《濟陽綱目》~ 卷三 (2)

1. 論暑火證治大法

賈元良，曰：暑者，相火行令也。夏月人感之，自口齒而入，傷心包絡之經，其脈虛，外證頭疼，口乾，面垢，自汗，倦怠少氣，或背寒，惡熱氣。甚者迷悶不省，而為霍亂吐利，痰滯嘔逆，腹痛瀉利，下血，發黃，生斑，皆是其證。甚者火熱制金，不能平木，搐搦不省人事。其脈虛浮。一曰浮者風也。虛者暑也。俗名暑風證者，皆是相火甚而行令也。先以溫水化蘇合香丸，次進黃連香薷飲加羌活，或只用雙解散加香薷尤良。大抵治暑之法，清心利小便甚好，若自汗甚者，不可利小便，宜白虎湯清解之。次分表裡治之，如在表，頭疼惡寒，雙解散加香薷及二香散、十味香薷散之類解之。如在半表半裡者，泄瀉煩渴，飲水吐逆，五苓散治之。熱甚煩渴者，益元散清之。若表解裡熱甚，宜半夏解毒湯下神芎丸，酒蒸黃連丸等。或人平日素弱，及老人冒暑，脈微，下利渴而喜溫，或厥冷不省人事，宜竹葉石膏湯加熟附半個，冷飲。次以來復丹、五苓散治之。凡夏月暑證不可服諸熱燥劑，致斑毒發黃，小水不通，悶亂而死矣。

白話文：

賈元良說，暑氣是心火過盛造成的。夏季人們容易感受暑氣，暑氣從口齒進入，傷及心包絡的經絡。患者脈象虛弱，常見症狀有頭疼、口乾、面容憔悴、自汗、倦怠乏力、甚至背部發冷、怕熱。嚴重者會神志不清，出現霍亂、嘔吐腹瀉、痰多嘔逆、腹痛、腹瀉、便血、黃疸、長斑等症狀。更嚴重的患者，心火過盛導致脾胃受損，不能正常運化，就會出現抽搐、昏迷，脈象虛浮。俗稱暑風症的，都是心火過盛的表現。治療暑氣，首先可用溫水化開蘇合香丸，之後再服用黃連香薷飲加羌活，或單用雙解散加香薷效果也很好。總體來說，治療暑氣要以清心利尿為佳。但如果患者自汗較多，則不可利尿，宜用白虎湯清熱解暑。其次要根據暑氣的部位進行分治，如果暑氣在表，患者頭疼怕冷，可用雙解散加香薷、二香散、十味香薷散等藥物治療。如果暑氣在半表半裡，患者出現腹瀉、口渴、喝水就吐，可用五苓散治療。如果暑氣入裡，患者煩熱口渴，可用益元散清熱。如果表解裡熱較重，可用半夏解毒湯下神芎丸、酒蒸黃連丸等藥物治療。如果平時體弱或老年人中暑，脈象微弱，腹瀉口渴喜溫，或昏迷厥冷，可用竹葉石膏湯加熟附半個，冷飲。之後再用來復丹、五苓散治療。夏季暑氣發作時，不可服用燥熱的藥物，否則會導致長斑、黃疸、小便不通、神志不清甚至死亡。

按：宗厚曰：此言治暑之法，可謂詳備。然云暑風相火為病，而先用蘇合香丸，至用雙解，皆當審諦脈證施治，不可少有差失。詳蘇合香，但可用於陰寒所遏，或內傷生冷太過，及氣中或中惡者，此等又不可謂之暑風相火之證矣。蓋暑證有陰陽，二者不同治法，寒熱霄壤之隔，學者慎之。

白話文：

按：宗厚說：「這段話論述治療暑氣的方法，可以說非常詳盡。但是文中提到暑熱與風邪、相火相結合而致病，就先用蘇合香丸，到最後再用雙解，都應該仔細審察脈象和病症後再施治，不可有任何差錯。詳細來說，蘇合香丸，只適用於陰寒阻遏，或因內傷生冷過度，以及氣滯或中惡的情況，這些病症都不可算是暑熱與風邪、相火相結合的證狀。因為暑證分陰陽，二者的治療方法不同，寒熱的差別如同天壤之別，學習者要謹慎。」

2. 論中暑證治

準繩，云：中暑之證，面垢悶倒，昏不知人，冷汗自出，手足微冷，或吐或瀉，或喘或滿。以來復丹末同蘇合香丸，用湯調灌。或以來復丹研末，湯調灌之。卻暑散水調灌下亦得。其人稍蘇，則用香薷飲。香薷湯煎熟去渣，入麝香少許服。或剝蒜肉入鼻中，或研蒜水解灌之。蓋中傷暑毒，陽外陰內，諸暑藥多有暖劑，如大順之用薑桂，枇杷葉散之用丁香，香薷飲之用香薷。香薷味辛性暖，蒜亦辛暖，又蒜氣臭烈，能通諸竅，大概極臭極香之物，皆能通竅故也。熱死人切勿便與冷水，及臥冷地，正如凍死人須先與冷水，若遽近火即死。一法行路暍死人，惟得置日中，或令近火，以熱湯灌之即活。初覺中暑，即以日曬瓦或布蘸熱湯，更易熨其心腹臍下，急以二氣丹末，湯調灌下。一方用不蛀皂角，不拘多少，刮去黑皮，燒煙欲盡，用盆合於地上，周圍勿令透煙，每用皂角灰一兩，甘草末六錢，和勻，每服一錢，新汲水調下，氣虛人溫漿水調下，昏迷不省者不過二服。蓋中暑人痰塞關竅，皂角能疏利去痰故也。又有暑途一證，似中而輕，欲睡懶語，實人香薷飲加黃連一錢，虛人星香飲加香薷一錢。蘇後冷汗不止，手足尚逆，煩悶多渴者，宜香薷飲。蘇後為醫者過投冷劑，致吐利不止，外熱內寒，煩躁多渴，甚欲裸形，狀如傷寒陰盛格陽，宜用溫藥，香薷飲加附子浸冷服。渴者，縮脾飲加附子，亦浸冷服。

白話文：

中暑症狀包括臉色發黑、昏倒、神志不清、冒冷汗、手腳冰冷，可能伴隨嘔吐、腹瀉、呼吸困難或胸悶。可用來復丹、蘇合香丸、卻暑散等藥物以湯水調服，患者稍有意識恢復後，可使用香薷飲、香薷湯，並加入少許麝香服用，或將蒜肉塞入鼻中，或將蒜研磨成水灌服。中暑是陽氣外泄、陰寒內盛，因此多用溫暖性的藥物，如薑、桂、丁香、香薷等。香薷和蒜皆辛溫，且蒜味辛辣濃烈，能通暢全身氣血。一般來說，氣味極濃烈或極芳香的藥物都有通竅的作用。中暑者切忌用冷水沖洗或臥於冰冷的地面，就像凍死人不能立刻靠近火源一樣，否則會加重病情。若有人在路途上中暑，可將其置於太陽下或靠近火源，並用熱湯灌服，即可救活。若只是初期中暑，可用太陽曬熱的瓦片或布蘸熱湯敷於心腹及臍下部位，並服用二氣丹。另有一方以不蛀的皂角去皮燒煙，用盆罩住煙氣，取皂角灰一兩、甘草末六錢，混合後每次服用一錢，以清水調服，體虛者可用溫漿水調服。此方適用於昏迷不醒的中暑患者，因皂角能疏通經絡，消除痰濁。另外，還有一種暑熱症狀，看似中暑，卻較輕微，患者昏昏欲睡、語氣懶散，實證者可服用香薷飲加黃連，虛證者則服用星香飲加香薷。若患者清醒後仍冒冷汗、手腳冰冷、煩躁、口渴，則可服用香薷飲。若醫生誤用寒涼藥物導致患者吐瀉不止，出現外熱內寒、煩躁口渴，甚至想脫光衣服等症狀，類似傷寒陰盛格陽，則應使用溫熱藥物，如香薷飲加附子，並用冷水浸泡後服用。口渴者可服用縮脾飲加附子，亦用冷水浸泡後服用。

3. 論傷暑證治

準繩，曰：《此事難知》云：傷暑有二，動而傷暑，心火大盛，肺氣全虧，故身脈洪大。動而火勝者，熱傷氣也，辛苦人多得之，白虎加人參湯。靜而傷暑，火乘金位，肺氣出表，故惡寒，脈沉疾。靜而濕勝者，身體重也，安樂之人多受之，白虎加蒼朮湯。傷暑必自汗，背寒面垢，或口熱煩悶，或頭疼發熱，神思倦怠殊甚，暑傷氣而不傷形故也。但身體不痛，與感風寒異，宜香薷飲、香薷湯、六合湯。暑熱發渴，脈虛，用人參白虎湯，或用竹葉石膏湯亦好。嘔而渴者，浸冷香薷湯，或五苓散兼吞消暑丸。嘔不止者，枇杷葉散去毛根吞來復丹。嘔而有痰，卻暑散吞消暑丸，或小半夏茯苓湯，或消暑飲。瀉而渴，生料平胃散和生料五苓散各半貼，名胃苓散；或理中湯加黃連，名連理湯。瀉定仍渴，春澤湯或縮脾飲。吐瀉脈沉微甚者，不可用涼藥，可用大順散加熟附子等分，或附子理中湯加炒芍藥。瀉而腹痛有積者，生料五苓散、霍香正氣散各半帖。若瀉雖無積，其腹痛甚，生料五苓散加木香七分，或六和湯加木香半錢，或不加木香，止與二藥煎熟去渣，調下蘇合香丸。又有不瀉而腹干痛者，六和湯煎熟調蘇合香丸。瀉而發熱者，胃苓散。瀉而發渴者，胃苓散兼進縮脾飲。瀉渴兼作未透者，湯化蘇合香丸，吞來復丹，或研來復丹作末，白湯調下。已透者香薷飲。感冒外發熱者，六合湯、香薷湯、香薷飲。身熱煩者，五苓散，或香薷湯加黃連一錢。熱而汗多，畏風甚者，生料五苓散。熱而渴者，五苓散兼進縮脾飲。暑氣攻裡，熱不解，心煩口乾，辰砂五苓散，或香薷飲加黃連一錢。若大渴不住，辰砂五苓散吞酒煮黃連丸。暑氣攻裡，腹內刺痛，小便不通，生料五苓散加木香七錢，或止用益元散。冒暑飲酒，引暑入腸內，酒熱與暑氣相併，發熱大渴，小便不利，其色如血，生料五苓散去桂，加黃連一錢，或五苓散去桂，吞酒煮黃連丸。暑氣入腸胃，而大便艱澀不通者，加味香薷飲，仍佐以三黃丸。暑氣入心，身煩熱而腫者，辰砂五苓散，或香薷飲加黃連一錢。暑先入心者，心屬南方離火，各從其類。小腸為心之腑，利心經暑毒，使由小腸中出，五苓散利小便，為治暑上劑也。傷暑而傷食者，其人頭疼背寒，自汗發熱，畏食噁心，噫酸臭氣，胸膈痞滿，六和湯倍砂仁。若因暑渴，飲食冷物，致內傷生冷，外傷暑氣，亦宜此藥。有傷於暑，因而露臥，又為冷氣所入，其人自汗怯風，身疼頭痛，去衣則凜，著衣則煩，或已發熱，或未發熱，並宜六和湯內加扁豆、砂仁。一方用藿香，一方用紫蘇正治。已感於暑，而復外感於風寒，或內傷生冷，以藿香、紫蘇，兼能解表，砂仁、扁豆兼能溫中。然感暑又感冷，亦有無汗者，只宜前藥。若加以感風，則斷然多汗，審是此證，宜生料五苓散內用桂枝為佳，市井中多有此病。往往日間冒熱經營，夜間開窗眠臥，欲取清涼，失蓋不覺，用藥所當詳審。有此證而發潮熱，似瘧猶未成瘧者，六和湯、養胃湯各半帖，相和煎。有此證而鼻流清涕，或鼻孔熱氣時出者，六和湯加川芎半錢，羌活、黃芩各七分。有因傷暑，遂極飲冷水，以致暑毒留結心胸，精神昏憒，語音不出者，煎香薷湯化蘇合香丸。若先飲冷，後傷暑者，五苓散主之。此必心下痞憹，生薑湯調服佳，或四君子湯調中亦可。中和後，或小便不利，或莖中痛，宜蒲黃三錢，滑石五錢，甘草一錢。

白話文：

傷暑分為動傷暑和靜傷暑兩種。動傷暑是指因活動而導致暑氣入侵，表現為心火熾盛，肺氣虛損，脈象洪大。動傷暑多見於勞動強度大的人，宜服用白虎加人參湯。靜傷暑是指因靜止不動而導致暑氣入侵，表現為肺氣外泄，惡寒，脈象沉而細。靜傷暑多見於安逸之人，宜服用白虎加蒼朮湯。傷暑的共同症狀是自汗、背寒、面垢、口渴煩悶、頭疼發熱、神思倦怠。由於暑氣傷及的是氣而非形，因此身體不會疼痛，這與風寒感冒不同。治療傷暑宜服用香薷飲、香薷湯、六合湯等。暑熱發渴、脈象虛弱者，宜服用人參白虎湯或竹葉石膏湯。嘔吐且口渴者，宜服用浸冷香薷湯或五苓散加消暑丸。嘔吐不止者，宜服用枇杷葉散加來復丹。嘔吐伴有痰者，宜服用卻暑散加消暑丸，或小半夏茯苓湯，或消暑飲。腹瀉且口渴者，宜服用生料平胃散和生料五苓散各半，稱為胃苓散，或理中湯加黃連，稱為連理湯。腹瀉後仍口渴者，宜服用春澤湯或縮脾飲。吐瀉伴有脈象沉細者，不可服用涼藥，宜服用大順散加熟附子，或附子理中湯加炒芍藥。腹瀉伴有腹痛且有積滞者，宜服用生料五苓散和霍香正氣散各半。若腹瀉雖無積滞，但腹痛嚴重，宜服用生料五苓散加木香，或六和湯加木香，或只服用六和湯，並服用蘇合香丸。腹瀉伴有腹痛且腹中干結者，宜服用六和湯並服用蘇合香丸。腹瀉伴有發熱者，宜服用胃苓散。腹瀉伴有口渴者，宜服用胃苓散和縮脾飲。腹瀉口渴且症狀未完全消失者，宜服用湯化蘇合香丸，並服用來復丹，或將來復丹研末，用白湯調服。症狀已消失者，宜服用香薷飲。感冒外發熱者，宜服用六合湯、香薷湯、香薷飲。身體發熱煩躁者，宜服用五苓散，或香薷飲加黃連。發熱伴有大量汗出，畏風嚴重者，宜服用生料五苓散。發熱伴有口渴者，宜服用五苓散和縮脾飲。暑氣侵襲內臟，發熱不退，心煩口乾者，宜服用辰砂五苓散，或香薷飲加黃連。若口渴不止，宜服用辰砂五苓散並服用酒煮黃連丸。暑氣侵襲內臟，腹內刺痛，小便不通者，宜服用生料五苓散加木香，或只服用益元散。冒暑飲酒，導致暑氣進入腸道，酒熱與暑氣相併，發熱口渴，小便不利，小便顏色如血者，宜服用生料五苓散去桂皮，加黃連，或五苓散去桂皮，服用酒煮黃連丸。暑氣進入腸胃，導致大便艱澀不通者，宜服用加味香薷飲，並服用三黃丸。暑氣侵襲心臟，身體煩熱且腫脹者，宜服用辰砂五苓散，或香薷飲加黃連。暑氣首先侵襲心臟者，宜根據心屬南方離火的特性，選擇相應的治療方法。小腸是心的腑，可以利心經的暑毒，使之從小腸中排出。五苓散利小便，是治療暑邪的最佳藥物。傷暑伴有傷食者，患者會出現頭疼背寒、自汗發熱、畏食噁心、噫酸臭氣、胸膈痞滿等症狀，宜服用六合湯並加倍砂仁。若因暑熱口渴，食用冷食，導致內傷生冷，外傷暑氣，也宜服用此藥。傷暑後露宿，又受冷氣入侵，患者會出現自汗怕風、身疼頭痛、去衣則寒冷、穿衣則煩躁等症狀，無論發熱或未發熱，均宜服用六合湯，並加入扁豆、砂仁。一方用藿香，一方用紫蘇，正治此症。已感暑氣，又外感風寒，或內傷生冷，藿香、紫蘇兼能解表，砂仁、扁豆兼能溫中。然感暑又感冷，亦有無汗者，只宜前藥。若加以感風，則斷然多汗，審是此證，宜生料五苓散內用桂枝為佳，市井中多有此病。往往日間冒熱經營，夜間開窗眠臥，欲取清涼，失蓋不覺，用藥所當詳審。有此證而發潮熱，似瘧猶未成瘧者，六合湯、養胃湯各半帖，相和煎。有此證而鼻流清涕，或鼻孔熱氣時出者，六和湯加川芎、羌活、黃芩各七分。有因傷暑，遂極飲冷水，以致暑毒留結心胸，精神昏憒，語音不出者，煎香薷湯化蘇合香丸。若先飲冷，後傷暑者，五苓散主之。此必心下痞憹，生薑湯調服佳，或四君子湯調中亦可。中和後，或小便不利，或莖中痛，宜蒲黃、滑石、甘草。

有因傷暑，用水沃面，或入水洗浴，暑濕相搏，自汗發熱，身重，小便不利，宜五苓散。傷暑而大汗不止，甚則真元耗散，宜急收其汗，生料五苓散倍桂，加黃耆如術之數。傷暑自汗，手足厥冷者，煎六和湯調蘇合香丸。傷暑自汗，手足時自搐搦者，謂之暑風，緣已傷於暑，毛孔開而又邪風乘之，宜香薷飲，或香薷湯，並加羌活一錢。痰盛者，六和湯半帖和星香散半帖。

暑月身癢如針刺，間有赤腫處，亦名暑風，末子六和湯和消風散，酒調服。暑風而加以吐瀉交作者，六和湯、霍香正氣散各半帖，加全蠍三個。有暑毒客於上焦，胸膈痞塞，湯藥至口即出，不能過關，或上氣喘急，六和湯浸冷，入麝香少許。

白話文：

如果因為中暑，用冷水洗臉或泡澡，暑氣和濕氣結合，就會出現自汗、發熱、身體沉重、排尿不順的症狀，可以用五苓散來治療。如果中暑後大量出汗不止，甚至耗損精氣，需要緊急止汗，可以用五苓散加倍桂枝，並加入等量黃耆。如果中暑後自汗並且手腳冰冷，可以用六和湯加上蘇合香丸。如果中暑後自汗並且手腳時常抽搐，稱為暑風，這是因為中暑後毛孔張開，又受到風邪侵襲，可以用香薷飲或香薷湯，並加入羌活。如果痰多，可以用六和湯和星香散。

夏季身體發癢，像被針刺一樣，偶爾有紅腫的地方，也叫暑風，可以用六和湯和消風散，加酒服用。如果暑風還伴隨嘔吐和腹瀉，可以用六和湯、霍香正氣散各半，並加入三個全蠍。如果暑毒停留在上焦，胸膈部堵塞，喝下去的湯藥馬上就吐出來，無法順利吞咽，或者上氣喘不過來，可以用六和湯浸泡在冷水裡，再加入少許麝香。

蔭按：傷暑心下痞悶者；暑動其痰也，不可謂暑毒攻心，宜清暑化痰湯。

伏暑煩渴而多痰熱者，於消暑丸中，每兩入黃連末二錢，名黃連消暑丸，或二陳湯，或小半夏茯苓湯，並可加黃連一錢。暑氣久而不解，遂成伏暑，內外俱熱，煩躁自汗，大渴喜冷，宜香薷飲加黃連一錢，繼進白虎湯。若服藥不愈者，暑毒深入，結熱在裡，譫語煩渴，不欲近衣，大便秘結，小便赤澀，當用調胃承氣湯，或三黃石膏湯。

白話文：

如果有人因為暑氣而感到心口悶塞，那是暑氣導致痰液阻滯，並非暑毒攻心，應該服用清暑化痰湯來治療。

如果有人在伏暑期間感到口渴且痰多，除了服用消暑丸之外，也可以在每兩消暑丸中加入二錢黃連末，製成黃連消暑丸，或者服用二陳湯或半夏茯苓湯，並可加入黃連一錢。如果暑氣久久不消，形成伏暑，內外皆熱，煩躁出汗，口渴喜涼，則可服用香薷飲加黃連一錢，之後再服用白虎湯。如果服藥後症狀未改善，暑毒深入，熱氣積聚在體內，出現神志不清、口渴、不喜歡穿衣服、便秘、小便赤澀等症狀，就應該服用調胃承氣湯或三黃石膏湯。