侵入脾臟互相搏結而成痰。或因喜怒哀樂等情緒過度，或飲食起居不節，濕熱內蘊，風寒外襲，皆可導致痰飲。致病原因不同，所引起的病症也很多樣。或表現為寒證，或表現為熱證，或為喘嗽嘔吐，或為呃逆反胃，甚至腫脹、眩暈、癲癇、噯氣、吞酸、胃脘嘈雜、痞塊、疼痛、心悸等，這些都是痰飲致病的表現。

還有五種痰飲：一為懸飲，飲水停留在脅下，咳嗽或唾液吞咽時會引起疼痛；二為溢飲，飲水四處流竄，積聚在四肢，本應汗出卻不出汗，身體沉重疼痛；三為支飲，咳嗽氣逆，呼吸困難，無法平臥，形體腫脹；四為痰飲，原本體格健壯，如今消瘦，水液在腸道流動，發出瀝瀝的聲音；五為留飲，背部怕冷，或呼吸短促口渴，四肢關節疼痛，脅下疼痛牽引到鎖骨上窩，咳嗽加重。這五種痰飲的病症各不相同。

治療方法：懸飲應當瀉下，溢飲應當發汗，支飲則根據症狀選擇汗下療法，痰飲則應用溫和的藥物促使小便通暢。東垣（李東垣）認為脾土向上通達於天，也屬濕化，所以水穀津液不能運化，就會停積而形成痰飲。因此有五種痰的區分，說明濕熱相互影響。如濕邪在心經化熱為熱痰，凝結如膠，顏色發紅；濕邪在肝經化風為風痰，顏色青綠如泡沫；濕邪在脾經為濕痰，濕邪久留化熱，顏色發黃；濕邪在肺經為氣痰，顏色發白，咳出如米粒；濕邪在腎經為寒痰，顏色發黑如鼻涕。由此可知，穢濁之氣和邪氣侵犯脾胃，津液不能佈散，積聚而成痰飲，也必然根據其所乘之氣的性質而化為五種痰。

人體之氣貴在順暢，氣機順暢則津液流通，就不會有痰飲的疾病。也有一些人因氣體虛寒，不能攝納腎水，導致邪水溢出，多生痰唾，這就需要溫補治療，八味丸、黑錫丹可以治療。如果脾胃受損而停積，則可以用五套丸、破飲丸治療。臨證時，更應仔細辨證。

《集略論》說：人體如果氣血暢通，則津液流通，哪會有痰呢？痰飲是因為腎虛脾濕而生的，各經脈有病，都能導致痰飲，應該根據各病的根本病因治療。七情鬱結，或飲食過度，或房事過度，或外邪侵犯脾胃，該出汗不出汗，或體質強壯，但汗孔閉塞不出汗，都會導致津液運行不暢，聚積成痰飲。痰飲的病症表現為：喘咳、嘔吐、腹瀉、眩暈、嘈雜、心悸、煩躁、寒熱、疼痛、腫脹、肢體攣縮、小便不通、痞塊、以及類似中風、癲癇、傷寒的症狀，但與傷寒不同的是頭不痛、頸項不僵硬，甚至表現得像邪祟作怪一樣，種種症狀難以名狀。病人還會出現口乾咽燥、大便秘結、面容憔悴、毛髮枯焦等症狀，婦女則月經不通。王隱君根據痰飲的新舊程度區分清濁。張仲景有四飲的說法，即懸飲、溢飲、支飲、痰飲。李子和有五痰的論述，即風痰、熱痰、濕痰、酒痰、食痰。不可使用烏頭、附子、香燥等辛溫燥熱的藥物，以免加重呃逆反胃。治療應當先順氣，以健脾為本。可表證的應當發汗，可下通的應當通利，在上焦的應當向上嘔吐，停滯的應當導引，鬱結的應當疏通，熱證的應當清熱，寒證的應當溫暖，濕證的應當燥濕，頑固的應當軟堅，食積的應當消導，偏熱偏寒者應當相反相佐治療，夾雜濕邪的應當用淡滲之法，夾雜虛證的應當補益，中氣虛弱的應當益氣以運化痰飲。如果攻邪過於猛烈，則會傷及胃氣，導致痰飲更加嚴重。本不虛弱，卻用滋陰降火的藥物治療，不知寒性的補藥極易阻滯痰氣，反而會使病情日久加重；本非風證，卻用疏風解表之藥治療，則氣機更虛，痰飲更甚。有人說：近來當土運（指五行學說中土氣盛行的時代），所以即使沒病的人也會有痰飲。調養的方法：調和七情以舒解鬱結，滋養腎水以防止邪氣入侵，謹慎出入以避免外邪侵襲，戒除肥甘厚味以消除內熱。如果不注意調養，豈能沒有壅滯之患呢？