《濟陽綱目》~ 卷八十一 (1)

1. 論

內經，曰：風寒濕三氣雜至，合而為痹也（痹者閉也，三氣雜至，則壅閉經絡，血氣不行，而病為痹，即痛風不仁之屬）。其風氣勝者為行痹（遊行不定，走注歷節疼痛之類），寒氣勝者為痛痹（陰寒之氣客於肌肉筋骨之間，則凝結不散，陽氣不行，故痛不可當，亦名痛風，骨節攣痛也）．濕氣勝者為著痹也（肢體重著不移，或為疼痛，或為頑木不仁，濕從土化，病多發於肌肉，浮腫重墜）。其有五者，以冬遇此者為骨痹，以春遇此者為筋痹，以夏遇此者為脈痹，以至陰遇此者為肌痹，以秋遇此者為皮痹（遇此者，指上文之三氣也。冬主骨，春主筋，夏主脈，土旺之時主肌肉，秋主皮，故邪氣之至，各有所應）。其內舍五臟六腑者，五臟皆有合病，久而不去者，內舍於其合也（皮肉筋骨脈，皆有五臟之合，病在外而久不去，則各因其合而內連於臟矣）。故骨痹不已，復感於邪，內舍於腎；筋痹不已，復感於邪，內舍於肝；脈痹不已，復感於邪，內舍於心；肌痹不已，復感於邪，內舍於脾；皮痹不已，復感於邪，內舍於肺。所謂痹者，各以其時重（平聲）感於風寒濕之氣也（舍者，邪入而居之也。時調氣王之時，五臟各有所應也，病久不去而復感於邪，氣必更深，故內舍其合而入於臟）。凡痹之客五臟，肺痹者，煩滿喘而嘔（肺在上焦，其脈循胃口，故為煩滿喘而嘔）；心痹者，脈不通，煩則心下故暴，上氣而喘，嗌乾善噫，厥氣上則恐（心合脈而痹氣居之，故脈不通，心脈起於心中，其支者上挾咽，其直者卻上肺，故病此諸證。厥氣，陰氣也，心火衰則邪乘之，故神怯而恐）；肝痹者，夜臥則驚，多飲，數小便，上為引如懷（肝藏魂，肝氣痹則魂不安，故主夜臥驚駭，肝脈下者過陰器，抵少腹，上者循喉嚨之後，上入頑顙，故為病如此）；腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭（腎者胃之關，腎氣痹，則陰邪乘胃，故腹善脹。尻以代踵者，足攣不能伸也。脊以代頭者，身僂不能直也。以腎脈入跟中，上腨內，出膕內廉，貫脊屬腎，故為是病）；脾痹者，四肢懈惰，發咳嘔汁，上為大塞（脾主四肢，故令懈惰。其脈屬脾絡胃，上膈挾咽，今其氣痹不行，故發咳嘔汁。甚則上焦否隔，為大塞不通也）；腸痹者，數飲而出不得，中氣喘爭，時發飧泄（腸痹者，兼大小腸而言，腸間病痹，則下焦之氣不化，故雖數飲而水不得出，水不出則本末俱病，故與中氣喘爭，蓋其清濁不分，故時發飧泄）；胞痹者，少腹膀胱按之內痛，若沃以湯，澀於小便，上為清涕（胞，膀胱之脬也。膀胱氣閉，故按之則內痛。水閉不行，則蓄而為熱，故若沃以湯，且澀於小便也。膀胱之脈從巔入絡腦，故上為清涕。胞、脬，俱音拋。又五脈五臟之痹，見《素問·五臟生成論》）。

白話文：

當痹病侵犯五臟的時候，會出現以下症狀：

• 肺痹：胸悶、氣喘、嘔吐。（肺臟位於上焦，其經脈循行經過胃部，所以會出現胸悶、氣喘、嘔吐的症狀。）
• 心痹：脈搏不通，心煩不安，心口疼痛，呼吸困難，咽喉乾燥，容易打嗝，感到恐懼。（心臟與脈絡相連，痹病侵犯心臟，就會導致脈搏不通。心臟的經脈從心臟出發，一部分通向咽喉，一部分通向肺部，所以會出現心煩、心口疼痛、呼吸困難等症狀。厥氣是陰氣，心火衰弱就會被邪氣乘虛而入，導致精神萎靡、恐懼。）
• 肝痹：夜晚睡覺時容易驚醒，愛喝水，頻尿，感覺胸部有氣上湧。（肝臟藏魂，肝氣被痹阻，就會導致魂魄不安，所以會出現夜間驚醒。肝臟的經脈向下經過生殖器，到達小腹，向上經過喉嚨後部，進入頭部，所以會出現頻尿、胸部有氣上湧等症狀。）
• 腎痹：腹部容易脹滿，雙腿彎曲不能伸直，腰部彎曲不能直立。（腎臟是胃的關口，腎氣被痹阻，就會導致陰邪入侵胃部，所以腹部會脹滿。雙腿彎曲不能伸直，是足部經脈被阻導致的。腰部彎曲不能直立，是腎臟經脈被阻導致的。）
• 脾痹：四肢無力，咳嗽、嘔吐痰液，上腹部脹滿。（脾臟主司四肢，所以脾氣被痹阻，就會導致四肢無力。脾臟的經脈與胃部相連，通向膈肌，上達咽喉，脾氣被痹阻，就會出現咳嗽、嘔吐痰液等症狀。嚴重者上焦氣機阻滯，會出現上腹部脹滿。）
• 腸痹：經常喝水但排不出，胸悶氣短，偶爾腹瀉。（腸痹指的是大腸和小腸都受到痹病的侵犯。腸道被痹阻，就會導致下焦的氣機不化，所以即使喝很多水，也排不出來。水排不出來就會導致上下焦都受影響，所以會出現胸悶氣短、腹瀉等症狀。這是因為腸道中清濁不分，所以會出現腹瀉。）
• 胞痹：小腹膀胱部位按壓時疼痛，像被熱水燙過一樣，排尿困難，鼻涕清稀。（胞指的是膀胱。膀胱的氣機被痹阻，所以按壓就會疼痛。水液不能排出，就會積聚成熱，所以感覺像被熱水燙過一樣，而且排尿困難。膀胱的經脈從頭頂進入，與腦部相連，所以會出現鼻涕清稀的症狀。）

（五臟五經的痹病，可以參閱《素問·五臟生成論》。）

又，曰：痹之為病，不痛何也。痹在於骨則重，在於脈則血凝而不流，在於筋則屈不伸，在於肉則不仁，在於皮則寒，故具此五者，則不痛也（具此五者，則筋骨皮肉血脈之間，氣無不痹，故不得為痛）。凡痹之類，逢寒則蟲，逢熱則縱（蟲謂皮中如蟲行，縱謂縱緩不相就。蟲，《甲乙經》作急，於義為得，蓋逢寒則筋攣，故急，逢熱則筋弛，故縱也）。

蔭按：風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹，既曰勝，則受病有偏重矣。治行痹者，散風為主，而以除寒祛濕佐之，大抵添以補血之劑，所謂治風先治血，血行風自滅也；治痛痹者，散寒為主，而以疏風燥濕佐之，大抵添以補火之劑，所謂熱則流通，寒則凝塞，通則不痛，痛則不通也；治著痹者，燥濕為主，而以祛風散寒佐之，大抵添以補脾之劑，蓋土旺則濕勝而氣足，自無頑麻也。通用蠲痹湯加減主之，痛甚者佐以松枝酒。

白話文：

另外，有人說，痹病為什麼不痛呢？痹病如果在骨頭裡，就會沉重；在血管裡，就會血液凝固不流暢；在筋腱裡，就會屈伸困難；在肌肉裡，就會失去知覺；在皮膚裡，就會感到寒冷。因此，如果這五個地方都有痹病，就不會感到疼痛，因為這些地方的筋骨、皮肉、血脈之間，都已經被痹氣阻塞，所以無法產生疼痛感。所有痹病的種類，遇到寒冷就會收縮，遇到熱就會舒緩。收縮是指感覺像蟲子在皮膚裡爬行，舒緩是指筋骨鬆散，彼此沒有連接。這裡的「蟲」字，《甲乙經》中寫作「急」，意思是指遇到寒冷，筋腱就會收縮，所以「急」；遇到熱，筋腱就會鬆弛，所以「縱」。

按語：風氣盛行，稱為行痹；寒氣盛行，稱為痛痹；濕氣盛行，稱為著痹。既然說盛行，就表示患者在某個方面特別容易受到影響。治療行痹，以散風為主，並輔以除寒祛濕，通常還要加入補血的藥物，因為治風要先治血，血行風自滅；治療痛痹，以散寒為主，並輔以疏風燥濕，通常還要加入補火的藥物，因為熱則流通，寒則凝塞，流通則不痛，不通則痛；治療著痹，以燥濕為主，並輔以祛風散寒，通常還要加入補脾的藥物，因為脾土旺盛，濕氣就會被抑制，氣血充盈，就不會有麻木的感覺。通常可以用蠲痹湯加減主治，疼痛嚴重的患者可以輔以松枝酒。

又有患痹日久，腿足枯細，膝頭腫大，名曰鶴膝風，此三陰本虧，寒邪襲於經絡，遂成斯證，宜服虎膠丸，外貼普救萬應膏，則漸次可愈，失此不治，則成痼疾，而為廢人矣，患者知之。

袖珍論，曰：凡痹病目有五種，筋痹、脈痹、骨痹、皮痹、肌痹是也。多由體虛之人，腠理空疏，為風寒濕三氣所侵，不能隨時驅散，留滯經絡，久而為痹。其為病也，寒多則掣痛，風多則引注，濕多則重著。其病在筋者，則屈而不能伸，應乎肝，其證夜臥多驚，飲食少，小便數；其病在脈者，則血凝而不流，應乎心，其證令人痿黃，心下鼓，氣卒然逆喘不通，嗌乾善噫；其病在骨者，則重而不能舉，應乎腎，其證手足不遂而多痛，心腹脹滿；其病在皮者，多寒，遇寒則急，遇熱則縱，應乎肺，其證皮膚無所知覺，氣奔喘滿；其病在肌肉者，多不仁，應乎脾，其證四肢懈怠，發咳嘔吐，診其脈，大而澀或來急而緊，俱為脾之候也。治之當辨其所感風寒濕三氣，注於何部，分其表裡，須從偏勝者，主以藥餌。又有停蓄支飲亦令人痹，又當隨證治之。至如白虎歷節，遍身痛者，無非風寒濕三氣乘之。巢氏曰：飲酒當風，汗出入水，遂成斯疾。久而不愈，令人骨節蹉跌，恐為癲癇之病。如有此證，治之宜早。

白話文：

如果有人長期患有痹病，導致腿腳瘦弱，膝蓋腫大，稱為鶴膝風，這是因為三陰經氣虛弱，寒邪侵襲經絡而引起的。建議服用虎膠丸，並外貼普救萬應膏，慢慢就能痊癒。如果錯過治療，就會變成慢性病，最終成為廢人，患者要牢記這一點。

《袖珍論》中提到，痹病主要分為五種：筋痹、脈痹、骨痹、皮痹、肌痹。大多是由體虛的人，腠理疏鬆，受到風寒濕三氣侵襲，無法及時驅散，停滯在經絡中，久而久之就變成痹病。

痹病的症狀，寒邪入侵則疼痛，風邪入侵則疼痛牽引，濕邪入侵則沉重感。

• 筋痹：筋脈屈伸不利，屬於肝經，表現為夜間多驚，食慾不振，小便頻繁。
• 脈痹：血脈凝滯不通，屬於心經，表現為面色萎黃，心下悸動，呼吸急促，咽乾口渴，容易打嗝。
• 骨痹：骨頭沉重難以抬起，屬於腎經，表現為肢體麻木疼痛，腹部脹滿。
• 皮痹：皮膚對冷熱感知遲鈍，屬於肺經，表現為皮膚麻木，呼吸急促，胸悶氣喘。
• 肌痹：肌肉麻木無力，屬於脾經，表現為四肢乏力，咳嗽嘔吐，脈象沉澀或滑數，都是脾虛的表現。

治療痹病應根據所感風寒濕三氣，侵襲部位，以及表裡分型，針對偏勝的病氣，用藥治療。

另外，長期飲酒導致體內水分停滯，也會造成痹病，也需要根據症狀進行治療。

白虎歷節，全身疼痛，都是風寒濕三氣入侵引起的。巢氏說：喝酒時吹風，出汗後受寒，就會導致這種疾病。如果長期不治，會導致骨節疼痛，甚至演變成癲癇。如果出現這種症狀，一定要及早治療。

李氏，曰：痹者，氣閉塞不通流也，或痛癢，或麻痹，或手足緩弱，與痿相類。但痿屬內因，血虛火盛，肺焦而成，痹屬風寒濕三氣侵入而成，然外邪非血氣虛則不入，此所以痹久亦能痿。又痹為中風之一，但純乎中風則陽受之，痹兼風寒濕三氣則陰受之，所以為病更重。觀宋明醫錢仲陽，自患周痹偏廢，不能全愈可見。經言春為筋痹，夏為脈痹，夏為肌肉痹，秋為皮痹，冬為骨痹，言皮脈肌筋骨，各以時而受風寒濕之邪也。大概風濕多侵乎上，有肩背麻木，手腕硬痛；寒濕多侵乎下，腳腿木重。若上下俱得，身如板夾，腳如石墜，須分風寒濕多少治之。風多，痛走不定；寒多，掣痛，周身拘急，手足冷痹，與痛風無異；濕多，浮腫重著，一處不移。風多，烏藥順氣散、三痹湯、越婢湯、單稀簽丸；寒多，五積散加天麻、附子，或蠲痹湯；寒濕，五積交加散；濕多，川芎茯苓湯、當歸拈痛湯、防己黃耆湯、羌活勝濕湯、續斷丸。又冷痹，身寒不熱，腰腳沉冷，即寒痹之甚者，三痹湯合三五七散，或舒筋湯、附子理中湯；又熱痹，或濕生熱，或風寒鬱熱，身上如鼠走，唇口反縱，肌肉變色，宣明升麻湯。風寒濕熱痹，二妙蒼柏散等分，加虎脛骨、防風減半，水煎服。初起強硬作痛者，宜疏風豁痰；沉重者，宜流濕行氣。久病須分氣血虛實，痰瘀多少治之。氣虛痹者，關節不充，一身如從水中出，陽虛陰盛也，四君子湯加肉桂、生附，或川附丸；血虛痹者，皮膚不仁，濟生防風湯，或黃耆建中湯去飴加桂枝。挾瘀血者，四物湯加桃仁、紅花、竹瀝、薑汁；挾痰者，手足麻痹，多睡眩暈，濟生茯苓湯或二陳湯加竹瀝、薑汁。腎脂枯涸不行，髓少精弱，凍慄攣急者，十全大補湯、地仙丹。通用五痹湯，擦痹法。初病驟用參耆歸地，則氣血滯而邪郁經絡不散。虛者，烏頭粥行濕，流氣散主之。凡味酸傷筋則緩，味鹼傷骨則痿，令人發熱，變為痛痹、麻木等證。慎疾者，須戒魚腥麵醬酒醋肉屬。陽助火，但可量吃。若厚味過多，下必遺溺，上必痞悶，先用二陳湯加芍藥黃連降火，然後用本證藥。

吳氏，曰：痿證大都主熱，痹證大都主寒。然痿證亦有寒者，痹證亦有熱者，此不可泥也。

白話文：

李氏論痹症

李氏說：「痹症的病因是氣血流通受阻，導致不通暢。症狀可能表現為疼痛、癢、麻木、肢體無力，與痿症（痿證）相似。但痿症屬於內因，由血虛火盛，導致肺部受損而引起；痹症則是由風寒濕三氣入侵所致。不過，外邪入侵必須依賴血氣虛弱才能得逞，所以痹症久拖不治也會演變成痿症。

痹症也是中風症的一種，但純粹的中風是由陽氣受損引起，痹症則兼具風寒濕三氣，屬於陰氣受損，因此病情更為嚴重。宋代名醫錢仲陽就曾患周痹，偏廢一方，最終未能完全康復，可見其病之難治。

《經書》記載：「春為筋痹，夏為脈痹，夏為肌肉痹，秋為皮痹，冬為骨痹。」意思是說，皮、脈、肌、筋、骨，在不同的季節容易受到風寒濕邪的侵襲。

一般來說，風濕多侵犯上半身，導致肩背麻木、手腕疼痛；寒濕多侵犯下半身，導致腳腿沉重、行動不便。若上下半身同時受侵，則全身僵硬，腳像灌鉛般沉重，需要根據風寒濕的比例進行治療。

風多則疼痛不定；寒多則疼痛劇烈，全身拘緊，手足冰冷麻木，與痛風類似；濕多則浮腫沉重，位置固定不動。

針對不同的病因，可以用以下藥物治療：

• 風多：烏藥順氣散、三痹湯、越婢湯、單稀簽丸
• 寒多：五積散加天麻、附子，或蠲痹湯
• 寒濕：五積交加散
• 濕多：川芎茯苓湯、當歸拈痛湯、防己黃耆湯、羌活勝濕湯、續斷丸

此外，還有以下特殊情況：

• 冷痹：身體冰冷，腰腳沉重冰冷，屬於寒痹加重的情況，可用三痹湯合三五七散，或舒筋湯、附子理中湯。
• 熱痹：可能是濕氣化熱，或風寒鬱積化熱，症狀表現為身上有如鼠走，嘴脣口角歪斜，肌肉變色，可用宣明升麻湯。

風寒濕熱痹，可以用二妙蒼柏散等量，加虎脛骨、防風減半，水煎服。

初起症狀為僵硬疼痛，宜疏風豁痰；症狀沉重，宜利濕行氣。

久病需要根據氣血虛實、痰瘀多少進行治療：

• 氣虛痹：關節無力，全身無力，如從水中出來般，屬於陽虛陰盛，可用四君子湯加肉桂、生附，或川附丸。
• 血虛痹：皮膚麻木無感，可用濟生防風湯，或黃耆建中湯去飴加桂枝。
• 挾瘀血：可用四物湯加桃仁、紅花、竹瀝、薑汁。
• 挾痰：手足麻木，嗜睡頭暈，可用濟生茯苓湯或二陳湯加竹瀝、薑汁。
• 腎精虧虛：腎精虧虛，導致肢體麻木，畏寒拘緊，可用十全大補湯、地仙丹。

通用方：五痹湯，擦痹法。

初病不宜驟用參耆歸地，以免氣血停滯，邪氣鬱結於經絡而不散。

虛寒者，可用烏頭粥行濕，流氣散為主。

需要注意的是，酸味傷筋則導致肢體無力，鹼味傷骨則導致痿症，並會引起發熱，轉化為痛痹、麻木等症狀。

因此，患者應忌食魚腥、麵醬、酒醋、肉類等食物。陽氣助火，可以少量食用，但過食厚味會導致腹瀉、胸悶，先用二陳湯加芍藥黃連降火，再用上述藥物治療。」