《濟陽綱目》~ 卷七十八 (1)

1. 論

準繩，云：肢節腫痛，痛屬火，腫屬濕，兼受風寒而發動於經絡之中，流注於肢節之間。用麻黃去節，赤芍藥各一錢，荊芥、防風、羌活、獨活、白芷、蒼朮、威靈仙、酒片芩、枳實、桔梗、葛根、川芎各五分，當歸、甘草、升麻各二分。下焦加酒黃柏，腫多加檳榔、大腹皮，痛多加沒藥，婦人加酒紅花。又云：臂痛者，臂為風寒濕所搏，或飲液流入，或因提挈重物，皆致臂痛。有腫者，有不腫者，除飲證外，其餘諸痛，宜五積散，或蠲痛湯，或烏藥順氣散。因提重傷筋，用劫勞散或和氣飲，加薑黃半錢，以薑黃能入臂故也。因坐臥為風濕所搏，或睡後手在被外，為寒邪所襲，遂令臂痛，宜五積散及蠲痹湯、烏藥順氣散。審知是濕，蠲痹湯每服加蒼朮三匙，防己四分，或用五痹湯。有飲酒太過，濕痰流注者，用二陳湯加南星、蒼朮、桔梗、枳殼、桂枝、酒黃芩。有血虛不榮於筋者，用蠲痹湯、四物湯各半帖，和勻，煎服。有氣血凝滯，經絡不行所致者，宜舒筋湯。

白話文：

準繩

這本書中記載：肢體關節腫痛，痛屬於火，腫屬於濕，再加上風寒，就會在經絡中發動，流注到關節之間。

治療方法如下：

主方

• 麻黃、赤芍各一錢
• 荊芥、防風、羌活、獨活、白芷、蒼朮、威靈仙、酒片芩、枳實、桔梗、葛根、川芎各五分
• 當歸、甘草、升麻各二分

加減

• 下焦加酒黃柏
• 腫多加檳榔、大腹皮
• 痛多加沒藥
• 婦人加酒紅花

另外，書中還提到

• 臂痛的原因，可能是風寒濕邪侵襲，或是飲液流入，或是提舉重物造成的。有腫的，有不腫的，除了飲證之外，其餘諸痛，可用五積散、蠲痛湯、烏藥順氣散治療。
• 因提舉重物傷筋，可用劫勞散或和氣飲，加薑黃半錢，因為薑黃能入臂。
• 因坐臥被風濕邪侵襲，或睡後手在被外，受寒邪所襲，而導致臂痛，可用五積散、蠲痹湯、烏藥順氣散治療。
• 如果確定是濕邪所致，蠲痹湯每服可加蒼朮三匙、防己四分，或用五痹湯。
• 有飲酒過度，濕痰流注者，可用二陳湯加南星、蒼朮、桔梗、枳殼、桂枝、酒黃芩。
• 有血虛不榮於筋者，用蠲痹湯、四物湯各半帖，和勻煎服。
• 有氣血凝滯，經絡不通所致者，宜用舒筋湯。

東垣，云：肩背痛不可回顧，此手太陽氣鬱而不行，以風藥散之。

準繩，云：脊痛項強，腰似折，項似拔，沖頭痛，此足太陽經不行也，羌活勝濕湯主之。有因濕熱相搏，肩背沉重而疼者，當歸拈痛湯。有風寒汗出，肩背痛，中風，小便數而欠伸者，風熱乘其肺，使肺氣鬱甚也，當瀉風熱，宜通氣防風湯主之。有痰飲流注，肩背作痛者，宜星香散，或導痰湯。有腎氣不循故道，氣逆挾背，而上致肩背作痛，宜和氣飲加鹽炒小茴香五分，炒川椒十粒。有看書對奕久坐而致脊背疼者，補中益氣湯或八物湯加黃耆。

白話文：

東垣說，肩膀和背部疼痛，不能回頭，這是手太陽經氣鬱結不通，可以用祛風藥物來散解。

準繩說，脊柱疼痛、脖子僵硬、腰部像要斷裂、脖子像要被拔出來、頭部衝痛，這是足太陽經氣不通，羌活勝濕湯可以治療。如果因為濕熱交搏，導致肩膀和背部沉重疼痛，可以使用當歸拈痛湯。如果因為風寒汗出，肩膀和背部疼痛，中風，小便頻繁且打哈欠，這是風熱侵犯肺部，導致肺氣鬱結，應該瀉掉風熱，通氣防風湯可以治療。如果因為痰飲流注，導致肩膀和背部疼痛，可以使用星香散或導痰湯。如果因為腎氣不循正道，氣逆上衝背部，導致肩膀和背部疼痛，可以使用和氣飲，再加上鹽炒小茴香五分，炒川椒十粒。如果因為長時間看書、下棋、久坐導致脊背疼痛，可以使用補中益氣湯或八物湯，再加上黃芪。

丹溪，云：腳跟痛，有血熱，有痰。血熱者，四物湯加黃柏、知母、牛膝之類，痰用五積散加木瓜。

李氏，曰：痛風歷節須分勇怯。形瘦怯者，多內因血虛有火；形肥勇者，多外因風濕生痰。痛多痰火，腫多風濕。然痰火雖內因六慾七情或病後亡津，血熱已自沸騰，亦必略感外邪而後發動。骨節痛極，久則手足蜷攣，風濕雖外因涉冷坐濕，當風取涼，然亦必血熱而後凝滯汙濁，所以作痛，甚則身體塊瘰。痰火風濕全者，古龍虎丹主之。傷寒周身節痛，乃風寒侵入肌骨；雜病周身痛者，乃風痰壅滯，二陳湯加南星、羌活、蒼朮、白芷、酒芩、竹瀝、薑汁；或挾瘀血者，再加桃仁、紅花。濕痰瘀血，周身兩脅走痛者，控涎丹加桃仁泥為丸，或小胃丹下之。如半身不遂及左右手足蜷攣者，烏頭湯微汗之，虛者地仙丹，詳中風門。上體痛者，宜祛風熱豁痰，二陳湯主之。痰熱客太陽，頸項強動則微痛者，加酒芩、羌活、紅花。濕痰鑽注肢節痛，二朮、威靈仙、乾薑、黃柏、羌活、白芍藥。結陽肢腫者，倍加黃芩。濕痰橫行手臂痛，加南星、蒼朮、酒芩、香附、威靈仙。臂重難舉者，加二朮、羌活、桂枝、威靈仙、黃芩。臂軟難舉者，加南星、枳實、木香、薑黃。如臂痛不能舉，或連指掌腫痛者，舒筋湯。肩忽痛者，小柴胡湯去半夏加防風、當歸、虎潛丸、大黃、黃連、滑石。肩背痛因食積者，單龜板為丸，薑湯下。肩腿痛者，用龜板一兩，側柏葉、香附各五錢。白芥子、凌霄花各一錢半為末，酒糊丸，四物湯加甘草、陳皮煎湯下。背心常一片冰冷者，導痰湯合蘇子降氣湯。下體痛者，宜流濕行氣，四物湯主之。陰虛臀尖痛者，膀胱有火，加知母、黃柏及桂少許。有痰，合二陳湯加澤瀉、前胡、木香為引，痛甚加乳香、沒藥。熱者，背傴僂下之。兩腿痛者，加牛膝、陳皮，吞加味三妙丸。兩腿痛甚，素虛性急，或痢後血流，經絡作痛者，加桃仁、牛膝、陳皮、甘草、薑汁煎熟，調潛行散。如兩腿間忽一二點痛入骨，不可忍者，用莞花根為末，醋調敷痛處，以帕緊扎，產後有此疾者亦宜。兩足痛者，當歸拈痛湯。凡痛風，丸散佐使，在上，加羌活、威靈仙；在下，加牛膝、防己、木通、黃柏；在手臂，加桂枝引至痛處；如遍身痛者，則問所起處加之。風痛，百節痠疼無定處，久則變成風毒，痛入骨髓，不移其處，虎骨散、麝香丸。如赤腫灼熱者，敗毒散。肢節腫痛，挾濕熱者，麻黃赤芍湯主之。外因濕證腫滿，身痛如脫者，除濕湯。寒濕者，附子六物湯、捉虎丸。濕熱者，五芩散加蒼朮、防風、羌活、白芷、黃柏、竹瀝、薑汁。走注者，四妙散。肢節腫，脈滑者，加南星、木香、檳榔、蒼朮、黃柏、防己。濕氣，背傴僂，足攣成廢者，用甘遂一錢為末，入豬腰內煨食之，上吐下瀉。風證，黃汗出，面微紅，掣痛，熱者，防風通聖散或小續命湯去附子，加羌活、黃芩。虛者，烏藥順氣散、獨活寄生湯。上體金棗丹，下體換腿丸。風中肩背，太陽氣鬱，不可回顧，或肺氣鬱熱，小便數而欠伸，宜通氣防風湯、羌活勝濕湯。風濕相搏痛者，甜瓜子丸、神仙飛步丹、龍虎丹、活絡丹、乳香黑虎丹、活血應痛丸。風濕毒生瘡者，單蒼耳加羌活、防風，十分之二為末，蜜丸桐子大，每服百丸，酒下。或單豨薟丸一斤，加四物湯料各五錢，防風、羌活各三錢，烏藥一錢半，為末，蜜丸，空心茶酒任下。風寒濕熱成痹，臂髀腰腳骨熱腫痛，行步艱難者，二妙蒼柏散等分，加虎脛骨減半為末，水調服。暑濕相搏，面赤尿赤者，五苓散合敗毒散，加當歸、赤芍或復元通聖散。結陽肢腫，熱毒流注，大便閉者，犀角湯。痛證，肢節掣痛，小筋急痹者，五積散合順元散，加麝一釐。鶴膝痛者，五積散加松節、杉節。骨髓痛者，虎骨散。內因七情，肢節胸脅刺痛，初必眩暈自汗，二陳湯加香附、枳殼、木香。如腰背氣動發痛者，枳甘散、流氣飲子，俱加蔥白煎，服後臥少時。如思慮傷心，痛從背起至胸脅者，用人參四分，木通二分煎湯，吞當歸龍薈丸。飲食積痛風，初必胸滿嘔吐，二陳湯加烏藥、枳殼，或單蒼耳丸。因食厚味，積痰脾胃，髀樞左右發痛一點，延及膝骭（即脛骨也）腫大，惡寒，夜劇者，潛行散為主，加甘草梢、蒼朮、犀角、川芎、陳皮、牛膝、木通、白芍，入薑汁煎服。病稍減，去犀角，加牛膝、龜板、歸身尾，冬月加桂，夏加黃芩。又有遍身遊走癢痛，狀如蟲齧，遇癢而進飲食，則蟲亦饜飫其間，庶不致頻頻齧也，宜麝香丸。留飲四肢歷節，氣短脈沉，久則令人骨節蹉跌，恐為癲癇，宜導痰湯加減。痰飲者，古半硝丸。氣短倦怠者，六君子湯加南星。酒濕痛者，用黃柏、威靈仙各五分，蒼朮二錢，陳皮、芍藥各一錢，甘草三分，羌活二分，水煎服。血氣虛勞，不能榮養關節腠理作痛者，血虛，四物湯加龜板、秦艽。有火者，調潛行散。有瘀血者，加大黃、桃仁、紅花微利之。性急發熱者，加酒芩、黃柏。肢節腫痛，脈澀者，加桃仁。歷年不愈者，倍加木通，出汗或發紅丹即愈，若不愈者，痛風丸、二妙蒼柏散、三妙丸。氣虛，歷節痛如錘鍛者，四君子湯加桂、附、白芍。血氣俱虛挾痰火者，八物湯加羌活、防風、黃柏、龜板。勞傷者，趁痛散、血風丸、劫勞散。陰虛者，虎潛丸、補陰丸。痛風，因外風熱風濕得者，初起與傷寒相似，宜分表裡治之。表證，九味羌活湯。氣虛表實，骨節痛者，六一散加香附、黃芩，水煎或薑汁糊丸服。里證，五積交加散加大黃。痰濕熱者，導水丸。病愈後大便閉，稍虛者，麻子仁丸。驟痛不可忍者，用桑寄生焙乾浸酒，常服微醉。通用史國公浸酒方、萬應膏。屬內因者，宜消瘀血，養新血，兼理痰火，則血自活，氣自和，痛無不止。又不愈者，間用升降之劑或專養血補脾。如久病及亡血、產後病此者，俱不宜純用風藥燥血。

白話文：

丹溪、李氏論腳跟痛、痛風歷節

丹溪 認為腳跟痛分為血熱和痰兩種。血熱者，可用四物湯加黃柏、知母、牛膝等藥物治療；痰者，則用五積散加木瓜。

李氏 則認為痛風歷節需分人體瘦弱者和肥壯者。形瘦怯者，多為血虛有火；形肥勇者，多為風濕生痰。疼痛以痰火為主，腫脹以風濕為主。但痰火雖由內因六慾七情或病後亡津引起，血熱已自沸騰，也必須略感外邪才會發動。骨節痛極，久則手足蜷攣，風濕雖外因涉冷坐濕、當風取涼引起，但必須血熱才會凝滯汙濁，進而作痛，嚴重則身體出現塊瘰。痰火風濕兼具者，古方龍虎丹主治。

傷寒周身節痛，乃風寒侵入肌骨；雜病周身痛者，乃風痰壅滯，二陳湯加南星、羌活、蒼朮、白芷、酒芩、竹瀝、薑汁治療。若夾雜瘀血，則再加桃仁、紅花。濕痰瘀血，周身兩脅走痛者，控涎丹加桃仁泥為丸，或小胃丹下之。半身不遂及左右手足蜷攣者，烏頭湯微汗之，虛者地仙丹，詳中風門。

上體痛者，宜祛風熱豁痰，二陳湯主治。痰熱客太陽，頸項強動則微痛者，加酒芩、羌活、紅花。濕痰鑽注肢節痛，二朮、威靈仙、乾薑、黃柏、羌活、白芍藥。結陽肢腫者，倍加黃芩。濕痰橫行手臂痛，加南星、蒼朮、酒芩、香附、威靈仙。臂重難舉者，加二朮、羌活、桂枝、威靈仙、黃芩。臂軟難舉者，加南星、枳實、木香、薑黃。如臂痛不能舉，或連指掌腫痛者，舒筋湯。肩忽痛者，小柴胡湯去半夏加防風、當歸、虎潛丸、大黃、黃連、滑石。肩背痛因食積者，單龜板為丸，薑湯下。肩腿痛者，用龜板一兩，側柏葉、香附各五錢。白芥子、凌霄花各一錢半為末，酒糊丸，四物湯加甘草、陳皮煎湯下。背心常一片冰冷者，導痰湯合蘇子降氣湯。

下體痛者，宜流濕行氣，四物湯主治。陰虛臀尖痛者，膀胱有火，加知母、黃柏及桂少許。有痰，合二陳湯加澤瀉、前胡、木香為引，痛甚加乳香、沒藥。熱者，背傴僂下之。兩腿痛者，加牛膝、陳皮，吞加味三妙丸。兩腿痛甚，素虛性急，或痢後血流，經絡作痛者，加桃仁、牛膝、陳皮、甘草、薑汁煎熟，調潛行散。如兩腿間忽一二點痛入骨，不可忍者，用莞花根為末，醋調敷痛處，以帕緊扎，產後有此疾者亦宜。兩足痛者，當歸拈痛湯。

凡痛風，丸散佐使，在上，加羌活、威靈仙；在下，加牛膝、防己、木通、黃柏；在手臂，加桂枝引至痛處；如遍身痛者，則問所起處加之。風痛，百節痠疼無定處，久則變成風毒，痛入骨髓，不移其處，虎骨散、麝香丸。如赤腫灼熱者，敗毒散。肢節腫痛，挾濕熱者，麻黃赤芍湯主之。外因濕證腫滿，身痛如脫者，除濕湯。寒濕者，附子六物湯、捉虎丸。濕熱者，五芩散加蒼朮、防風、羌活、白芷、黃柏、竹瀝、薑汁。走注者，四妙散。肢節腫，脈滑者，加南星、木香、檳榔、蒼朮、黃柏、防己。濕氣，背傴僂，足攣成廢者，用甘遂一錢為末，入豬腰內煨食之，上吐下瀉。

風證，黃汗出，面微紅，掣痛，熱者，防風通聖散或小續命湯去附子，加羌活、黃芩。虛者，烏藥順氣散、獨活寄生湯。上體金棗丹，下體換腿丸。風中肩背，太陽氣鬱，不可回顧，或肺氣鬱熱，小便數而欠伸，宜通氣防風湯、羌活勝濕湯。風濕相搏痛者，甜瓜子丸、神仙飛步丹、龍虎丹、活絡丹、乳香黑虎丹、活血應痛丸。風濕毒生瘡者，單蒼耳加羌活、防風，十分之二為末，蜜丸桐子大，每服百丸，酒下。或單豨薟丸一斤，加四物湯料各五錢，防風、羌活各三錢，烏藥一錢半，為末，蜜丸，空心茶酒任下。風寒濕熱成痹，臂髀腰腳骨熱腫痛，行步艱難者，二妙蒼柏散等分，加虎脛骨減半為末，水調服。暑濕相搏，面赤尿赤者，五苓散合敗毒散，加當歸、赤芍或復元通聖散。結陽肢腫，熱毒流注，大便閉者，犀角湯。

痛證，肢節掣痛，小筋急痹者，五積散合順元散，加麝一釐。鶴膝痛者，五積散加松節、杉節。骨髓痛者，虎骨散。內因七情，肢節胸脅刺痛，初必眩暈自汗，二陳湯加香附、枳殼、木香。如腰背氣動發痛者，枳甘散、流氣飲子，俱加蔥白煎，服後臥少時。如思慮傷心，痛從背起至胸脅者，用人參四分，木通二分煎湯，吞當歸龍薈丸。飲食積痛風，初必胸滿嘔吐，二陳湯加烏藥、枳殼，或單蒼耳丸。因食厚味，積痰脾胃，髀樞左右發痛一點，延及膝骭（即脛骨也）腫大，惡寒，夜劇者，潛行散為主，加甘草梢、蒼朮、犀角、川芎、陳皮、牛膝、木通、白芍，入薑汁煎服。病稍減，去犀角，加牛膝、龜板、歸身尾，冬月加桂，夏加黃芩。

又有遍身遊走癢痛，狀如蟲齧，遇癢而進飲食，則蟲亦饜飫其間，庶不致頻頻齧也，宜麝香丸。留飲四肢歷節，氣短脈沉，久則令人骨節蹉跌，恐為癲癇，宜導痰湯加減。痰飲者，古半硝丸。氣短倦怠者，六君子湯加南星。酒濕痛者，用黃柏、威靈仙各五分，蒼朮二錢，陳皮、芍藥各一錢，甘草三分，羌活二分，水煎服。

血氣虛勞，不能榮養關節腠理作痛者，血虛，四物湯加龜板、秦艽。有火者，調潛行散。有瘀血者，加大黃、桃仁、紅花微利之。性急發熱者，加酒芩、黃柏。肢節腫痛，脈澀者，加桃仁。歷年不愈者，倍加木通，出汗或發紅丹即愈，若不愈者，痛風丸、二妙蒼柏散、三妙丸。氣虛，歷節痛如錘鍛者，四君子湯加桂、附、白芍。血氣俱虛挾痰火者，八物湯加羌活、防風、黃柏、龜板。勞傷者，趁痛散、血風丸、劫勞散。陰虛者，虎潛丸、補陰丸。

痛風，因外風熱風濕得者，初起與傷寒相似，宜分表裡治之。表證，九味羌活湯。氣虛表實，骨節痛者，六一散加香附、黃芩，水煎或薑汁糊丸服。裏證，五積交加散加大黃。痰濕熱者，導水丸。病癒後大便閉，稍虛者，麻子仁丸。驟痛不可忍者，用桑寄生焙乾浸酒，常服微醉。通用史國公浸酒方、萬應膏。

屬內因者，宜消瘀血，養新血，兼理痰火，則血自活，氣自和，痛無不止。又不愈者，間用升降之劑或專養血補脾。如久病及亡血、產後病此者，俱不宜純用風藥燥血。