《濟陽綱目》~ 卷三 (2)

1. 論暑火證治大法

賈元良，曰：暑者，相火行令也。夏月人感之，自口齒而入，傷心包絡之經，其脈虛，外證頭疼，口乾，面垢，自汗，倦怠少氣，或背寒，惡熱氣。甚者迷悶不省，而為霍亂吐利，痰滯嘔逆，腹痛瀉利，下血，發黃，生斑，皆是其證。甚者火熱制金，不能平木，搐搦不省人事。其脈虛浮。一曰浮者風也。虛者暑也。俗名暑風證者，皆是相火甚而行令也。先以溫水化蘇合香丸，次進黃連香薷飲加羌活，或只用雙解散加香薷尤良。大抵治暑之法，清心利小便甚好，若自汗甚者，不可利小便，宜白虎湯清解之。次分表裡治之，如在表，頭疼惡寒，雙解散加香薷及二香散、十味香薷散之類解之。如在半表半裡者，泄瀉煩渴，飲水吐逆，五苓散治之。熱甚煩渴者，益元散清之。若表解裡熱甚，宜半夏解毒湯下神芎丸，酒蒸黃連丸等。或人平日素弱，及老人冒暑，脈微，下利渴而喜溫，或厥冷不省人事，宜竹葉石膏湯加熟附半個，冷飲。次以來復丹、五苓散治之。凡夏月暑證不可服諸熱燥劑，致斑毒發黃，小水不通，悶亂而死矣。

按：宗厚曰：此言治暑之法，可謂詳備。然云暑風相火為病，而先用蘇合香丸，至用雙解，皆當審諦脈證施治，不可少有差失。詳蘇合香，但可用於陰寒所遏，或內傷生冷太過，及氣中或中惡者，此等又不可謂之暑風相火之證矣。蓋暑證有陰陽，二者不同治法，寒熱霄壤之隔，學者慎之。

2. 論中暑證治

準繩，云：中暑之證，面垢悶倒，昏不知人，冷汗自出，手足微冷，或吐或瀉，或喘或滿。以來復丹末同蘇合香丸，用湯調灌。或以來復丹研末，湯調灌之。卻暑散水調灌下亦得。其人稍蘇，則用香薷飲。香薷湯煎熟去渣，入麝香少許服。或剝蒜肉入鼻中，或研蒜水解灌之。蓋中傷暑毒，陽外陰內，諸暑藥多有暖劑，如大順之用薑桂，枇杷葉散之用丁香，香薷飲之用香薷。香薷味辛性暖，蒜亦辛暖，又蒜氣臭烈，能通諸竅，大概極臭極香之物，皆能通竅故也。熱死人切勿便與冷水，及臥冷地，正如凍死人須先與冷水，若遽近火即死。一法行路暍死人，惟得置日中，或令近火，以熱湯灌之即活。初覺中暑，即以日曬瓦或布蘸熱湯，更易熨其心腹臍下，急以二氣丹末，湯調灌下。一方用不蛀皂角，不拘多少，刮去黑皮，燒煙欲盡，用盆合於地上，周圍勿令透煙，每用皂角灰一兩，甘草末六錢，和勻，每服一錢，新汲水調下，氣虛人溫漿水調下，昏迷不省者不過二服。蓋中暑人痰塞關竅，皂角能疏利去痰故也。又有暑途一證，似中而輕，欲睡懶語，實人香薷飲加黃連一錢，虛人星香飲加香薷一錢。蘇後冷汗不止，手足尚逆，煩悶多渴者，宜香薷飲。蘇後為醫者過投冷劑，致吐利不止，外熱內寒，煩躁多渴，甚欲裸形，狀如傷寒陰盛格陽，宜用溫藥，香薷飲加附子浸冷服。渴者，縮脾飲加附子，亦浸冷服。

3. 論傷暑證治

準繩，曰：《此事難知》云：傷暑有二，動而傷暑，心火大盛，肺氣全虧，故身脈洪大。動而火勝者，熱傷氣也，辛苦人多得之，白虎加人參湯。靜而傷暑，火乘金位，肺氣出表，故惡寒，脈沉疾。靜而濕勝者，身體重也，安樂之人多受之，白虎加蒼朮湯。傷暑必自汗，背寒面垢，或口熱煩悶，或頭疼發熱，神思倦怠殊甚，暑傷氣而不傷形故也。但身體不痛，與感風寒異，宜香薷飲、香薷湯、六合湯。暑熱發渴，脈虛，用人參白虎湯，或用竹葉石膏湯亦好。嘔而渴者，浸冷香薷湯，或五苓散兼吞消暑丸。嘔不止者，枇杷葉散去毛根吞來復丹。嘔而有痰，卻暑散吞消暑丸，或小半夏茯苓湯，或消暑飲。瀉而渴，生料平胃散和生料五苓散各半貼，名胃苓散；或理中湯加黃連，名連理湯。瀉定仍渴，春澤湯或縮脾飲。吐瀉脈沉微甚者，不可用涼藥，可用大順散加熟附子等分，或附子理中湯加炒芍藥。瀉而腹痛有積者，生料五苓散、霍香正氣散各半帖。若瀉雖無積，其腹痛甚，生料五苓散加木香七分，或六和湯加木香半錢，或不加木香，止與二藥煎熟去渣，調下蘇合香丸。又有不瀉而腹干痛者，六和湯煎熟調蘇合香丸。瀉而發熱者，胃苓散。瀉而發渴者，胃苓散兼進縮脾飲。瀉渴兼作未透者，湯化蘇合香丸，吞來復丹，或研來復丹作末，白湯調下。已透者香薷飲。感冒外發熱者，六合湯、香薷湯、香薷飲。身熱煩者，五苓散，或香薷湯加黃連一錢。熱而汗多，畏風甚者，生料五苓散。熱而渴者，五苓散兼進縮脾飲。暑氣攻裡，熱不解，心煩口乾，辰砂五苓散，或香薷飲加黃連一錢。若大渴不住，辰砂五苓散吞酒煮黃連丸。暑氣攻裡，腹內刺痛，小便不通，生料五苓散加木香七錢，或止用益元散。冒暑飲酒，引暑入腸內，酒熱與暑氣相併，發熱大渴，小便不利，其色如血，生料五苓散去桂，加黃連一錢，或五苓散去桂，吞酒煮黃連丸。暑氣入腸胃，而大便艱澀不通者，加味香薷飲，仍佐以三黃丸。暑氣入心，身煩熱而腫者，辰砂五苓散，或香薷飲加黃連一錢。暑先入心者，心屬南方離火，各從其類。小腸為心之腑，利心經暑毒，使由小腸中出，五苓散利小便，為治暑上劑也。傷暑而傷食者，其人頭疼背寒，自汗發熱，畏食噁心，噫酸臭氣，胸膈痞滿，六和湯倍砂仁。若因暑渴，飲食冷物，致內傷生冷，外傷暑氣，亦宜此藥。有傷於暑，因而露臥，又為冷氣所入，其人自汗怯風，身疼頭痛，去衣則凜，著衣則煩，或已發熱，或未發熱，並宜六和湯內加扁豆、砂仁。一方用藿香，一方用紫蘇正治。已感於暑，而復外感於風寒，或內傷生冷，以藿香、紫蘇，兼能解表，砂仁、扁豆兼能溫中。然感暑又感冷，亦有無汗者，只宜前藥。若加以感風，則斷然多汗，審是此證，宜生料五苓散內用桂枝為佳，市井中多有此病。往往日間冒熱經營，夜間開窗眠臥，欲取清涼，失蓋不覺，用藥所當詳審。有此證而發潮熱，似瘧猶未成瘧者，六和湯、養胃湯各半帖，相和煎。有此證而鼻流清涕，或鼻孔熱氣時出者，六和湯加川芎半錢，羌活、黃芩各七分。有因傷暑，遂極飲冷水，以致暑毒留結心胸，精神昏憒，語音不出者，煎香薷湯化蘇合香丸。若先飲冷，後傷暑者，五苓散主之。此必心下痞憹，生薑湯調服佳，或四君子湯調中亦可。中和後，或小便不利，或莖中痛，宜蒲黃三錢，滑石五錢，甘草一錢。

有因傷暑，用水沃面，或入水洗浴，暑濕相搏，自汗發熱，身重，小便不利，宜五苓散。傷暑而大汗不止，甚則真元耗散，宜急收其汗，生料五苓散倍桂，加黃耆如術之數。傷暑自汗，手足厥冷者，煎六和湯調蘇合香丸。傷暑自汗，手足時自搐搦者，謂之暑風，緣已傷於暑，毛孔開而又邪風乘之，宜香薷飲，或香薷湯，並加羌活一錢。痰盛者，六和湯半帖和星香散半帖。

暑月身癢如針刺，間有赤腫處，亦名暑風，末子六和湯和消風散，酒調服。暑風而加以吐瀉交作者，六和湯、霍香正氣散各半帖，加全蠍三個。有暑毒客於上焦，胸膈痞塞，湯藥至口即出，不能過關，或上氣喘急，六和湯浸冷，入麝香少許。

蔭按：傷暑心下痞悶者；暑動其痰也，不可謂暑毒攻心，宜清暑化痰湯。

伏暑煩渴而多痰熱者，於消暑丸中，每兩入黃連末二錢，名黃連消暑丸，或二陳湯，或小半夏茯苓湯，並可加黃連一錢。暑氣久而不解，遂成伏暑，內外俱熱，煩躁自汗，大渴喜冷，宜香薷飲加黃連一錢，繼進白虎湯。若服藥不愈者，暑毒深入，結熱在裡，譫語煩渴，不欲近衣，大便秘結，小便赤澀，當用調胃承氣湯，或三黃石膏湯。